FORMAT ASUHAN KEPEAWATAN KELUARGA

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian
1. Identitas Umum Keluarga
a. Identitas Kepala Keluarga
1) Nama : Misnaji
2) Umur : 42 tahun
3) Agama : Islam
4) Suku : Madura
5) Pendidikan : Tamat SD/sederajat
6) Pekerjaan : Wiraswasta
7) Alamat : Karangbong kec.pajarakan
8) No. Telp : 085336194663
b. Komponen Keluarga
USIA /
HUB. STATUS
N P/ TGL PENDIDIKA
NAMA DENGA PEKERJAAN KESEHATA
O L LAHI N
N KK N
R
1 Misnaji L 42/ 01- Suami SD Wiraswsta Tidak sakit
07-
1977
2 Suaidah P /15- Istri SD Ibu rumah Tidak sakit
12- tangga
1979
3 Imelda P /10- Anak SLTP Pelajar/mahasis Tidak sakit
febrianti 02- wa
2001
4 Putri naila P /21- Anak SD Pelajar/mahasis Tidak sakit
nurjannah 12- wa
2009
5 Sitina P /01- Mertua SD Wiraswasta Tidak sakit
07-
1953
6 Deni L /05- Adik SD Pelajar/mahasis Tidak sakit
noerdiansy 06- wa
ah 2003

c. Genogram
3 garis keturunan, contoh kakek nenek dari kedua belah pihak ayah
dan ibu, ayah dan ibu dan terahir anak.

Keterangan :
: Laki - Laki
: Perempuan
: Anggota keluarga yang telah meninggal
: Anggota keluarga yang sakit
............... : Tinggal dalam satu rumah

d. Tipe keluarga
1) Jenis type keluarga : keluarga besar
2) Masalah yang terjadi dengan type tersebut :

e. Suku Bangsa
1) Asal suku bangsa:Madura, indonesia
2) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan: Ny.S
mengatakan 2 anak sudah cukup
Contoh: (Bahwa 2 anak sudah cukup dan bisa mendukung
kesehatan keluarga yang optimal serta kesejahteraan hidup
yang baik).
 f. Agama Yang Dianut
Kegiatan keagamaan dan persepsi terhadap agama serta Kepercayaan
yang mempengaruhi kesehatan: islam, apabila ada keluarga yang
sakit di bawa ke dokter atau istirahat saja di rumah dan tidak
mambawa keluarga yang sakit ke dukun atau orang pintar
Contoh : agama , menjalankan ibadah, (Keluarga Tn jika ada
keluarga yang sakit langsung dibawa ke dokter/puskesmas dan tidak
percaya akan pengobatan lewat dukun atau orang pintar)

g. Status sosial dan Ekonomi Keluarga

1) Anggota keluarga yang mencari nafkah: kepala keluarga dan
anak pertama juga mertua dari Tn.M......................................
2) Penghasilan penghasilan perbulan Rp. 1.8000,000,-/bulan
Contoh : (bisa di jabarkan dengan pertanyaan untuk belanja
setiap hari kira-kira x 30, Uang jajan anak perhari x 30 dan
uang yang di keluarkan Iainnya setiap mgg/ bulan seperti bayar
listrik, beli gas, belanja lainnya)
3) Harta Benda Yang Dimiliki: tv, perabotan rumah tangga,
sound,setrika
Contoh : kulkas, TV, setrika, dll
4) Kebutuhan Yang Dikeluarkan Tiap Bulan: biaya sekolah anak
persemester Rp. 75.000,-
dan sisanya disimpan untuk keperluan yang (tabungan)

2. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

a. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini:
Tahap perkembangan Keluarga termasuk dalam tahap
perkembangan usia ................An I merupakan anak pertama yang
saat ini juga membantu kepala keluarga dalam mencari nafkah
merupakan anak pertama dan keluarga Tn Dia merupakan anak
yang (sifatnya anak pertama dan permasalahan yang muncul pada
anak pertama) contoh : mudah bergaul, penurut, bersikap
 optimistis, sudah timbul perasaan suka dengan lawan jenis,
mempunyai perilaku bertanggung jawab secara sosial, mampu
memilih karier/cita-cita yang diinginkannya, mampu
memposisikan peran sosial di lingkungan.
b. Tahap Keluarga yang Belum Terpenuhi dan Kendalanya:
An P tergolong anak usia sekolah selayaknya anak usia sekolah
anak P nakal tapi dalam batas wajar................ tergolong anak
usia ................. (sifat dan perilaku yang belum tepat) sehingga
tindakan apa yang sudah dilakukan keluarga?
c. Riwayat Kesehatan Inti:
1) Bagaimana keluarga terbentuk: pernikahan ...........................
2) Riwayat keluarga saat ini : keluarga tidak ada yang sakit .....
(anggota yang sakit saat ini )

3) Riwayat Penyakit Keturunan:

................................................................................................
Ayah dan ibu mempunyai/tidak riwayat penyakit keturunan
yang diwariskan dan orang tuanya.
4) Riwayat masing masing anggota keluarga :
Status
Keadaa imunisasi Masalah
Tindakan
Umu n (BCG/Pol
No Nama BB yang telah
r kesehat io/ kesehata
dilakukan
an DPT/HB/ n
Campak)

Ada/tida
k Ada / tidak
Lengkap/ti
1 ..... Sehat (sebutka (sebutkan jika
Tn.M 42 dak
. n ada)
jika ada)

2 Ny.S 40 Sehat
3 An.I 18 Lengkap
4 An.P 10 Lengkap
5 Ny.S 66
6 An.D 16

5) Sumber Pelayanan yang dimanfaatkan:

Apabila anggota keluarga ada yang sakit dilakukan pengobatan
ke dokter.................................................................................
(jika ada anggota yang sakit kebiasaan perawatan/pengobatan
yang dilakukan)
6) Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya:
Sekitar 2 tahun yang lalu ny.s masuk rumah sakit karena sesak
nafas, sekitar 2 bulan yang lalu Ny. S mengalami keguguran
(perawatan anggota keluarga yang sakit sebelumnya.).
pengalaman terhadap pelayanan kesehatan
7) Hubungan antar keluarga, konflik pasangan dll.
Saat ini tidak ada konflik antar keluarga

3. Pengkajian Keluarga
a. Karakteristik Rurnah
1) Luas rumah : 14 x 7m2
2) Tiperumah : permanen
3) Kepemilikan : milik sendiri
4) Jumlah dan ratio kamar : 4 kamar
5) Ventilasi jendela : vetilasi tidak mencukupi
6) Pemanfaatan ruangan : ......................................
.....................................................................................
(jelaskan pemanfaatannya dan penerangan di ruangan
tersebut)
7) Septic tank : ada
 Contoh: Tidak ada (Pembuangan langsung ke sungai)
8) Sumber air: sanyo
9) Kamarmandi/WC: ada kamar mandi, ada wc
10) Sampah: pembuangan sampah ke sungai
11) Kebersihan lingkungan: lingkungan cukup bersih
12) Denah rumah: ....................................................................
.......................................................................................
(Gambarkan jelaskan arah utara, timur, barat dan
selatannya)
b. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
1) Kebiasaan: saling tolong menolong atar warga,
(kebiasaan warga, tolong menolongnya, jarak terdekat
tetangga)
2) Aturan: ?.................................................................................
(kebersihan, kerukunan dll)
3) Kebersihan : ?..........................................................................
4) Budaya: tidak ada ada perkumpulan kesehatan di daerah rumah
,ada namun jauh, ada perkumpulan arisan
(perkumpulan warga) dan budaya kesehatan
c. Mobilitas Geografis Keluarga
Keluarga tidak berpindah (menetap) tinggal di tanah yang di
tempati sekarang.
d. Sistem Pendukung
Bagaimana perasaan keluarga tentang kelompok atau organisasi
yang berkaitan dengan keluarga? Serta Bagaimana cara keluarga
memandang komunitas tersebut?

4. Struktur Keluarga
a. Pola/cara Komunikasi Keluarga
 Hubungan antar anggota keluarga, ada tidaknya musyawarah unt
mufakat apabila ada permasalahan dalam keluarga maka duduk
bersama untuk meneyelesaikan masalah
b. Komunikasi dilakukan dengan cara terbuka, siapa yang paling
berperan, siapa pengambil keputusan Tn. M sebagai kepala
keluarga berperan dalam mengambil keputusan keluarga saling
mendukung satu sama lain
c. Struktur Peran Keluarga
1) Tn: M......................................................................................
Peran informal: sebagai kepala keluarga
Peran formal: tulang punggung keluarga
2) Ny : S......................................................................................
Peran informal: sebagai ibu rumah tangga
Peran formal: hanya sebagai ibu rumah tangga
3) An: I........................................................................................
Peran formal: membantu kepala keluarga dalam mencari nafka
Peran informal : sebagai anak
4) An: P
Peran formal : sebagai siswa
Peran informal : sebagai anak
5) Ny : S
Peran formal : membantu mencari nafkah
Peran informal : nenek atau /mertua
6) An : D
Peran formal :sebagai siswa
Peran informal : sebagai anak dari Ny.S
d. Nilai dan Norma keluarga: nilai dan norma dikeluarga berdasarkan
agama yang dianut dan norma yang berlaku di lingkungannya
e. Hambatan peran dan menjalankan perañ ganda
5. Fungsi Keluarga
a. Fungsi Afektif (Dukungan, kehangatan, kedekatan, menghargai
 Sikap saling menghormati dan saling menghargai antar anggota
keluarga masih tetap diajarkan
b. Fungsi sosial (hub. antar anggota keluarga,domisili,kegiata waktu
luang, penerapan norma)
1) Kerukunan hidup dalam keluarga ..........................................
2) Interaksi hubungan dalam keluarga interaksi sering dilakukan
setelah keluarga selesai dari aktivitasnya masing masing .....
3) Anggotakeluargayang dominan dalam pengambilan keputusan
Tn. M yang paling dominan dalam mengambil keputusan
dikeluarga.
4) Kegiatan keluarga waktu senggang .......................................
5) Partisipasi dalam kegiatan social: di lingkungan rumah
keluarga sangat jarang ada kegiatan sosial
c. Fungsi Perawatan Kesehatan
1) Mengenal masalah kesehatan keluarga tidak terlalu tengap atau
memperhatikan masalah kesehatan yang ada
2) Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang tepat
Jika ada keluarga yang sakit periksa ke bidan atau dokter
terdekat.
3) Merawat anggota keluarga yang sakit apabila ada yang sakit
dalam keluarga maka keluarga saling merawat......................
4) Memelihara lingkungan rumah yang sehat ............................
5) Menggunakan pelayanan kesehatan di masyarakat pelayanan
kesehatan yang di gunakan yaitu praktik bidan dan puskesmas
terdekat
d. Fungsi Reproduksi
Ny.S mengatakan jika di berikan keturunan lagi tidak apa-apa tapi
Ny.S sudah merasa ckup dengan 2 anak

e. Fungsi Ekonomi
1) Upaya pemenuhan sandang pangan dalam keluarga ini ada 3
orang yang bekerja untuk dapat memenuhi kebutuhan kelarga
 2) Pemanfaatan sumber yang ada di masyarakat: ......................
.......................................................................................................
6. Stress dan Koping Keluarga
a. Stressor jangka pendek : Ny.S mengatakan tidak berkeinginan
untuk memiliki keturunan lagi.
b. Stressor jangka panjang: Ny.S merasa bosan karena saat ini sudah
tidak bekerja lagi
c. Respon keluarga terhadap stressor : keluarga tidak mendukung jika
Ny.S kebali bekerja.
d. Strategi koping : Ny.S mengatakan apabila mempunyai masalah ia
sering menenangkan diri dengan cara jalan-jalan
e. Strategi adaptasi disfungsi : Ny.S mengatakan apabila mempunyai
masalah ia akan merokok
7. Harapan Keluarga
a. Terhadap masalah kesehatan ........................................................
b. Petugas kesehatan yang ada ..........................................................
8. Pemeriksaan Fisik
N JENIS
NAMA ANGGOTA KELUARGA
O PEMERIKSAAN

Tn.... Ny.... An....

1. Kesadaran Composmenti
s
2. TTV: 110 /
a. TD 70mmhg
b. Suhu 35, 3 °c
c. Nadi 65x/ menit
d. Pemafasan 20x/ menit

3. BB danTB 38kg dan

157cm
4. Kepala `rambut
hitam, tidak
ada ketombe,
 tidak nyeri
tekan
Konjungtiva
tidak anemis,

5. Mata penglihatan
normal, tidak
ada
perdarahan
Tidak ada
pembesaran
kelenjar
6. Leher tiroid, tidak
ada
pembesaran
vena jugularis
Simetris,

7. Telinga tidak ada

peradangan,
serum ada
Simetris, bibir

8. Mulut tidak kering,

tidak ada
stomatitis
Simetris,
tidak ada
9. Hidung secret, tidak
ada cuping
hidung
Paru-paru Simetris,
Inspeksi bunyi sonor,
10. Palpasi tidak terdaat
Perkusi suara
auskultasi tambahan
 Jantung Simetris,
Inspeksi tidak ada
11. Palpasi penonjolan
Perkusi denyut teraba,
Auskultasi suara lup dup

Abdomen Simetris,

Inspeksi bising usus

12. Auskultasi 10x/menit,

Palpasi tidak ada

Perkusi nyeri tekan,

suara timpani
Bersih, turgor
kembali
kurang dari 2
13. Kulit dan kuku detik, tidak
pucat, tidak
mudah patah
tidak cianosis
Tidak ada

14. Ekstremitas edema, tidak

ada
nyeritekan

B. Diagnosa Keperawatan Keluarga

1. Analisa data
Nama KK :
 Tgl Pengkajian:
Data (sign & Nama &
Hari/tgl Etiologi Masalah (P)
sympton) ttd
Ds: Ny.S
mengatakan tidak
mampu mengatasi Krisis Koping tidak
masalah situasional efektif
Do: penyalah
gunaan zat
Ds: Ny.S Tidak Hipotermi
mengatakan sedang beraktivitas
tidak melakukan
aktivitas apapun
hanya diam saja di
rumah
Do: kulit teraba
dingin suhu 35,3°c

2. Diagnosa keperawatan
Problem (P) adalah diagnosa atau P sesuai (NANDA) dengan Etiologi
(E)
1. Koping tidak efektif b.d Krisis situasional
2. Hipotermi b.d tidak beraktivitas

Skoring dx ke 1
N BOBO JUMLA
KRITERIA SKOR
O T H
1 Sifat masalah
Skala : 1 1
- Tidak/kurang sehat 3
- Ancaman 2
- Keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masih dapat diubah :
- Mudah
- Sebagian 2 2 1
 - Tidak dapat 1
0
3 Potensi Mas. U/ dicengah
- Tinggi 3 1 1
- Cukup 2
- Rendah 1
4 Menonjolkan masalah
- Berat, segera 2 1 1
- Ada masalah tapi tak perlu 1
segera ditangani
- Masalah tak dirasakan 0
Skoring dx ke 2
N BOBO JUMLA
KRITERIA SKOR
O T H
1 Sifat masalah
Skala : 3:3x1 1 1
- Tidak/kurang sehat 3
- Ancaman 2
- Keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masih dapat diubah :
- Mudah 2:2x2
- Sebagian 2 2 2
- Tidak dapat 1
0
3 Potensi Mas. U/ dicengah 3:3x1
- Tinggi 3 1 1
- Cukup 2
- Rendah 1
4 Menonjolkan masalah 2:2x1
- Berat, segera 2 1 1
- Ada masalah tapi tak perlu 1
segera ditangani
- Masalah tak dirasakan 0

Penentuan prioritas sesuai dengan skala : nilai jumlah skooring

diagnose yang dilakukan skooring mengikuti jumlah diagnose yang
muncul
Skor : Skor Tertinggi X Bobot = Jumlah
(masukkan dalam kolom jumlah
3. Skoring penentuan prioritas DX keperawatan keluarga:
No Dx Diagnose / problem Skor Pembenaran
Koping tidak efektif b.d
1 Krisis situasional 4
 Hipotermi b.d tidak
2 beraktivitas 5

3
1. Prioritas dx keperawatan
Prioritas Dx Kep Skor
1. Hipotermi b.d tidak 4
2
beraktivitas
2. Koping tidak efektif 3
1
b.d krisis situasional

C. Rencana asuhan keperawatan keluarga

Nama KK : ........................
No
Tujuan Kriteria Standar Intervensi
Dx

1 Setelah Perilaku 1. Edukasi

dilakukan koping adaptif kesehatan
tindakan 2. Dukungan
keperawatan keyakinan
3x dalam 3. Dukungan
seminggu memaafkan
stresor klien 4. Dukungan
membaik pelaksanaan
Mengacu ibadah
pada 5. Manajement
NOC kelamatan
lingkungan
6. Manajement
kasus
 2 Setelah Suhu tubuh 1. Manajement
dilakukan dalam rentang hipotermia
tindakan normal 2. Kompres
keperawatan hangat
3x dalam 3. Manajement
seminggu lingkungan
termogulasi 4. Manajement
klien membaik nutrisi
5. Edukasi
termogulasi
6. Edukasi
pengukuran
suhu tubuh

D. Implementasi dan Evaluasi Implementasi

Tanggal dan Nama & ttd
No Dx Implementasi
Waktu Perawat
1. Mengidentifikasi
penyebab
hipotermia
1
2. Menganjurka
makan/minum
hangat
1. Mengidentifikasi
faktor-faktor yang
dapat
meningkatkan dan
menurunkan
motivasi prilaku
2
hidup bersih dan
sehat
2. Menjelaskan faktor
resiko yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
Catatan: Rencana kegiatan pada askep keluarga yang berhubungan
dengan pendkes memerlukan SAP
E. Format Evaluasi Sumatif
Tanggal dan No Nama &
Evaluasi
waktu Dx ttd
1 S: Ny.S mengatakan merasanyaman dan
hangat

O: Suhu 35,9 °

A: masalah belum teratasi

P:lanjutkan intervensi
2 S: Ny.S mengatakan sudah membiasakan
untuk tidak merokok ketika
mempunyai masalah

O: Ny.S memahami dan mulai

membiasakan diri

A: masalah belum teratasi

P:lanjutkan intervensi