547

BAGIAN 4
GANGGUAN SALURAN CERNA

3 Saluran pencernaan
BA
B

Evaluasi

3 KEITH M. Olsen, MARIE A. CHISHOLM-BURNS, DAN MARK W. JACKSON

Multichannel intraluminal impedansi dan pH monitoring

KONSEP UTAMA menggabungkan paparan asam dengan perubahan impedansi
dalam aliran tahan terhadap pembantu diagnosis refluks pada
Sejarah pasien adalah kunci untuk mengevaluasi gangguan GI pasien yang menerima proton pump inhibitor.
dan harus mencakup timbulnya masalah, pengaturan di mana
ia dikembangkan, dan presentasi. tanda-tanda peringatan
endoskopi kapsul mengambil gambar dari saluran pencernaan
pasien harus diidentifikasi yang membutuhkan rujukan segera
dalam penilaian dari usus kecil.
untuk evaluasi lebih lanjut. Pemeriksaan fisik lengkap harus
dilakukan dengan tingkat keparahan dan lokasi gejala
mengarahkan fokus pemeriksaan.
Gastrointestinal (GI) saluran terdiri dari organ dan jaringan yang
memiliki beragam bentuk dan fungsi. Ini termasuk

Barium sulfat memungkinkan evaluasi organ berongga dari
saluran pencernaan untuk lesi mukosa dan striktur.
Seri GI atas melibatkan visualisasi radiografi dari
kerongkongan, lambung, dan usus kecil; sedangkan seri GI
kerongkongan, lambung, usus kecil, usus besar, usus besar,
rektum, saluran empedu, kandung empedu, hati, dan pankreas.
Meskipun proliferasi cepat dari teknologi untuk diagnosis
penyakit pencernaan, sejarah pasien dan pemeriksaan fisik tetap
penting untuk penilaian awal, triase, dan arah intervensi

rendah melibatkan visualisasi dari usus besar dan rektum. diagnostik lebih lanjut. Ketika dikombinasikan dengan riwayat
pasien menyeluruh dan pemeriksaan fisik, prosedur diagnostik
Enteroclysis digunakan untuk mengevaluasi usus kecil
sangat penting dalam evaluasi gangguan GI. Bab ini menjelaskan
dengan memperkenalkan agen kontras dengan tabung
alat yang paling umum digunakan tersedia dalam praktek klinis
melalui hidung atau mulut. GI ultrasonografi, computed
untuk mengevaluasi pasien dengan penyakit GI.
tomography, dan magnetic resonance imaging memberikan
gambar dari kandung empedu, hati, pankreas, dan dinding
perut.

termasuk esophagogas-
troduodenoscopy, kolonoskopi, sigmoidoskopi, dan endoscopic
retrograde
Radionuklida pencitraan berguna untuk memvisualisasikan hati, limpa,
cholangiopancreatography.
saluran empedu, kandung empedu, dan usus.

Ambulatory pH-Metry adalah tes diagnostik yang penting untuk

endoskopi, instrumen optik diterangi, tetap merupakan
penyakit gastroesophageal reflux. Metode tradisional secara
alat penting untuk diagnosis dan manajemen gangguan
bertahap digantikan oleh sistem nirkabel.
GI dengan studi endoskopi umum,
GEJALA penurunan berat badan, muntah keras, anemia, disfagia, dan

Gastrointestinal DISFUNGSI perdarahan, dan pasien yang mengalami gejala-gejala tersebut

harus segera dirujuk untuk intervensi diagnostik lebih lanjut.
Bagian berikutnya menjelaskan metode yang biasa digunakan
Berbagai gejala dapat timbul dari disfungsi GI. Gejala
untuk menilai pasien dengan keluhan GI. Untuk rincian spesifik
umum GI meliputi mulas, sakit perut, dispepsia, mual,
mengenai negara masing-masing penyakit GI, silakan
muntah, diare, sembelit, dan perdarahan
berkonsultasi bab tertentu dalam buku ini.
gastrointestinal. Tanda dan gejala malabsorpsi,
hepatitis, dan infeksi GI juga sering terlihat. Semua
dokter harus mengenali gejala peringatan yang meliputi

PASIEN SEJARAH
tujuan pembelajaran, review pertanyaan,
dan sumber daya lainnya dapat ditemukan Sebuah riwayat pasien yang komprehensif merupakan hal
di terpenting dalam evaluasi pasien dengan keluhan pencernaan.
www.pharmacotherapyonline.com. Yang jelas, rinci, kronologis akibat masalah pasien harus
dipastikan. Akun ini

Copyright © 2008, 2005, 2002 oleh The McGraw-Hill Companies, Inc. Klik di sini untuk syarat penggunaan.
548 penyakit travelassociated. 1,2 Pertanyaan tentang riwayat medis dan
keluarga masa lalu merinci penyakit, operasi, luka, bepergian ke luar
TABEL 33-1 Pertanyaan umum dalam Sejarah Gastrointestinal
negeri, kondisi hidup, dan kebiasaan yang berharga (Tabel 33-1).
4
BAGIAN

1. Ceritakan tentang masalah yang Anda alami. Kapan mulai? Karena beberapa agen farmakologis menyebabkan cedera GI, sejarah
2. Dimana rasa sakit Anda berada? Silahkan titik ke daerah di mana Anda merasa sakit. obat-obatan penting (Tabel 33-2).
Apa yang Anda

lakukan ketika rasa sakit itu terjadi? Bagaimana dengan cepat tidak sakit datang?
Adalah konstan nyeri atau intermiten? Faktor-faktor apa yang memperburuk atau
mengurangi rasa sakit Anda? Apakah nyeri membangunkan Anda di malam hari?

3. Apa obat yang Anda ambil untuk membantu rasa sakit? Berapa banyak yang Anda
ambil? Apakah obat-obat ini bekerja?

4. Apa obat lain yang sedang Anda ambil? Mengapa Anda mengambil mereka?
PEMERIKSAAN FISIK
pencernaan
Gangguan

5. Apakah Anda baru saja memiliki perubahan dalam asupan makanan? Jika demikian, jelaskan. Anda dapat

menarik korelasi antara makanan yang Anda makan dan gastrointestinal (GI) keluhan Anda?

Karena sistem organ berinteraksi tubuh dan dapat memberikan

6. Apakah Anda baru saja memiliki perubahan dalam kebiasaan buang air besar? Apakah data penting yang diperlukan untuk diagnosis, perlu untuk
Anda
melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh. 3 Sebuah evaluasi
mengalami diare atau sembelit akhir-akhir ini? Apakah Anda mengalami buang air besar yang menyakitkan?
menyeluruh dari pasien harus dilakukan dengan perhatian penting
7. Apakah Anda mengalami mual atau muntah akhir-akhir ini? Jika demikian, jelaskan
untuk penampilan fisik dan tanda-tanda vital karena dapat
kondisi berpusat di sekitar acara ini.
menyarankan petunjuk untuk kondisi keseluruhan pasien dan
8. Apakah Anda mengalami perubahan terbaru dalam berat badan? Apakah ini disengaja?
stabilitas. Tergantung pada ketajaman dan tingkat keparahan
Berapa banyak pound telah Anda diperoleh atau hilang dan atas apa periode waktu hal ini
bisa terjadi? Bagaimana nafsu makan pernah? klinis, pemeriksaan yang cermat dari perut merupakan bagian

9. Apakah Anda lulus darah apapun dari rektum atau darah muntah? Apakah Anda melihat
penting dari pemeriksaan tersebut. Pemeriksaan
ada gelap, kotoran tinggal?

10. Memiliki Anda punya gangguan pencernaan asam?

11. Apakah Anda memiliki kesulitan menelan?

12. Apakah ada dalam keluarga Anda mengalami keluhan GI yang sama? Jika demikian, jelaskan. Apakah ada

dalam keluarga Anda memiliki riwayat gangguan GI, termasuk kanker saluran pencernaan?

13. Jelaskan riwayat medis masa lalu Anda, termasuk penyakit dan operasi.
14. Jelaskan cedera masa lalu bahwa Anda telah mengalami.

15. Memiliki Anda baru-baru ini di luar Amerika Serikat? Jika demikian, di mana? Kapan? Berapa lama kamu

tinggal? Apa kondisi hidup yang Anda alami? Apa makanan dan minuman yang Anda menelan?

harus mencakup timbulnya masalah, pengaturan di mana ia dikembangkan,

dan manifestasinya. Gejala-gejala awal sering memberikan informasi penting
yang membantu untuk merumuskan diagnosis diferensial. Misalnya, nyeri
bilier, seperti yang ditemui dengan penyakit batu empedu simtomatik,
biasanya berkembang dari menit dan berlangsung selama berjam-jam, tapi
rasa sakit yang disebabkan oleh berevolusi pankreatitis lebih jam dan
berlangsung selama berhari-hari. Pengaturan selalu relevan karena
menyediakan petunjuk untuk asal-usul kemungkinan gangguan tersebut.
Sebagai contoh, pada pasien dengan keluhan refluks atau penyakit maag,
kapan gejala terjadi, mereka diringankan atau diperburuk oleh makanan dan
melakukan mengurangi rasa sakit bila diberikan terapi asam-supresif?
Apakah pasien imunosupresi (infeksi oportunistik)? Juga membantu dalam
diagnosis adalah identifikasi faktor-faktor yang meringankan atau
memperburuk gejala utama. Misalnya, menelan makanan sering mengurangi
rasa sakit ulkus duodenum, tetapi memperburuk bahwa ulkus lambung.
Profesional kesehatan harus mengajukan pertanyaan yang membahas
kemungkinan etiologi potensial, termasuk gangguan motilitas, penyakit
struktural, keganasan, infeksi, faktor psikososial, faktor makanan, dan
 Kortikosteroid ethacrynic asam Etanol Sulfonamida telitromisin Tetracycline
Iron persiapan agen antiinflamasi Asam valproat Verapamil Warfarin
TABEL nonsteroid pankreas enzim Potassium Zidovudine
33-2
chloride reserpin Warfarin
Obat
yang
Menye
babka
n Mei
Gastro
intesti
nal
Ceder
a 15-17

cedera
Penyakit kuning
mukos
a Acetohexamide
gastroi Androgen
ntestin
al Klorpropamid

age Kortikosteroid
n Eritromisin Estrogen
As Etanol Emas garam
piri
Nitrofurantoin
n
Bif Fenotiazin Warfarin
osf
ona
pankreatitis
t
ke Azathioprine
mo kerusakan hati Kortikosteroid ddI
ter Acetaminophen Allopurinol Estrogen
api Amiodarone aminosalisilat asam
ethacrynic asam
Dapson Eritromisin Etanol glyburide
Etanol
Isoniazid Ketoconazole Lovastatin
Furosemide
Methotrexate Methyldopa monoamine
Metronidazole
oxidase inhibitor Nevirapine Niacin
Opiat Pentamidin
Nifedipine Nitrofurantoin
Sulfonamida
Phenazopyridine Fenitoin
Tetracycline
Propylthiouracil Rifampisin Salisilat
tiazid
549

perut klasik meliputi inspeksi, auskultasi, perkusi, dan palpasi. identifikasi organisme ini sangat penting pada pasien
mengalami gejala pencernaan bagian atas (lihat Bab.
Pemeriksaan perut dapat mengungkapkan bekas luka, hernia, tonjolan,
35). 5

33
BAB
atau peristaltik. Auskultasi terutama difokuskan pada analisis bising usus
dan identifikasi bruit. Perkusi abdomen memungkinkan untuk mendeteksi
timpani, pengukuran organ visceral, dan deteksi ascites. Palpasi
DIAGNOSA
memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi nyeri, kekakuan, massa, dan
hernia. Pemeriksaan colok dubur digunakan untuk mendeteksi massa dan
riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium
kelembutan, dan untuk menilai tonus otot. Tinja pada sarung tangan
rutin berharga dalam menegakkan diagnosis, tetapi studi khusus
pemeriksa yang diperoleh selama pemeriksaan dubur sering mengalami
seringkali lebih diperlukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal
pengujian untuk mendeteksi darah yang tersembunyi. 2,3 Pasien dengan
kecurigaan klinis. tes diagnostik yang paling tepat tergantung pada
gejala gastrointestinal atas perlu pertanyaan lebih berhati-hati untuk
daerah anatomi yang terlibat, diduga kelainan, keandalan tes

Pencernaan
Evaluasi
membedakan gejala penyakit refluks terhadap penyakit ulkus peptikum.
(misalnya, sensitivitas vs spesifisitas), keinginan pasien, kondisi
Selain itu, setelah penyakit kardiovaskular dihilangkan, pasien dengan
keseluruhan pasien, dan manifestasi klinis pasien. Bagian
nyeri dada mungkin memiliki sumber gastrointestinal gejala dan hasil
selanjutnya menguraikan studi diagnostik yang paling sering
pemeriksaan diagnostik lebih lanjut mungkin diperlukan.
digunakan dan prosedur dan peran mereka dalam mengevaluasi
saluran pencernaan.
kekurangan gizi, disfungsi hati, sindrom nefrotik, atau enteropathies
protein-kalah seperti penyakit Crohn dan kolitis ulserativa. pengukuran
LABORATORIUM DAN mikrobiologis TES
serum natrium, klorida,

Laboratorium dan tes mikrobiologis dapat digunakan untuk (a)

menilai fungsi organ, (b) layar untuk gangguan GI tertentu, dan
(c) mengevaluasi efektivitas terapi. Untuk mencapai diagnosis
yang akurat dan memberikan perawatan yang terbaik, penting
tes darah laboratorium khusus digunakan sebagai skrining alat untuk
untuk menilai cairan dan elektrolit status pasien, status gizi,
gangguan GI tertentu. Pengukuran serum aspartat transaminase dan alanin
dan fungsi organ perut. Sebuah jumlah sel darah lengkap harus
transaminase meningkat pada sebagian besar penyakit hati, dan serum alkali
selesai awal evaluasi untuk memberikan informasi mengenai
fosfatase dan bilirubin sering meningkat pada gangguan hepatobiliary. waktu
infeksi, keganasan, penekanan sumsum tulang, anemia, dan
protrombin dan rasio normalisasi internasional terkait dengan sintesis
kehilangan darah. 4 Sebuah panel serum kimia menyediakan
hepatosit vitamin Kdependent faktor pembekuan dan berfungsi sebagai
dokter dengan informasi berharga. Misalnya, kreatinin serum
pengukuran tidak langsung dari fungsi hati. Ketika mengevaluasi pasien
dan nitrogen urea darah sering digunakan sebagai ukuran
dengan dugaan pankreatitis, serum dan urin pengukuran amilase dan lipase
status hidrasi, serta melayani sebagai indikator untuk fungsi
yang penting, karena ini akan meningkat pada kebanyakan pasien dengan
ginjal. Ketinggian kreatinin serum dan nitrogen urea darah
pankreatitis akut (lihat Bab. 41).
mungkin menunjukkan disfungsi ginjal atau dehidrasi, dan
perdarahan dari saluran GI dapat menyebabkan peningkatan
dalam nitrogen urea darah. Albumin dan tingkat prealbumin
dapat digunakan untuk menilai status gizi dan hidrasi pasien Mikrobiologis dan studi terkait berguna dalam mengevaluasi pasien dengan

dan memberikan informasi mengenai fungsi hati dan ginjal. diare yang tidak dapat dijelaskan, sakit perut, dan infeksi GI dicurigai. Studi
pemeriksaan feses yang dapat digunakan untuk mendeteksi keberadaan
Secara khusus, albumin rendah mungkin menunjukkan
bakteri, parasit, atau racun. Patogen yang paling sering bertanggung
jawab untuk infeksi diare dan enteritis termasuk bakteri seperti
Shigella, Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, dan Clostridium
difficile; virus seperti cytomegalovirus, terutama di mengakuisisi
defisiensi imun syndrome pasien (AIDS); dan parasit seperti
Entamoeba histolytica dan Giardia lamblia. 5 Pasien dengan
berair, diare pseudomembran berikut paparan antibiotik dalam
1-3 bulan sebelumnya harus memiliki bangku mereka diperiksa
untuk
C. difficile racun A dan B. Karena Helicobacter pylori adalah faktor
yang signifikan berhubungan dengan penyakit ulkus peptikum dan
limfoma MALT,
RADIOLOGI
prosedur radiologis bergantung pada penyerapan diferensial radiasi dari
jaringan yang berdekatan dengan sorot anatomi dan patologi. prosedur
radiologis penting dalam mengevaluasi saluran pencernaan termasuk
radiografi polos, seri GI atas, seri GI rendah, dan enteroclysis. 6,7
Plain Radiografi Sistem GI
evaluasi radiografi saluran pencernaan sering dimulai dengan film-
film polos perut, yang sederhana, radiografi noncontrast. 7 struktur
perut tertentu yang dapat diidentifikasi meliputi ginjal, ureter, dan
kandung kemih; kerongkongan; perut; usus; batu; dan kapal. film
Plain sering digunakan untuk mengevaluasi nyeri perut. Dokter sering
menggunakan fluoroskopi radiografi polos untuk membimbing dan
posisi instrumen lain yang digunakan untuk mengevaluasi dan
mengobati gangguan GI; contoh adalah manipulasi perangkat dilatasi
untuk mengobati striktur esofagus. Obstruksi usus dan perforasi yang
baik terutama diidentifikasi dengan teknik ini.
Agen kontras
Barium sulfat adalah agen kontras pilihan untuk mempelajari kerongkongan,
lambung, dan usus; tetapi sebagian besar telah diganti untuk sebagian besar oleh
visualisasi langsung dari saluran GI. 7 Barium sulfat merupakan bahan logam
terdeteksi oleh radiografi setelah menelan agen; itu disebut barium swallow.
Barium sulfat umumnya tidak diserap, dan sembelit adalah efek samping yang
paling sering dilaporkan dengan penggunaannya. Barium sulfat dapat
mengungkapkan cacat lesi mukosa dan ukuran lumen, dan membantu dalam
mendiagnosis hernia hiatus, striktur sepanjang saluran pencernaan, polip, tumor,
dan bisul. Barium esophagram tidak berfungsi sebagai alat diagnostik utama untuk
pasien dengan sakit maag.
Atas GI Series
Seri GI atas mengacu pada visualisasi radiografi esofagus, lambung,
dan usus kecil. persiapan pasien untuk seri GI atas biasanya terdiri
dari menginstruksikan pasien untuk menahan diri dari makan atau
minum 8 sampai 12 jam sebelum pengujian, yang memungkinkan
saluran pencernaan bagian atas untuk mengosongkan. Sebuah agen
kontras seperti barium sulfat diberikan kepada pasien pada awal
penelitian. Menelan diamati dari agen kontras memungkinkan
visualisasi dan pemantauan fungsi struktural dan motor esofagus.
Sebagai mengalir media kontras ke dalam lambung dan usus kecil,
beberapa film radiografi daerah yang diambil dalam rangka untuk
memeriksa daerah-daerah tersebut. pelacakan ini agen kontras
melalui usus kecil disebut sebagai usus kecil tindak lanjut. Seri GI
atas dengan usus tindak kecil umumnya mengungkapkan kanker
lambung, penyakit ulkus peptikum, esofagitis, lambung obstruksi,
dan penyakit Crohn (Gbr. 33-1). Secara umum, menelan barium
terkendala oleh sensitivitas dan spesifisitas rendah untuk banyak
gangguan GI.
550
4
BAGIAN
pencernaan
Gangguan

IMAGING STUDI

Dengan menggunakan teknik komputer-dibantu,

adalah mungkin untuk menghasilkan gambar
radiografi penampang tubuh. Ultrasonografi,

GAMBAR 33-1. seri GI atas dengan usus kecil tindak lanjut

menunjukkan menyempit ileum terminal distal dan pemisahan
loop usus kecil ( panah). Temuan ini konsisten dengan penyakit
Crohn.

Lebih rendah GI Series

Seri GI rendah digunakan untuk memeriksa usus besar dan rektum.

Pasien mengeluh perut bagian bawah nyeri, sembelit, atau diare
sering disebut untuk seri GI rendah. usus besar disiapkan untuk
prosedur ini dengan menginstruksikan pasien untuk menahan diri dari
makan atau minum 8 sampai 12 jam sebelum prosedur, dan dengan
pemberian agen bowelcleansing seperti bisacodyl, magnesium sitrat,
magnesium hidroksida, atau solusi polietilen glikol-elektrolit. Selama
seri GI rendah, barium sulfat enema diberikan untuk kontras usus
besar dan rektum terminal. Seri GI rendah berguna untuk mendeteksi
dan mengevaluasi enterocolitis, penghalang, volvulus, dan lesi mukosa
dan struktural. 7 Seri GI rendah umumnya digunakan untuk
mendiagnosa penyakit Crohn, ulcerative colitis, kanker usus besar,
dan divertikulitis.

Kecil usus enteroclysis

Enteroclysis, atau enema usus kecil, mengacu pada teknik

pengenalan usus kecil langsung dari agen kontras melalui tabung
dimasukkan melalui mulut atau hidung pasien. film radiografi
intermiten yang diambil dari usus kecil sebagai agen kontras
mengalir distal (Gbr. 33-2). Karena enteroclysis memberikan
pencitraan rinci, itu adalah metode yang akurat untuk mengevaluasi
usus kecil dan untuk mendeteksi lesi mukosa kecil yang dapat
diabaikan pada tradisional usus kecil tindak lanjut. 9 Metilselulosa
digunakan untuk meningkatkan detail dari usus kecil di enteroclysis,
dengan demikian meningkatkan visualisasi. persiapan pasien untuk
prosedur ini melibatkan menginstruksikan pasien untuk menahan
diri dari makan atau minum 8 sampai 12 jam sebelum pengujian dan
administrasi agen usus-pembersihan. Gangguan yang sering paling
dievaluasi oleh enteroclysis adalah perdarahan GI jelas.
GAMBAR 33-2. Yang normal enteroclysis usus kecil. agen kontras yang ditanamkan ke dalam
usus kecil untuk tumor sorot, striktur, atau lesi lainnya. Dalam gambar ini, seseorang dapat
mengidentifikasi lipatan melingkar normal.
computed tomography, scanning radionuklida, dan pencitraan resonansi magnetik
sering digunakan prosedur pencitraan untuk mengevaluasi gangguan pencernaan.
Ultrasonografi
Ultrasonografi memberikan gambar struktur yang lebih dalam seperti kandung
empedu, hati, pankreas, dan dinding perut. klinisi mampu irisan citra saluran
pencernaan dengan mengarahkan sinar sempit gelombang berenergi tinggi suara ke
dalam tubuh dan merekam pantulan dari berbagai organ dan struktur. Karena
ultrasonografi adalah non-invasif, relatif murah, tidak memerlukan radiasi pengion,
dan dapat dilakukan di samping tempat tidur dengan unit portabel, itu adalah
teknologi diterima dengan baik dan berguna. Secara akurat menggambarkan batu
empedu dan kantong empedu, dan hepatobiliary dan penyakit pankreas (Gambar.
33-3). Ketika dikombinasikan dengan teknologi Doppler, ultrasonografi dapat
gambar vaskularisasi GI. Ultrasonografi dibatasi oleh kehadiran gas usus dan jumlah
berlebihan lemak tubuh. 6,7
computed Tomography
Computed tomography (CT) atau computed axial tomography (CAT) scan
memberikan gambar rinci dari sistem GI yang pesawat melintang jaringan
Asam odiacetic] scan), dan usus (perdarahan scan). 6,7 Kista, abses, tumor, dan
penghalang
terdeteksi dan ditampilkan sebagai daerah serapan diferensial radioaktivitas (Gbr. dua dimensi yang mewakili bagian dari pasien diproduksi.
33-5). 6 Radionuklida perdarahan scan dapat mendeteksi perdarahan dan dapat
membantu dalam lokalisasi. Kontras Media nefrotoksisitas pada pasien dengan
gangguan ginjal yang sudah ada sebelumnya masih merupakan masalah klinis
yang signifikan. pengobatan Pretest pada pasien berisiko tinggi dengan agen
farmakologis telah menunjukkan hasil yang beragam.
Magnetic Resonance Imaging
Magnetic resonance imaging (MRI) menempatkan pasien di
dekat medan magnet tinggi-kekuatan melalui mana pulsa
radiasi frekuensi radio diproyeksikan, dengan demikian
menarik inti hidrogen, fosfor, oksigen, dan elemen lainnya.
radio yang
yang tersapu oleh sinar radiografi dan analisis komputer dari
varians dalam penyerapan menghasilkan gambar rekonstruksi
yang tepat dari daerah itu. 6 agen kontras dapat ditambahkan
dalam prosedur CT untuk menerangi spesifik struktur berongga
dan vaskularisasi dari saluran GI. Perut CT menampilkan organ
6,7
dari bawah diafragma ke pinggir panggul, dan sangat berharga
untuk mendeteksi penyakit GI dari hati, pankreas, limpa, dan
usus besar. persiapan pasien untuk CT termasuk menahan diri
dari makan atau minum selama minimal 4 jam sebelum tes.
Detail luar biasa yang CT penawaran pada organ pencitraan dan
jaringan menambah popularitasnya untuk evaluasi dari sistem
GI. CT berguna dalam identifikasi kanker hati, pankreatitis,
kanker pankreas, abses intra-abdominal, dan kista (Gbr. 33-4). 6,7
Tidak seperti ultrasonografi, ukuran tubuh pasien atau adanya
gas tidak membatasi kualitas pencitraan dengan CT.
radionuklida Pencitraan
Radionuklida pencitraan melibatkan suntikan intravena dari agen
pencitraan radiofarmaka dan penggunaan kamera deteksi
terkomputerisasi untuk mengumpulkan gambar. Meskipun pilihan agen
radiofarmaka tergantung pada organ atau fungsi tertentu yang
dipelajari, agen yang paling umum digunakan adalah teknesium ( 99m
Tc) ditandai dengan molekul pembawa. pencitraan radiografi berguna
untuk memvisualisasikan hati dan limpa (hati-limpa scan), saluran-
saluran empedu, kandung empedu (HIDA [hepatoimin-
551
33
BAB
Pencernaan
GAMBAR 33-3. ultrasonogram perut Evaluasi
menunjukkan pseudokista pankreas
kronis
(Panah).
sinyal frekuensi dimanipulasi dan dicatat oleh komputer, dan gambar
6,7 MRI
memiliki sensitivitas yang lebih besar untuk mengidentifikasi tumor
hati daripada do ultrasonografi, CT, dan radionuklida pencitraan.
kemajuan yang signifikan dalam teknologi dan pencitraan MRI
kemampuan sering membuat ini tes diagnostik disukai. 6,7
arteriography
Arteriografi dari usus menggambarkan konfigurasi
pembuluh darah visceral setelah pemberian intravena dari
media kontras. Arteriografi dapat digunakan untuk
mendeteksi tumor dan pendarahan lesi dan aplikasi terapi,
termasuk embolisasi perdarahan pembuluh, fistula, dan
tumor bisa dioperasi. 6,7
 GAMBAR 33-4. CT scan perut menunjukkan
pankreatitis dengan kalsifikasi ( panah putih)
dan pseudokista pankreas ( panah hitam).

552 lorazepam, midazolam, dan, baru-baru ini, propofol, antara agen yang paling umum digunakan

untuk menginduksi “sedasi sadar” sebelum endoskopi. Agen-agen penenang cenderung

meningkatkan penerimaan pasien dan kemudahan prosedur. Para agen tidak boleh digunakan
4
BAGIAN

tanpa pengawasan yang tepat dan ketersediaan flumazenil, antagonis benzodiazepine. efek

samping serius telah terjadi dengan agen ini bila digunakan untuk sedasi sadar. Selain itu, agen

antimuskarinik seperti atropin sulfat yang kadang-kadang digunakan untuk efek kardiovaskular

mereka, seperti meningkatkan denyut jantung pasien, atau efek antispasmodik mereka, seperti

mengurangi motilitas duodenum dan kolon. Karena efektivitas mengurangi motilitas usus,

glukagon dapat digunakan. Endoskopi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan

gagal pernapasan atau jantung yang parah, dan untuk pasien dengan dugaan jeroan berlubang.

Studi endoskopi yang paling umum digunakan adalah endoskopi atas, kolonoskopi,
pencernaan
Gangguan

sigmoidoskopi, dan endoscopic retrograde cholangiopancreatography. seperti meningkatkan

denyut jantung pasien, atau efek antispasmodik mereka, seperti mengurangi motilitas

duodenum dan kolon. Karena efektivitas mengurangi motilitas usus, glukagon dapat digunakan.

Endoskopi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal pernapasan atau

jantung yang parah, dan untuk pasien dengan dugaan jeroan berlubang. Studi endoskopi yang

paling umum digunakan adalah endoskopi atas, kolonoskopi, sigmoidoskopi, dan endoscopic

retrograde cholangiopancreatography. seperti meningkatkan denyut jantung pasien, atau efek

antispasmodik mereka, seperti mengurangi motilitas duodenum dan kolon.

GAMBAR 33-5. HIDA pemindaian menunjukkan kandung empedu normal (

panah).

endoskopi

Perbaikan di bidang teknik dan serat optik optik telah

memungkinkan pengembangan endoskopi, yang
merevolusi manajemen gangguan GI. Endoskopi adalah
diterangi alat optik cahaya putih yang dirancang untuk
memeriksa bagian dalam saluran pencernaan. Endoskopi
memungkinkan praktisi untuk memeriksa lesi mukosa
intraluminal dan untuk mendapatkan biopsi dan pencucian
untuk studi sitologi. Atas saluran pencernaan endoskopi
(esophagogastroduodenoscopy [EGD]) mampu memeriksa
kerongkongan, lambung, dan usus kecil proksimal. Lebih
rendah GI saluran endoskopi dari rektum dan kolon dapat
dicapai dengan kolonoskopi atau sigmoidoskopi.
Endoskopi juga dapat digunakan untuk melakukan banyak
prosedur terapi. 8

Persiapan untuk ujian endoskopi termasuk menginstruksikan pasien

untuk menahan diri dari makan atau minum selama minimal 8 sampai 12 jam

sebelum prosedur endoskopi. Pembersihan usus diperlukan untuk

kolonoskopi dan sigmoidoskopi. Topikal faring anestesi, seperti lidokain

kental atau benzocaine, biasanya meningkatkan penerimaan pasien dari

tabung endoskopi atas. agen penenang intravena, seperti benzodiazepin,

 kongan, lambung, dan duodenum. pembersihan harus diselesaikan. Sebuah benzodiazepine
persiapan pasien untuk EGD termasuk dan agen narkotika short-acting diberikan untuk
eso
berpuasa selama minimal 6 sampai 8 jam menghasilkan sedasi sadar. Seperti endoskopi saluran
pha
sebelum prosedur dan administrasi obat cerna atas, indikasi untuk endoskopi GI rendah dapat
gog
penenang dan anestesi topikal. Indikasi berupa diagnostik atau terapeutik di alam, dan termasuk
ast
umum dapat berupa diagnostik atau evaluasi dan deteksi kelainan divisualisasikan oleh
rod
terapeutik di alam, dan termasuk radiografi, serta perdarahan GI, lesi kolon, volvulus,
uod
eno mengevaluasi diduga perdarahan GI atas, ulcerative colitis, penyakit Crohn, diverticulitis, dan eksisi

sco penghalang, nyeri bagian atas perut, polip kolon. 9

py muntah terus-menerus, dan kelainan

radiografi. 12 EGD dapat digunakan
E
interventionally perdarahan
G
gastrointestinal bagian atas untuk sigmoidoskopi
D
prosedur ligasi, sclerosing atau
administrasi agen vasokonstriksi di lokasi Sigmoidoskopi digunakan untuk mengevaluasi kolon sigmoid
d dan rektum (Gambar. 33-7). Flexible sigmoidoscopy telah
yang berdarah, atau menggunakan probe
i hampir digantikan sigmoidoskopi kaku karena kenyamanan
panas pada kapal pendarahan. EGD umum
g pasien meningkat dan kinerja yang unggul. Indikasi utama
menyingkap tukak lambung dan
u untuk pemeriksaan ini adalah untuk mengevaluasi gejala yang
merupakan metode pilihan untuk
n berkaitan dengan usus besar atau rektum, dan untuk
mendiagnosa Barrett esophagus dan erosi
a melakukan skrining pasien tanpa gejala untuk polip usus
esofagus lainnya (Gbr. 33-6). Setelah
k besar atau kanker. Persiapan Pasien melibatkan
dilihat sebagai metode pilihan untuk
a menginstruksikan pasien untuk menjauhkan diri dari makan
diagnosis gastroesophageal reflux
n atau minum selama minimal 8 jam sebelum prosedur dan
penyakit, EGD memiliki tanah yang hilang
untuk ketersediaan luas inhibitor pompa administrasi agen bowelcleansing. Anoscopy ini sangat
u berguna dalam mengevaluasi anus.
proton. Karena menguntungkan efek
n
samping profil dari proton pump inhibitor,
t
mereka sering diresepkan oleh dokter
u
perawatan primer untuk mulas dan gejala
k
lain dikaitkan dengan penyakit
gastroesophageal reflux. Karena dokter
m
perawatan primer biasanya merujuk
e
pasien hanya ketika mereka gagal untuk
m
merespon terapi, 8
e
r
i
k
s
a
kolonoskopi
k
Kolonoskopi memungkinkan pemeriksaan
e GAMBAR 33-6. EGD berdemonstrasi linear garis-garis
langsung dari usus besar dan rektum. merah dengan garis putih sentral diperpanjang sampai
r
Untuk mempersiapkan kolonoskopi, pasien kerongkongan di esophagitis regurgitasi lambung.
o
harus puasa selama 8 sampai 12 jam (Dari Kasper DL, Braunwald E, Hauser S, et al, eds
n
sebelum pemeriksaan, dan usus Harrison Prinsip Internal Medicine, ed 16 New York:...
g McGraw-Hill, 2005:. 1731, dengan izin)
Karena efektivitas mengurangi motilitas usus, glukagon dapat digunakan. Endoskopi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gagal pernapasan atau jantung yang
parah, dan untuk pasien dengan dugaan jeroan berlubang.
Indikasi utama untuk pemeriksaan anoscopic termasuk gejala yang
berkaitan dengan anus dan rektum, seperti pendarahan, tonjolan atau
pembengkakan, nyeri, dan gatal parah. Pasien yang menjalani ka
sigmoidoskopi atau anoscopy umumnya tidak memerlukan sedasi. ps
ul
En
do
Endoscopic Retrograde cholangiopancreatography
sk
Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) merupakan opi
prosedur penting yang digunakan untuk mengevaluasi dan
memperlakukan penyakit dari pohon bilier dan pankreas. Dengan
e

menyuntikkan agen kontras melalui kateter ditempatkan di saluran

n

pancreaticobiliary selama ERCP, kelainan seperti penghalang, bate,

d

dan striktur dapat diperiksa. ERCP juga memungkinkan untuk

o

penggunaan teknik terapi seperti penghapusan batu duktus, stenting

s

dari striktur, dan sphincterotomy. Persiapan untuk ERCP terdiri dari

k
GAMBAR 33-7. foto sigmoidoscopic menunjukkan ulcerative
sedasi sadar dan glukagon untuk bersantai motilitas usus. Alasan
o
colitis berat dengan ulserasi difus, perdarahan, dan eksudasi.
( dari Kasper umum untuk ERCP termasuk deteksi dan evaluasi keganasan
pi
DL, Braunwald E, Hauser S, et al., Eds. Prinsip Harrison of Internal pankreas, pankreatitis, obstruksi bilier, batu empedu, penyakit
k
Medicine, ed-16. a
kuning, dan pasien yang klinis menunjukkan penyakit empedu
New York: McGraw-Hill, 2005: 1732, dengan izin). p
(Gambar. 33-8). 7,9

s
ul
m
emungkinkan visualisasi dari usus kecil, dan terdiri dari
kamera video vitamin-pil berukuran yang tertelan dan
bahwa gambar dapat didownload ke komputer dan
bertindak sebagai endoskopi. Sebagai kapsul video yang dievaluasi. Akhirnya, kamera secara alami dikeluarkan dan
perjalanan secara alami melalui saluran pencernaan, gambar tidak diambil. 10 GAMBAR 33-8.
ditransmisikan ke perangkat rekaman. Pasien mengembalikan Endoskopi retrograd
alat perekam untuk praktisi sehingga cholangiopancreato
TES LAIN-LAIN phy (ERCP)
mendemonstrasikan
terserang manometri melebar, saluran
pankreas tidak tera
manometri esofagus digunakan untuk mengevaluasi penyakit dengan bidang
kerongkongan dengan menilai fungsi motorik esofagus. Indikasi umum stricturing ( panah
untuk prosedur ini termasuk disfagia dan nyeri dada jelas. Sebuah besar). Sebuah

kateter khusus yang dilengkapi dengan transduser tekanan pseudokista pankre

terlihat berbatasan
ditempatkan ke dalam kerongkongan untuk mengukur tekanan
langsung ke tulang
esofagus dan peristaltik. pengujian provokatif dengan agen
belakang
farmakologis seperti edrophonium klorida, stimulan otot kolinergik,
dapat digunakan untuk mengendapkan rasa sakit kerongkongan
selama prosedur ini. indikasi khas untuk manometri esofagus termasuk
mengevaluasi dismotilitas esofagus, disfagia nonobstruktif, nyeri dada
jelas, skleroderma, pseudoobstruction usus, akalasia, dan membantu
dalam posisi instrumen seperti probe pH.

Ambulatory Pemantauan pH esofagus

pemantauan pH esofagus dianggap oleh banyak dokter sebagai standar emas untuk

mempelajari pH cairan lambung pada pasien yang mengeluh gastroesophageal reflux.

Ambulatory pemantauan pH 24 jam adalah cara elegan untuk menghubungkan

paparan asam esofagus, yang dideteksi oleh probe di kerongkongan, dengan gejala

pasien. Probe pH ditempatkan sekitar 5 cm di atas esofagus distal.

Karena pH intraesophageal biasanya lebih tinggi (pH 6) dibandingkan dengan

lambung (pH sekitar 1 sampai 3), probe pH akan mencatat penurunan pH jika

gastroesophageal reflux terjadi. Metode yang paling diterima untuk mengidentifikasi

gastroesophageal reflux selama pemantauan adalah penurunan tiba-tiba pH di bawah

4,0. The rawat studi pH 24 jam menghubungkan gejala pasien untuk acara asam

(Gambar. 33-9). Wireless pH sistem pemantauan secara bertahap menggantikan

metode lama yang diperlukan penempatan kawat penyelidikan. Sebuah kapsul

melekat ke esofagus distal dengan sistem pengiriman. kapsul kemudian

mentransmisikan data pH diukur ke penerima dengan teknik radiotelemetry. sistem

nirkabel menawarkan keuntungan dari penerimaan pasien lebih baik dan

diperpanjang pemantauan hingga 96 jam dibandingkan 24 jam dari metode kawat.

Ada keterbatasan pH rawat pemantauan pada pasien yang menerima terapi inhibitor

pompa proton atau dalam deteksi refluxate nonacidic atau asam lemah. sistem

nirkabel menawarkan keuntungan dari penerimaan pasien lebih baik dan

diperpanjang pemantauan hingga 96 jam dibandingkan 24 jam dari metode kawat.

Ada keterbatasan pH rawat pemantauan pada pasien yang menerima terapi inhibitor

pompa proton atau dalam deteksi refluxate nonacidic atau asam lemah. sistem

nirkabel menawarkan keuntungan dari penerimaan pasien lebih baik dan

diperpanjang pemantauan hingga 96 jam dibandingkan 24 jam dari metode kawat.

Ada keterbatasan pH rawat pemantauan pada pasien yang menerima terapi inhibitor

pompa proton atau dalam deteksi refluxate nonacidic atau asam lemah. 11

Multichannel pemantauan intraluminal impedansi adalah teknik

yang muncul untuk asam studi dan nonacid refluks. Metode ini
menggabungkan pengukuran pH dengan manometri yang
memungkinkan pengukuran
553
33
BAB
Pencernaan
Evaluasi

(Panah kecil).
554 GAMBAR 33-9. pemantauan pH berjalan. Rekaman pH dari dua
probe esofagus diplot selama suatu interval 3 jam. Perhatikan
Nyeri bahwa gejala pasien dari berkorelasi regurgitasi dengan pH
Meal
4
BAGIAN

rendah (<4) acara

Mengi
(panah).
Regurg
susu
Obat

68

0
pH32

cm
pencernaan
Gangguan

68

4
pH42

cm

20

Terlentang

01:00 02:00 03:00 04:00

 asuk mengevaluasi pasien dengan ascites, massa perut, sakit
perut kronis, kelainan ditunjukkan pada pemindaian hati-limpa,
anak
penyakit hati, ikterus obstruktif, dan keganasan hati.
untu
k
mela
kuka
n
KESIMPULAN
lapar
osko Evaluasi saluran pencernaan dimulai dengan sejarah yang cermat dan
pi pemeriksaan fisik yang komprehensif. Ini kemudian mulai dengan cara
term yang disengaja dan bijaksana untuk menetapkan diagnosis yang benar
dan perbedaan antara menelan dan refluks. Pada pasien yang telah
gagal gejalanya untuk merespon terapi inhibitor pompa proton empiris
di GERD, tes dapat memisahkan mereka di antaranya gejala yang
berhubungan dengan refluks asam dari orang-orang di antaranya
gejala berhubungan dengan non-acid reflux. Hasil penelitian yang
diperlukan untuk mengevaluasi lebih lanjut kegunaan metode
diagnostik ini. 12,13
Tes Bernstein, prosedur yang lebih tua yang digunakan untuk
mengukur pH cairan lambung, sebagian besar telah digantikan oleh
pemantauan pH rawat jalan. Prosedur membutuhkan memasukkan
sebuah tabung nasogastrik dan pengadministrasian bolak menetes
solusi saline normal dan 0,1 N asam klorida (HCl) ke kerongkongan
melalui selang nasogastrik. Jika gejala pasien direproduksi oleh perfusi
asam dan tidak garam, studi ini dianggap abnormal dan menunjukkan
hipersensitivitas asam. 14
endoskopi Ultrasonografi
endoscopic ultrasonography berguna dalam diagnosis dan
pementasan gangguan gastroenterologic. Instrumen itu sendiri
berfungsi sangat banyak seperti endoskopi atas khas tetapi
dengan fitur tambahan dari sebuah transduser USG. pemeriksa
kemudian mampu melihat anatomi regional dan patologi bawah
mukosa. Keuntungan utama dari prosedur ini adalah kemampuan
untuk memberikan transduser USG untuk dekat dari jaringan
dalam untuk resolusi gambar ditingkatkan. Dalam praktek klinis,
endoscopic ultrasonography sangat berguna dalam mendeteksi
dan mendefinisikan gastrointestinal dan keganasan pankreas. Ini
juga memainkan peran dalam diagnosis lesi submukosa dan
keganasan pankreas kecil. bimbingan ultrasonografi endoskopik
biopsi jarum halus semakin dilakukan.
laparoscopy
Laparoskopi menggunakan tabung-seperti perangkat dengan
sistem optik rumit yang memungkinkan visualisasi yang berbeda
dari rongga peritoneum. anestesi umum sering diperlukan dan
sayatan bedah dibuat di perut untuk memungkinkan lewatnya
laparoskop. Eksterior hati, kandung empedu, limpa, peritoneum,
diafragma, dan organ panggul dapat diperiksa selama
pemeriksaan laparoskopi. Serupa dengan teknik lain endoskopi
disebutkan, biopsi dan intervensi terapeutik dapat dilakukan
selama laparoskopi. Reason
34
BA
B
dan manajemen yang tepat. Laboratorium dan tes mikrobiologis,
radiografi, ultrasonografi, computed tomography, radionuklida
scanning, pencitraan resonansi magnetik, arteriografi, endoskopi,
manometri esofagus, monitoring pH, endoscopic ultrasonography, dan
laparoskopi memiliki peran yang pasti dalam mendiagnosis dan
mengevaluasi gangguan GI. Dokter harus menyadari tanda-tanda
peringatan yang membutuhkan rujukan segera untuk pemeriksaan
diagnostik lebih lanjut.
REFERENSI
1. Kearney DJ. Pendekatan kepada pasien dengan gangguan
gastrointestinal. Dalam:. Friedman SL, McQuaid KR, et al, eds. Diagnosis &
Treatment di Gastroenterology. New York: Lange Medis Buku / McGraw-Hill,
2003: 1-33.
2. Powell DW. Pendekatan kepada pasien dengan penyakit gastrointestinal.
Dalam: Goldman L, Ausiello D, Eds. Cecil Textbook of Medicine. Philadelphia:
WB Saunders, 2004: 782-785.
3. Bates B. Panduan untuk Pemeriksaan Fisik. Philadelphia: Lippincott,
2005.
4. Farkas J, Farkas P, Hyde D. Hati dan tes gastroenterologi. Dalam: Lee M,
ed. Data Laboratorium menafsirkan. Baltimore, MD: ASHP, 2004: 323-364.
5. Bouckengooghe AR, DuPont HL. Pendekatan kepada pasien dengan
diare. Dalam: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, eds. Penyakit
menular. Philadelphia: Lippincott, 2004: 597-603.
6. Novelline RA. Squire ini Fundamentals of Radiologi. Cambridge,
MA: Harvard University Press, 2004.
7. Wittich GR. prosedur pencitraan diagnostik di gastroenterologi. Dalam:
Goldman L, Ausiello D, Eds. Cecil Textbook of Medicine. Philadelphia: WB
Saunders, 2004:
784-789.
8. Tytgat GNJ. Atas endoskopi gastrointestinal. Dalam:. Yamada T, Alpers
DH, Kaplowitz N, eds, et al. Gastroenterologi. Philadelphia: Lippincott, 2003:
138: 2825-2844.
9. Hay DW, bawang SK. Blackwell Perawatan Primer Essentials:
Gastrointestinal dan Penyakit Hati. Malden, MA: Blackwell Science, 2002:
363.
10. Berita dari Mayo Clinic di Jacksonville. Kapsul Endoskopi Goes
mana Sedikit endoskopi Apakah Pergi Sebelum. 2002, http:
www.mayoclinic.org/ news2002-md32.html.
11.Lutsi B, Hirano I. Ambulatory pH pemantauan: kemajuan baru dan
indikasi. Gastroenterol Hepatol 2006; 2: 825-842.
12.Tutuian R, Vela MF, Shay SS, Castell DO. Multichannel impedansi
intraluminal dalam pengujian fungsi esofagus dan gastroesophageal reflux
pemantauan. J Clin Gastroenterol 2003; 37: 206-215.
13. Sandler RS. Bernstein (perfusi asam) tes. Dalam: Drossman DA, ed.
Manual Prosedur Gastroenterologic. New York: Raven, 1993: 56-60.
14. Nguyen HN, Domingues GRS, Lammert F. Teknologi wawasan: Gabungan
manometri impedansi untuk esofagus motilitas hasil pengujian Lancar dan
implikasi lebih lanjut. Dunia J Gastroenterol 2006; 39: 6266-6273.
15.Lewis JH, Ahmed M, Shobassy A, Palese C. Obat-induced penyakit
hati. Curr Opin Gastroenterol 2006; 22: 223-233.
16. Saukkonen JJ, Cohn DL, Jasmer RM, et al. Sebuah pernyataan resmi ATS:
Hepatotoksisitas terapi antituberkulosis. Am J Respir Crit Perawatan Med 2006; 174:
935-952.
17.Nathwani RA, Kaplowitz N. Obat hepatotoksisitas. Hati Dis Clin
2006; 10: 207-217.
Penyakit
gastroe
al reflux
D
I
A
N
N
E
B
.
 WILLIAMS DAN ROBERT R. Schade

55
5

dipantau untuk reaksi obat yang merugikan dan

potensi interaksi obat-obat.

tujuan pembelajaran, review pertanyaan, dan

KONSEP UTAMA
sumber daya lainnya dapat ditemukan di
Pasien harus dinilai untuk gejala, seperti mulas, dan www.pharmacotherapyonline.com.
tanda-tanda dan gejala komplikasi (misalnya,
disfagia) yang membutuhkan perhatian medis segera.

Endoskopi digunakan untuk mengevaluasi kerusakan

mukosa dari penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan
untuk menilai kehadiran esofagus Barrett atau komplikasi
lain; pemantauan refluks rawat berguna untuk
mengkonfirmasi GERD pada pasien dengan gejala persisten
tanpa bukti kerusakan mukosa atau pada pasien dengan
gejala atipikal; manometri berguna pada pasien yang adalah
kandidat untuk operasi antireflux dan untuk memastikan
penempatan yang tepat dari probe pH.

Tujuan pengobatan GERD adalah untuk meringankan gejala,

mengurangi frekuensi penyakit berulang, mempromosikan
penyembuhan cedera mukosa, dan mencegah komplikasi.

pengobatan GERD ditentukan oleh tingkat keparahan

penyakit dan termasuk perubahan gaya hidup dan terapi
pasien-diarahkan, pengobatan farmakologis, dan
pendekatan intervensi (operasi antireflux atau terapi
endoskopik).

Pasien dengan gejala GERD khas harus ditangani dengan

modifikasi gaya hidup dan percobaan terapi asam-penekanan
empiris. Mereka yang tidak menanggapi terapi empiris atau
yang hadir dengan gejala alarm harus menjalani endoskopi.
pendekatan intervensi menawarkan pengobatan alternatif
bagi pasien yang dipilih saat manajemen jangka panjang
farmakologis tidak diinginkan.

penekanan asam adalah andalan pengobatan GERD. H 2-

antagonis reseptor efektif dalam GERD kurang parah.

Proton pump inhibitor memberikan bantuan gejala terbesar
dan tingkat penyembuhan tertinggi, terutama pada pasien
dengan penyakit erosif atau sedang gejala yang parah.

Banyak pasien dengan GERD akan kambuh jika obat ditarik,

pengobatan pemeliharaan jangka panjang sehingga mungkin
diperlukan. Sebuah inhibitor pompa proton adalah obat pilihan
untuk perawatan pasien dengan moderat untuk GERD parah.

profil pengobatan pasien harus ditinjau untuk obat

yang dapat memperburuk GERD. Pasien harus

gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah gangguan
medis umum dilihat oleh dokter dari berbagai spesialisasi.
GERD mengacu pada gejala atau mukosa merusak bahwa
hasil dari refluks abnormal isi lambung ke kerongkongan.
Ketika kerongkongan berulang kali terkena bahan direfluks
selama jangka waktu yang lama, radang kerongkongan
(reflux esophagitis) terjadi, dan dalam beberapa kasus, hal
itu dapat berkembang menjadi erosi epitel skuamosa
esofagus (esophagitis erosif). Gastroesophageal reflux
terkait dengan proses penyakit pada organ selain
kerongkongan, seperti paru-paru atau laring, disebut
sebagai atipikal (atau extraesophageal) GERD. Gejala
refluks parah terkait dengan temuan endoskopi yang normal
disebut sebagai “GERD gejala,” reflux disease nonerosive
(NERD), atau penyakit refluks endoskopi-negatif (ENRD).
Komplikasi refluks jangka panjang dapat mencakup
pengembangan striktur, kerongkongan Barrett, atau
adenokarsinoma esofagus.
Banyak pasien yang menderita GERD ringan tidak terus
mengembangkan esofagitis erosif dan sering dikelola
dengan perubahan gaya hidup, antasid, dan nonprescription
histamin-2 (H 2) - antagonis reseptor atau nonprescription
pompa proton inhibitor. Mereka dengan gejala yang lebih
berat (dengan atau tanpa temuan endoskopik) diduga
mengikuti kursus kekambuhan penyakit, membutuhkan
perawatan yang lebih intensif dengan terapi asam-
penekanan diikuti dengan terapi pemeliharaan jangka
panjang. pendekatan intervensi, termasuk antireflux operasi
Copyright © 2008, 2005, 2002 oleh The McGraw-Hill Companies, Inc. Klik di sini untuk syarat penggunaan.
dan terapi endoskopi, menawarkan alternatif bagi pasien yang
dipilih di antaranya berkepanjangan manajemen medis tidak
diinginkan.
EPIDEMIOLOGI
1
gastroesophageal reflux disease terjadi pada orang dari segala
usia, tetapi paling sering terjadi pada mereka yang berusia
lebih dari 40 tahun. Meskipun kematian terkait dengan GERD
jarang, gejala GERD mungkin memiliki dampak yang signifikan
terhadap kualitas hidup. Prevalensi benar dan kejadian GERD
sulit untuk menilai karena banyak pasien tidak mencari
perawatan medis, gejala tidak selalu berkorelasi dengan baik
dengan tingkat keparahan penyakit, dan ada definisi tidak ada
standar atau emas metode standar universal untuk
mendiagnosis penyakit ini. Namun, diperkirakan 10% sampai
20% dari orang di negara-negara Barat menderita gejala GERD
setiap minggu. 2 Heartburn adalah gejala khas dari GERD dan
umumnya digambarkan sebagai sensasi substernal kehangatan
atau terbakar naik dari perut yang dapat menyebar ke leher. Ini
mungkin waxing dan memudarnya karakter. Prevalensi GERD
bervariasi tergantung pada wilayah geografis, tetapi tampaknya
tertinggi di negara-negara Barat. 2 Kecuali selama kehamilan
dan mungkin NERD, ada tampaknya tidak menjadi perbedaan
besar dalam insiden antara pria dan wanita. NERD cenderung
lebih sering terjadi pada wanita dan pada pasien yang sekitar
satu dekade lebih muda dari pasien yang mengembangkan
penyakit erosif. Meskipun jenis kelamin umumnya tidak
memainkan peran utama dalam pengembangan GERD, itu
merupakan faktor penting dalam perkembangan Barrett