A. IDENTITAS UMUM
1. Identitas Kepala Keluarga:
Nama : Tn. A Pendidikan : S1
Umur : 37 Tahun Pekerjaan : PNS
Agama : Islam. Alamat : Km.12
Suku : Fak-fak Nomor Telpon :
2. Komposisi Keluarga:
No Nama JK Umur Hub. Status Pendidikan
klg Imunisasi
1. Tn.A L 37thn Kpl.klg lengkap S1
2. Ny.G P 32thn Ibu lengkap S1
3. An.Novia P 10thn An 1 Lengkap SD kelas 4
4. An.Rey L 2thn An 2 Lengkap -
3. Genogram:
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
………..: Tinggal serumah
4. Type Keluarga:
Keluarga Tn.A adalah keluarga dengan tipe keluarga inti ( nuclear family ) dimana dalam
keluarga hanya ada ayah, ibu, dan anak-anak.
Suku Bangsa:
Keluarga Tn.A adalah suku fak-fak. Kebiasaan dalam keluarga apabila ada yang sakit
langsung di bawa ke puskesmas terdekat.
H. HARAPAN KELUARGA
a. Ny.G dan Tn.A mengatakan semoga anak-anak tetap sehat dan pekembangan anaknya pun
baik
b. Terhadap petugas kesehatan yang ada : Ny.G mengatakan semoga petugas kesehatan dapat
terus memantau kondisi kesehatan masyarakat