Anda di halaman 1dari 11

Pemberian makan enteral dan pemberian

obat-obatan

o pengantar
o Tujuan
o Definisi istilah
o Penilaian
o Pengelolaan
o Dampak buruk
o Dokumen Pendamping
o Referensi
o Tabel Bukti

pengantar
Pemberian makanan enteral adalah metode pemberian nutrisi langsung ke saluran
pencernaan. Pedoman ini akan menggunakan istilah ini untuk menggambarkan
pemberian tabung Orogastrik, Nasogastrik dan Gastrostomi. Berbagai macam anak
mungkin memerlukan makanan enteral untuk jangka waktu pendek atau panjang karena
berbagai alasan termasuk:

o Tidak dapat mengkonsumsi nutrisi yang cukup


o Gangguan menelan / mengisap
o Kelainan struktural wajah atau esofagus
o Anoreksia berhubungan dengan penyakit kronis
o Gangguan Makan
o Peningkatan kebutuhan nutrisi,
o Anomali kongenital
o Manajemen penyakit primer.

Tabung makanan enteral dapat digunakan untuk:

o Berikan bolus, umpan intermiten, dan umpan kontinu


o Administrasi obat-obatan
o Fasilitasi drainase dan aspirasi isi lambung gratis
o Memfasilitasi ventilasi / dekompresi lambung
o Stent kerongkongan 

Sangat penting bahwa staf perawat merawat anak-anak yang memiliki tabung enteral
untuk memahami mengapa itu in-situ.
Untuk informasi mengenai pemberian makan dan pengobatan Jejunal, silakan
lihat Pedoman Pemberian Makanan Jejunal .

Tujuan
Pedoman ini bertujuan untuk mendukung perawat dalam memberikan makanan dan
obat-obatan melalui tabung nasogastrik, orogastrik atau gastrostomi dengan cara yang
aman dan tepat.
Harap perhatikan pedoman ini tidak merujuk pada pengelolaan tabung Jejunal, untuk
informasi mengenai perawatan ini silakan lihat Pedoman Pemberian Jejunal .
Harap perhatikan pedoman ini tidak mengacu pada perawatan tabung trans-
anastomosis (TAT), ini tetap in-situ pasca operasi dan tidak boleh dilepas atau
diganti. Jika TAT copot secara tidak sengaja, segera beri tahu tim neonatal dan
bedah. Makanan dan obat-obatan hanya boleh diberikan melalui tabung TAT atas
arahan tim medis yang merawat. 

Definisi istilah
o Orogastric Tube (OGT) - Tabung lunak tipis melewati mulut anak,
melalui orofaring, melalui kerongkongan dan masuk ke lambung
o Nasogastric Tube (NGT) - Tabung lunak tipis melewati hidung anak,
turun ke belakang tenggorokan, melewati kerongkongan dan masuk ke perut.
o Tabung gastrostomi - tabung pengisi yang dimasukkan secara
endoskopi atau pembedahan melalui dinding perut dan langsung ke perut.
o Perangkat balon sementara (G-Tube) - tabung gastrostomi 
o Tabung gastrostomi endoskopi perkutan (PEG) - tabung gastrostomi
yang dipasang dengan fixator internal
o Gastrostomy-Button (Mickey-Button ™) - tabung gastrostomi tombol
level kulit dimasukkan ke dalam stoma yang sudah terbentuk.
o Volume Sisa Lambung (GRV) - jumlah cairan yang disedot dari
lambung melalui selang enteral untuk memantau pengosongan lambung,
toleransi terhadap pemberian makanan enteral dan dekompresi perut. Setelah
diangkat, dapat dikembalikan ke pasien atau dibuang. 
o Trans-Anastomotic Tube (TAT tube) - Dimanfaatkan setelah operasi
untuk memperbaiki atresia esofagus yang dimasukkan oleh ahli bedah pada
populasi pasien neonatal.

Link untuk penyisipan nasogastrik dan Orogastric Tabung kebijakan Penyisipan ,  Nutrisi


tentang Pedoman PICU  dan jejunum Feeding Pedoman  .

Penilaian
Nasogastric Tube / Orogastric Tube- Memeriksa Posisi 
Sebelum mengakses NGT / OGT untuk alasan apa pun, anggota staf perawat harus
memastikan bahwa tabung tersebut berada di perut. Batuk, muntah dan gerakan dapat
memindahkan tabung keluar dari posisi yang benar. Posisi tabung harus diperiksa:

o Sebelum setiap umpan


o Sebelum setiap pengobatan
o Sebelum meletakkan apa pun ke dalam tabung
o Jika anak sudah muntah
o 4 jam jika menerima feed terus menerus 

Staf perawat harus melakukan pengamatan berikut dan mendapatkan aspirasi lambung
untuk menetapkan posisi tuba.

o Pastikan rekaman aman


o Amati dan dokumentasikan penanda posisi pada NGT / OGT -
bandingkan dengan pengukuran awal.
o Amati anak adanya tanda-tanda gangguan pernapasan
Harap dicatat: pasien yang memiliki riwayat Gagal Hati dan varises esofageal yang
diketahui / diduga tidak boleh memiliki aspirasi lambung diangkat dari NGT. Alih-
alih posisi tabung mula-mula harus dikonfirmasi melalui x-ray dengan dokumentasi
penanda posisi NGT yang jelas. Tim medis harus mendokumentasikan alasan
untuk tidak mendapatkan aspirasi lambung dalam catatan perkembangan pasien
serta rencana alternatif untuk mengkonfirmasi penempatan NGT.

Dapatkan aspirasi lambung


Untuk memeriksa posisi anggota staf perawat tabung harus menyiapkan peralatan
berikut:

o indikator uji pH;


o Jarum suntik enteral / oral - 5ml - 20ml untuk aspirasi;  
o Sarung Tangan ( P&P: Kontrol Infeksi Kewaspadaan Standar , hanya
RCH)

Prosedur:

1. Pasang jarum suntik oral / enteral 10-20ml ke tuba enteral pada bayi /
anak
2. Pasang jarum suntik oral / enteral 5-10ml ke tabung enteral pada
neonatus
3. Aspirasi minimal 0,5 - 1ml konten lambung (atau jumlah yang cukup
untuk memungkinkan pengujian pH). Pertimbangkan “ruang mati” di tubing.
4. Memanfaatkan strip indikator pH, bacaan antara 0-5 harus diperoleh dan
didokumentasikan. 

Beberapa obat dan formula dapat memengaruhi pembacaan pH. Rujuk ke prosedur


Penyisipan Tabung Nasogastrik dan Orogastrik (khusus RCH.) Jika pasien menerima
obat yang diketahui mengubah pembacaan pH, beri tahu tim medis, farmasi, dan staf
perawat senior, rencana yang jelas untuk mengonfirmasi posisi tabung harus
didokumentasikan dalam catatan kemajuan.
Jika pembacaan lebih dari 5 diperoleh, penempatan tabung dipertanyakan dan tidak
boleh digunakan sampai posisi tabung dikonfirmasi.
Jika pembacaan lebih dari 5 diperoleh, biarkan hingga 1 jam dan coba aspirasi lagi.
Tabung kecil mungkin sulit untuk disedot oleh karena itu teknik-teknik berikut ini
disarankan untuk mencoba meningkatkan kemampuan untuk mendapatkan aspirasi:

5. Putar pasien ke samping. Ini akan memungkinkan ujung tabung bergerak


ke posisi di mana cairan menumpuk
6. Menggunakan jarum suntik oral / enteral 10-20ml (5-10 ml pada
neonatus) insufflate 1-5ml udara (1-2 ml pada neonatus) ke dalam tabung. Ini
mungkin memindahkan tabung dari dinding perut. Ini juga akan membersihkan
tabung dari cairan sisa. Jika seorang anak bersendawa segera setelah insuflasi
udara, ujung tabung mungkin berada di kerongkongan
7. Tunggu 15-30 menit. Ini akan memungkinkan cairan menumpuk di perut
dan mencoba menyedot lagi.
8. Jika aman untuk melakukannya dan anak dapat mentolerir asupan oral
pertimbangkan untuk memberi mereka minum dan mencoba aspirasi dalam 15-
30 menit
9. Jika tidak ada aspirasi yang diperoleh, naikkan tabung dengan 1-2 cm
dan coba aspirasi lagi
10. Jika aspirasi tidak diperoleh, diskusikan dengan staf perawat senior atau
staf medis dan pertimbangkan melepas tabung atau memeriksa posisi dengan x-
ray.

Tabung gastrostomi
Penempatan tabung yang benar harus dikonfirmasikan sebelum pemberian makanan
enteral dengan memeriksa tempat pemasangan di dinding perut dan mengamati anak
apakah ada rasa sakit atau tidak nyaman pada perut. Jika perawat tidak yakin mengenai
posisi gastrostomi atau tabung jejunostomi, hubungi tim medis segera. 

Penilaian yang sedang berlangsung 


Selama pemberian Continuous - Nasogastric / Orogastric Tube:
1. Posisi tabung perlu diperiksa setiap 4 jam dengan penggantian pakan

1. Dianjurkan agar pakan dihentikan, menarik aspirasi dan menguji pH.


2. Jika membaca lebih dari 5, berhenti makan selama 30 menit, aspirasi
dan uji pH
3. Jika ada perselisihan mengenai posisi tabung, jangan mulai makan
kembali. Diskusikan dengan staf perawat senior atau staf medis.

2. Yang berikut perlu diperiksa 2 jam selama pemberian:

4. Perekaman
5. Tandai pada NGT
6. Amati anak untuk tanda-tanda gangguan pernapasan. 
7. Periksa infus setiap jam dan dokumentasikan asupan.
8. Pakan harus digantung  tidak lebih  dari 4 jam untuk mengurangi risiko
pertumbuhan bakteri. 

Pertimbangan penilaian lain untuk anak yang menerima makanan enteral

9. Bobot Reguler (setidaknya dua kali seminggu atau seperti yang


ditunjukkan secara klinis)
10. Tes darah
11. Rujukan ke ahli gizi untuk meninjau rencana makan
12. Rujukan untuk terapi wicara dan / atau terapi okupasi.

Pengelolaan 
Tabung enteral flushing
Tujuan pembilasan adalah untuk memeriksa patensi tabung dan mencegah penyumbatan
tabung enteral.
Pembilasan tidak rutin pada unit Neonatal dan pembilasan dengan udara adalah metode
yang lebih disukai.
Tabung makanan enteral harus disiram secara teratur dengan air (atau air steril jika
perlu):

13. Sebelum dan sesudah menyusui


14. Sebelum, di antara dan setelah obat
15. Secara teratur di antara penggunaan tabung
16. Modifikasi volume flush sepanjang sesuai kebutuhan untuk bayi dan
anak-anak dengan pembatasan cairan - pasien ini mungkin memerlukan volume
minimal (0,5 mL) pembilasan dan / atau pembilasan dengan udara untuk
mendorong pakan atau obat ke ujung tabung

Perawat harus menyiapkan jarum suntik enteral / oral, konektor tabung enteral dan air
untuk flush.

17. Air keran cocok untuk sebagian besar anak-anak dengan OGT atau NGT
18. Air rebus / steril mungkin diperlukan untuk anak-anak di bawah usia 6
bulan atau seperti yang ditunjukkan secara klinis misalnya pasien
immunocompromised

Pembilasan
19. Tabung enteral harus disiram dengan antara 5 - 20ml air tergantung
pada viskositas pakan / obat, keseimbangan status cairan anak dan ukuran anak
(Volume minimum yang diperlukan untuk membersihkan tabung adalah 2ml.
Namun dalam tabung yang lebih pendek 1,5ml akan cukup).  

Ventilasi
20. Feeding tubes dapat digunakan untuk memfasilitasi ventilasi atau
dekompresi lambung dari akumulasi udara selama intervensi seperti Prongs
Hidung Aliran Tinggi, Ventilasi Non-Invasif atau Invasif.
21. Pemberian makanan enteral atau pemberian obat dapat dilanjutkan
dalam kasus ini tergantung pada kondisi anak masing-masing
22. Tabung dapat dijepit selama 30 menit sampai satu jam setelah
pemberian untuk mencegah hilangnya makanan atau obat-obatan
23. Ventilasi kontinu dapat difasilitasi setelah pemberian dengan
mengamankan ujung distal tabung di atas kepala anak. Ini mungkin melekat
pada ujung jarum suntik enteral / oral 5 atau 10 mL dengan penyedot dikeluarkan
untuk membuat reservoir jika isi lambung direfluks

Tautan ke pedoman klinis terapi High Flow Nasal Prong (HFNP) .

Feed
Pakan dapat diberikan melalui jarum suntik, perangkat feeding gravitasi atau pompa
feeding. Metode yang dipilih tergantung pada sifat pemberian dan status klinis anak. Ada
bukti terbatas yang tersedia untuk mendukung satu metode pemberian makan di atas
yang lain.

Untuk anak-anak yang memiliki sistem pemberian makanan enteral yang baru didirikan:

24. Makanan harus direkomendasikan dan dipesan oleh tim medis dan / atau
ahli gizi, dengan mempertimbangkan kebutuhan nutrisi dan kondisi klinis anak.
25. Untuk informasi lebih lanjut mengenai nutrisi dalam PICU, silakan
lihat pedoman nutrisi PICU (hanya RCH).
26. Untuk informasi lebih lanjut tentang Bayi Prematur silakan lihat pedoman
Nutrisi Enteral untuk Bayi Prematur . 
27. Untuk anak-anak yang memiliki rezim pemberian makanan enteral di
rumah:
28. Bicaralah dengan keluarga dan anak untuk membentuk rezim pemberian
makan yang normal dan jika memungkinkan, dengan mempertimbangkan alasan
masuk dan kondisi klinis anak, lanjutkan rejim ini di rumah sakit.
29. Pastikan tim medis / ahli gizi telah memerintahkan rezim pemberian
makan di rumah anak
30. Formula dapat dipesan dari Ruang Formula
31. Diskusikan pilihan makan dengan keluarga jika bayi biasanya disusui,
tetapi tidak dapat melanjutkan saat dirawat di rumah sakit. Pertimbangkan untuk
memberikan pendidikan mengenai ASI yang dinyatakan ( dukungan menyusui
dan pedoman klinis promosi ).

Jangan memberikan pakan melalui tabung enteral yang digunakan untuk aspirasi
atau drainase gratis. 

Administrasi Umpan
Ketika bersiap untuk memberikan makanan, staf perawat harus mengkonfirmasi posisi
tabung enteral.
Sebelum dan sesudah menyusui, perawat harus menyiram tabung enteral dengan cukup.
Posisi:

32. Berbaring rawan / terlentang selama menyusui meningkatkan risiko


aspirasi dan karena itu secara klinis memungkinkan anak harus ditempatkan
dalam posisi tegak.
33. Jika tidak dapat duduk untuk memberi makan bolus atau jika menerima
makanan terus menerus, kepala tempat tidur harus dinaikkan 30-45 derajat
selama menyusui dan selama setidaknya 30 menit setelah pemberian untuk
mengurangi risiko aspirasi.

Menggunakan jarum suntik untuk memberi makan bolus

34. Lepaskan plunger dari jarum suntik dan tempatkan ujung jarum suntik ke
dalam konektor tabung enteral di ujung tabung enteral.
35. Dengan memegang jarum suntik dan tabung enteral lurus, tuangkan
jumlah umpan yang ditentukan ke dalam jarum suntik. Biarkan mengalir perlahan
melalui tabung misalnya 250 ml selama 20 menit.
36. Tuangkan jumlah air yang ditentukan ke dalam jarum suntik dan biarkan
mengalir hingga menyiram tabung pengisi dengan tepat.

Menggunakan pengumpanan gravitasi untuk bolus, pengumpanan terputus-putus


dan pengumpanan berkelanjutan.

37. Menggunakan perangkat pengumpanan gravitasi dengan klem rol


tertutup, pasang set ke wadah pengumpanan dengan jumlah pengumpanan yang
ditentukan dengan benar dan gantung wadah di tiang.
38. Peras ruang tetesan sampai sepertiga penuh dari larutan makan.
39. Lepaskan tutup pelindung dari ujung set pemberian dan buka klem rol,
memungkinkan umpan mengalir ke ujung set pemberian (untuk mengungguli
garis), kemudian tutup klem rol.
40. Hubungkan set pemberian ke konektor tabung enteral di ujung tabung
enteral.
41. Buka penjepit rol dan atur laju aliran dengan menghitung tetes per
menit. Sebagai panduan, 20 tetes pakan standar adalah sekitar 1ml. Gunakan
persamaan berikut atau tabel di bawah ini untuk menghitung laju tetesan: (ml /
jam) / 3 = tetes / menit
42. Buka dan tutup klem rol hingga laju tetesan yang diinginkan diatur
dengan benar. Periksa laju tetesan secara teratur untuk memastikan umpan
masih berjalan pada tingkat yang diperlukan.

Menggunakan pompa makan enteral untuk bolus atau


makan enteral intermiten
Pompa pemberian makanan enteral dapat digunakan secara terputus-putus, pemberian
bolus atau pemberian terus menerus, tetapi paling cocok untuk pemberian makan terus
menerus ketika masalah toleransi terhadap laju pemberian makanan menjadi masalah.
Pompa makanan enteral dapat diperoleh melalui CARPS jika area bangsal tidak memiliki
persediaan sendiri. Pompa Infinity sekarang digunakan di seluruh RCH dan set
pemberian dapat disiapkan dengan menekan tombol fill set. Untuk informasi lebih lanjut
mengenai penggunaan pompa infinity, lihat instruksi pembuatan .
Harap dicatat: dalam kebanyakan situasi pompa jarum suntik IV tidak dianjurkan untuk
pemberian makanan enteral dan tidak boleh digunakan di bangsal. Jika diperlukan tarif
yang sangat kecil, pertimbangkan untuk menggunakan teknik pemberian bolus jarum
suntik yang sering sebagai alternatif.  

Suhu pakan
Bolus memberi makan 
Untuk anak-anak yang lebih besar, makanan yang diberikan sebagai bolus harus
dikeluarkan dari lemari es 15-20 menit sebelum pemberian untuk membawa mereka ke
suhu kamar. Umpan yang diberikan sebagai bolus dapat dihangatkan dalam penghangat
botol yang disetujui. Ini akan sesuai untuk semua bayi dan anak-anak yang lebih tua
yang mengalami ketidaknyamanan dengan pemberian makanan dingin.
Feed terus menerus 
Feed terus menerus harus TIDAK dihangatkan. Mereka mungkin dikeluarkan dari lemari
es 15-20 menit sebelum pemberian untuk membawanya ke suhu kamar dan tidak boleh
digantung lebih dari 4 jam - gunakan fungsi batas dosis pada pompa pakan untuk
memastikan hal ini terjadi. 
Harap Dicatat: Makanan TIDAK boleh dipanaskan dalam microwave atau dalam
kendi air mendidih.

Penyelesaian pakan
Tabung harus disiram dengan air (udara pada neonatus) untuk mencegah penyumbatan
(lihat di atas).
Memberikan set:

43. Dibilas dengan air hangat (keran atau steril).


44. Pastikan tip pemberian diberikan antara penggunaan.
45. Hanya prime set pemberian dengan formula segera sebelum waktu
makan.
46. Set tersebut harus diubah setiap 24 jam atau sesuai instruksi pabrik.

Memberi titrasi umpan 


Staf keperawatan mungkin perlu mentitrasi laju / volume dari makanan enteral naik atau
turun tergantung pada status klinis, kebutuhan gizi, ukuran dan kemampuan untuk
mentolerir pemberian makan anak. 
Ketika titrasi memberi makan, perawat harus memiliki tingkat sasaran / volume
pemberian makanan yang dipesan oleh ahli gizi atau tim medis. Pemberian makanan
harus dititrasi dengan cara lambat tapi mantap, yang mungkin perlu disesuaikan jika anak
tidak dapat mentolerir laju / volume pemberian. Perhatian harus diambil jika titrasi
memberi makan naik dan turun pada pasien dengan kondisi metabolisme. 
Ketika titrasi staf menyusui harus mendokumentasikan mengapa pemberian makan
dititrasi, beri tahu ahli gizi dan / atau tim medis untuk memberi tahu mereka bahwa anak
tidak mentolerir makanan dan membuat rencana untuk memastikan anak masih
menerima nutrisi dan hidrasi yang memadai.
Jenis umpan
Keputusan untuk jenis makanan enteral mana yang harus diterima seorang anak harus
dibuat dengan berkonsultasi dengan ahli gizi, tim medis, staf perawat dan keluarga,
dengan mempertimbangkan kebutuhan nutrisi, status klinis dan toleransi pemberian
makanan anak. 

Jika seorang anak yang menerima makanan enteral reguler di rumah dirawat di RCH,
staf perawat dapat memesan dan memulai pemberian makanan rutin mereka sesuai
dengan status klinis anak tersebut. Umpan enteral dapat dipesan dari ruang formula
RCH. Keluarga harus ditawari ulasan ahli gizi sementara mereka rawat inap untuk
memastikan rezim pemberian makan saat ini memenuhi kebutuhan gizi anak yang
sedang berlangsung.

47. Untuk informasi lebih lanjut mengenai nutrisi dalam PICU, silakan
lihat pedoman nutrisi PICU (hanya RCH).
48. Untuk informasi lebih lanjut tentang Bayi Prematur silakan lihat pedoman
Nutrisi Enteral untuk Bayi Prematur . 

Administrasi obat-obatan
Perawat yang sedang menyiapkan dan memberikan obat melalui tabung enteral harus
mematuhi  Prosedur Manajemen Obat . 

49. Jangan memberikan obat melalui tabung yang digunakan untuk aspirasi
atau drainase gratis kecuali diarahkan secara khusus oleh staf medis.
50. Pastikan bahwa selang makanan enteral adalah rute yang dimaksudkan
untuk obat sebelum pemberian.
51. Konfirmasikan posisi tabung enteral sebelum pemberian obat (lihat di
atas).
52. Cukup siram tabung enteral sebelum, di antara dan setelah pemberian
obat (lihat di atas).

Pilihan persiapan obat


Konsultasikan dengan apoteker bangsal Anda atau hubungi Informasi Obat-obatan (ext:
55208) untuk nasihat tentang cara menyiapkan obat untuk administrasi enteral.

53. Formulasi cair biasanya lebih disukai untuk pemberian tabung enteral,
kecuali formulasi mengandung bahan lain yang dapat menyebabkan efek
samping yang tidak diinginkan (misalnya sorbitol dapat menyebabkan
diare). Formulasi cair mungkin tidak sesuai pada beberapa pasien (misalnya
kandungan karbohidrat mungkin terlalu tinggi untuk pasien dengan diet
ketogenik).
54. Obat cair kental mungkin memerlukan pengenceran untuk mencegah
penyumbatan tabung enteral. 
55. Jika formulasi cair tidak tersedia, konsultasikan dengan apoteker untuk
memastikan apakah bentuk tablet dapat dihancurkan menjadi bubuk halus dan
kemudian didispersikan dalam air, atau apakah kapsul dapat dibuka untuk
membubarkan isinya dalam air. 
56. Jangan mencampur obat dengan makanan. 
57. Jangan hancurkan obat pelepasan enterik yang dilapisi atau
dipertahankan / dikendalikan. 
58. Lihat  Lampiran 1 untuk contoh obat yang tidak direkomendasikan untuk
pemberian enteral dan / atau dapat menyebabkan interaksi. 

Dampak buruk
Buka tabung
Pemblokiran tabung dapat terjadi karena:

59. Interaksi antara asam lambung, formula dan obat-obatan


60. Interaksi antar obat jika tabung tidak memerah antar obat
61. Obat-obatan yang disiapkan secara tidak tepat misalnya tablet yang
dihancurkan dengan tidak adekuat
62. Diameter internal tabung kecil dan tabung lebih panjang
63. Ikatan obat ke tabung
64. Viskositas beberapa sediaan cair
65. Teknik pembilasan yang buruk
66. Kolonisasi bakteri pada tabung nasogastrik

Pembilasan adalah tindakan paling efektif yang memperpanjang umur tabung


nasogastrik. Disarankan bahwa pembilasan
terjadi SEBELUM , SELAMA dan SETELAH pemberian obat dan makanan enteral.
Untuk membuka blokir tabung enteral, siram tabung dengan cara berdenyut (dorong /
tarik) dengan 10-20ml dengan air hangat, jika aman dilakukan dengan
mempertimbangkan usia, ukuran dan status klinis anak. Mungkin tepat untuk
membiarkan air hangat berendam, dengan menjepit / menutup tabung, dalam tabung
untuk membantu membuka blokir.
Harap dicatat tidak ada bukti untuk mendukung praktik menggunakan minuman
berkarbonasi seperti Coca Cola ™ untuk membuka blokir tabung enteral.

Intoleransi pakan
67. Perawat harus memantau dan mengamati pasien untuk menilai apakah
pasien mentoleransi makanan enteral.
68. Tanda-tanda anak tidak mentoleransi pemberian makanan meliputi:

Perawat harus mempertimbangkan titrasi pemberian makanan ke bawah atau


menghentikan pemberian makanan untuk waktu yang singkat tergantung pada status
klinis dan kebutuhan gizi anak.
Ketika titrasi staf menyusui harus mendokumentasikan mengapa pemberian makan
dititrasi, beri tahu ahli gizi dan / atau tim medis untuk memberi tahu mereka bahwa anak
tidak mentolerir makanan dan membuat rencana untuk memastikan anak masih
menerima nutrisi dan hidrasi yang memadai.
Ketajaman tinggi dan perawatan intensif pasien mungkin memerlukan manajemen
Volume Residu Lambung (GRV) untuk membantu dalam manajemen keterlambatan
pengosongan lambung, intoleransi makan, keseimbangan elektrolit dan kenyamanan
pasien. Panduan lebih lanjut mengenai manajemen dan pengembalian GRV dapat
ditemukan di Nutrition in PICU (RCH saja).
Pasien yang memiliki GIT yang tidak berfungsi (yaitu Ileus post abdominal surgery)
mungkin memerlukan GRV untuk dibuang setelah pengukuran sesuai dengan perintah
tim bedah / tim medis.

Tabung jatuh
69. Pemindahan tabung nasogastrik atau pemindahan yang tidak disengaja
mempertimbangkan kebutuhan nutrisi dan status klinis anak yang sedang
berlangsung dan melalui konsultasi dengan staf perawat senior, tim medis dan /
atau ahli gizi memutuskan apakah tabung harus diganti. Jika memasukkan
kembali tabung silakan merujuk ke Prosedur Penyisipan Tabung Nasogastrik dan
Orogastrik .
70. Pengeluaran tabung gastrostomi - Hentikan pemberian pakan / obat
segera. Hubungi tim medis dan / atau Konsultan Perawat Klinik Gastroenterologi
untuk meninjau. Simpan tabung di tempatnya dengan menempelkannya ke kulit
sampai rencana untuk memasukkan kembali dapat dilakukan.
71. Pengangkatan tabung Gastrostomi secara tidak sengaja perlu
dimasukkan kembali sesegera mungkin untuk mencegah penutupan
stoma. Saluran gastrostomi harus dimasukkan kembali dan ditempelkan pada
posisinya jika balon telah pecah. Jika tabung tidak dapat dimasukkan kembali
pertimbangkan menggunakan kateter foley untuk menjaga stoma paten sampai
tabung yang tepat dapat ditemukan. Hubungi tim medis dan / atau Konsultan
Perawat Klinik Gastroenterologi untuk meninjau. 

References
 Clinical Nutrition Manual, Enteral Nutrition Administration tube feeds, Nutricia
Advanced Medical Nutrition, June 2008
 Datford and Gravesham, ' Paediatric enteral feeding guidelines & operational
policy (infants & children)', Jan 2007, NHS Trust.
 Durai, R et al 2009,' Naogastric tubes 1: insertion technique and confirming
position', Nursing Times, vol. 105 issue16, pp.12-13
 Gilbertson, H., Rogers, E., & Ukoumunne, O., 2011. Determination of a practical
pH cutoff level for reliable confirmation of nasogastric tube placement, 35(4), pg
540-544.
 Gilbertson, H.R et al 2007,' To determine a practical pH cutoff level for safer
confirmation of nasogastic tube placement', Unpublished study, Royal Children's
Hospital, Melbourne
 Horn, D., Chaboyer W., & Schluter, P., 2004. Gastric residual volumes in critically
ill paediatric patients: A comparison of feeding regimens, Australian Critical Care,
17(3),pg  98-103.
 Juve-Udina, M. Valls-Miro, C., Carreno-Granero, A., Martinez-Estralella, G.,
Monterde-Prat, D., Domingo-Felici, C., & Llusa-Finestres, G., 2009. To return or
to discard? Randomised trial on gastric residual volume management. Intensive
and Critical Care Nursing, 25, pg 258-267
 Macqueen. E., Bruce. E., & Gibson. F. (2012). The Great Ormond Street
Hospital, Manual of Children’s Nursing Practices. Wiley-Blackwell : West Sussex,
United Kingdom.
 Metropolitan working party: 2007,' Enteral tubes: Enteral feeding management
best practice'. Department of health, Western Australia
 Nijs, E., & Cahill, A., 2010. Pediatric enteric feeding techniques: insertion,
maintenance, and management of problems, Cardiovascular Intervention
Radiology, 33, pg 1101-1110.
 Peter, S Gill, F 2009,' Development of a clinical practice guideline for testing
nasogastric tube placement'. Paediatric Nursing,vol.14 issue 1, pp. 3 – 11
 Phillips, N M., & Endacott, R., 2011. Medication administration via enteral tubes:
a survey of nurses’ practices, Journal of Advanced Nursing, 67(12), 2586-2592.
 Sutherland, A 2009, 'Guidelines on administration of medication via enteral
feeding tubes', NHS
 Taylor, S., 2013, Confirming nasogastric feeding tube position versus the need to
feed, Intensive and Critical Care Nursing, 29, pg 59-69.
 Turgay, A S., & Khorshid, L. 2010. Effectiveness of the auscultatory and pH
methods in predicting feeding tube placement, Journal of Clinical Nursing, 19, pg
1553-1559.
 White R., Bradnam V., Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding
Tubes, Pharmaceutical Press 2007
 Wilkes-Holmes, C 2006,' Safe placement of nasogastric tubes in children', 
Paediatric Nursing , vol.18 issue 9, pp. 14-17
 Williams, T., & Leslie, G., 2010. Should gastric aspirate be discarded or retained
when gastric residual volume is removed from gastric tubes? Australian College
of Critical Care Nurses, 23, pg 215-217. 

Clinical Guidelines (Nursing)


Enteral feeding and medication administration
https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/Enteral_feeding
_and_medication_administration/