Referrat

Gastroesophageal Reflux Disease

(GERD)

Oleh
Sany agnia
10201110101016

Pembimbing
Dr. Sugeng Sp. PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2014
Pendahuluan

 GERD adalah gangguan berupa regurgitasi isi
lambung yang menyebabkan heartburn dan gejala
lain
Epidemiologi

 Di amerika di laporkan satu dari lima orang dewasa
mengalami gejala heartburn
 non-western prevalensinya lebih rendah (1,5% di
China dan 2,7% di Korea)
 Indonesia ( ?),
 usia dewasa 60-70 tahun usia yang seringkali
mengalami GERD
 Rasio laki-laki dan wanita untuk terjadinya GERD
adalah 2:1 sampai 3:1
Definisi


GERD adalah gangguan berupa regurgitasi
isi lambung yang menyebabkan heartburn
dan gejala lain
Gastro-esophageal reflux disease (GERD):
 gejala refluks dan kerusakan mukosa esofagus
distal akibat refluks gastroesofageal
Non-erosive reflux disease (NERD):
 GERD dengan gejala gejala refluks tipikal
tanpa kerusakan mukosa esofagus saat
pemeriksaan endoskopi saluran cerna
 Patofisiologi GERD
Patofisiologi GERD multifaktorial
faktor ofensif :
- asam lambung dan pepsin

- Duodenal agents
- pengosongan lambung
- tekanan abdomen
faktor defensif :
- Transient lower esophageal sphincter
relaxation
- Hipotensi sfingter bawah esofagus
- Hiatal hernia
Esophageal factors :
- Esophageal clearance
 Pathophysiology of GERD

Impaired
mucosal
 salivary HCO3

oesophageal
defence clearance of acid
(lying flat, alcohol,
coffee)
Impaired LOS
(smoking, fat, alcohol) Hiatus hernia
– transient LOS
relaxations acid output
H+ (smoking, coffee)
– basal tone Bile and
Pepsin
pancreatic
enzymes
intragastric pressure
(obesity, lying flat)

bile reflux gastric emptying (fat)

.
 Gejala klinis
 Heartburn

 Regurgitasi
 Disfagia
Gejala Atypical extraesophageal
 Batuk atau mengi
 Serak
 Sakit Dada Non Cardiac
Gejala atipikal tambahan
 paru-paru (misalnya, pneumonia, asma, idiopathic pulmonary
fibrosis),
 pita suara (misalnya, radang tenggorokan, kanker), telinga
(misalnya otitis media), dan
 gigi (misalnya, enamel pembusukan).
 Gejala Alarm

 BB turun tanpa sebab jelas
 anemia
 hematemesis
 melena
 disfagia
 odinofagia
 riwayat keluarga dengan keganasan esofagus atau
lambung
 umur diatas 40 tahun
 Diagnosis
ANAMNESIS
PPI TEST
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan penunjang GERD:

 Endoskopi
 Pemeriksaan histopatologi
 Pemeriksaan pH metri 24 jam
 Penunjang diagnostik lain:
Esofagografi dengan barium, Manometri esofagus
ALGORITME TATA LAKSANA GERD PADA
PELAYANAN KESEHATAN LINI PERTAMA

GEJALA KHAS GERD

Gejala alarm
Umur > 40 th Tanpa gejala alarm

Terapi empirik
Tes PPI

Respon menetap Respon baik

Endoskopi
Terapi min-4 minggu
kambuh
On demand therapy
Differential diagnosis GERD


Hiatus hernia
Esophageal stricture
Esophageal cancer
Chest pain of cardiac origin
Functional dyspepsia
 Penatalaksanaan GERD

Lifestyle
 Antacids
modifications

PPIs Approaches H2RAs

Prokinetic
motility agents

.
 Lifestyle modifications for the
management of GERD


Reduce weight

Stop smoking Elevate head

of bed

Modifications
Avoid reflux-promoting
agents (e.g. alcohol,
coffee, some foods)
(not evidence based)

Eat small meals,

no late meals,
reduce fat
 PENGOBATAN GERD:

 Menghilangkan gejala / keluhan
 Menyembuhkan lesi esofagus
 Mencegah kekambuhan
 Memperbaiki kualitas hidup
 Mencegah timbulnya komplikasi
 Pertimbangan terapi GERD
PPI :  Cepat dalam menghilangkan keseluruhan gejala
 Cepat dalam penyembuhan
 Pendekatan Step-down

- Omeprazole : 2x20 mg
- Lansoprazole: 2x30 mg
- Pantoprazole: 2x40 mg
- Rabeprazole : 2x10 mg
- Esomeprazole: 2x40 mg
 Terapi bedah

 Fundoplikasi Nissen
 Terapi Endoskopi
KESIMPULAN

Terdapat peningkatan prevalensi GERD
Patofisiolgi multifaktor akibat peningkat
an asam lambung, gangguan motilitas,dll
Keluhan berupa heartburn , noncardiac chest-
pain, regurgutasi, disfagia, mual bahkan sampai
suara serak karena mengiritasi laring,
menyebabkan laringitis.
Terapi life style, medikamentosa dan terapi bedah
 

TERIMA KASIH