Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN PASIEN PASUNG

UPT PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 2 KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Bulan : APRIL
Tahun : 2020
Jumlah Pasien Pasung Jumlah
No Nama Desa
Nama Umur Alamat Gambaran Umum Pasien
1 Sungkai 0 0 0 0 0
2 Batu Balian 0 0 0 0 0
3 Pasar Lama 0 0 0 0 0
4 Sungkai Baru 0 0 0 0 0
5 Berkat Mulya 0 0 0 0 0
6 Paku 0 0 0 0 0
7 Garis 0 0 0 0 0
8 Keramat Mina 0 0 0 0 0
9 Cintapuri 0 0 0 0 0
10 Benua Anyar 0 0 0 0 0

Mengetahui Sungkai, 30 April 2020


Kepala UPT Puskesmas Simpang Empat 2 Pengelola Kesehatan Jiwa

H.Muhammad Fakhrurrozie,SKM,MAP Maya Inda Soffiyan, A.Md


NIP.19710209 199103 1 001
LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 2


BULAN : JANUARI 2020
JUMLAH KASUS MENURUT UMUR

KODE ICD X
0 - 7 HARI 8 - 28 HARI < I TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 9 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 20 - 44 TAHUN 45 - 54 TAHUN 55 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥70 TAHUN JUMLAH
NO PASIEN
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
JENIS PENYAKIT L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Rujuk Rawat Pulang L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
1 Ggg mental organik F 09#
2 Ggg penggunaan NAPZA F10#
3 Skizofrenia&Ggg psi kronik lainnya F20# 1 2 12 2 1 1 1 1 10 11 1 2 13 5
4 Ggg psikotik akut F23
5 Ggg bipolar F31
6 Ansietas E41#
7 Ggg depresi F32#
8 Ggg neurotik / Parkinson F40# 1 1 2 1 1
9 Retardasi mental F70
10 Ggg kes wa anak & remaja F80 - 90#
11 Epilepsi G40# 1 1 1 1 2
12 Usaha bunuh diri
13 Dimensia F03#
Tindakan Fisik
1 Menjaga kebersihan diri 1 1 2 11 4 1 1 1 1 1
2 Kepatuhan minum obat 1 1 2 11 4 1 1 1 1 1
3 Tindakan Pemasungan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Simpang Empat 2 Pengelola Kesehatan Jiwa

H.M FAKHRURROZIE, SKM, MAP MAYA INDA SOFFIYAN, A.Md


NIP.19710209 199103 1 001
LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 2


BULAN : FEBRUARI 2020
JUMLAH KASUS MENURUT UMUR

KODE ICD X
0 - 7 HARI 8 - 28 HARI < I TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 9 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 20 - 44 TAHUN 45 - 54 TAHUN 55 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥70 TAHUN JUMLAH
NO PASIEN
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
JENIS PENYAKIT L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Rujuk Rawat Pulang L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
1 Ggg mental organik F 09#
2 Ggg penggunaan NAPZA F10#
3 Skizofrenia&Ggg psi kronik lainnya F20# 9 2 2 9 9 2
4 Ggg psikotik akut F23
5 Ggg bipolar F31 1 1 1
6 Ansietas E41#
7 Ggg depresi F32#
8 Ggg neurotik / Parkinson F40# 1 1 1
9 Retardasi mental F70
10 Ggg kes wa anak & remaja F80 - 90#
11 Epilepsi G40#
12 Usaha bunuh diri
13 Dimensia F03#
Tindakan Fisik
1 Menjaga kebersihan diri 10 2 1
2 Kepatuhan minum obat 10 2 1
3 Tindakan Pemasungan 10 2 1

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Simpang Empat 2 Pengelola Kesehatan Jiwa

H.M FAKHRURROZIE, SKM, MAP MAYA INDA SOFFIYAN, A.Md


NIP.19710209 199103 1 001
LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 2


BULAN : MARET 2020
JUMLAH KASUS MENURUT UMUR

KODE ICD X
0 - 7 HARI 8 - 28 HARI < I TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 9 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 20 - 44 TAHUN 45 - 54 TAHUN 55 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥70 TAHUN JUMLAH
NO PASIEN
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
JENIS PENYAKIT L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Rujuk Rawat Pulang L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
1 Ggg mental organik F 09#
2 Ggg penggunaan NAPZA F10#
3 Skizofrenia&Ggg psi kronik lainnya F20# 1 9 1 5 6 11
4 Ggg psikotik akut F23
5 Ggg bipolar F31
6 Ansietas E41# 1 1 2 1 1
7 Ggg depresi F32#
8 Ggg neurotik / Parkinson F40# 1 1 2 1 1
9 Retardasi mental F70
10 Ggg kes wa anak & remaja F80 - 90#
11 Epilepsi G40# 1 1 1
12 Usaha bunuh diri
13 Dimensia F03#
Tindakan Fisik
1 Menjaga kebersihan diri 0 10 1 1 1 1 1
2 Kepatuhan minum obat 0 10 1 1 1 1 1
3 Tindakan Pemasungan 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Simpang Empat 2 Pengelola Kesehatan Jiwa

H.M FAKHRURROZIE, SKM, MAP MAYA INDA SOFFIYAN, A.Md


NIP.19710209 199103 1 001
LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 2


BULAN : APRIL 2020
JUMLAH KASUS MENURUT UMUR

KODE ICD X
0 - 7 HARI 8 - 28 HARI < I TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 9 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 20 - 44 TAHUN 45 - 54 TAHUN 55 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥70 TAHUN JUMLAH
NO PASIEN
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L
JENIS PENYAKIT L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P Rujuk Rawat Pulang L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
1 Ggg mental organik F 09# 1 1 1
2 Ggg penggunaan NAPZA F10#
3 Skizofrenia&Ggg psi kronik lainnya F20# 1 8 1 6 4 1 9
4 Ggg psikotik akut F23
5 Ggg bipolar F31
6 Ansietas E41# 1 1 2 1 1
7 Ggg depresi F32#
8 Ggg neurotik / Parkinson F40# 1 1 2 1 1
9 Retardasi mental F70
10 Ggg kes wa anak & remaja F80 - 90#
11 Epilepsi G40# 1 1 1
12 Usaha bunuh diri
13 Dimensia F03#
Tindakan Fisik
1 Menjaga kebersihan diri 0 9 1 1 1 1 1
2 Kepatuhan minum obat 0 9 1 1 1 1 1
3 Tindakan Pemasungan 0 9 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Simpang Empat 2 Pengelola Kesehatan Jiwa

H.M FAKHRURROZIE, SKM, MAP MAYA INDA SOFFIYAN, A.Md


NIP.19710209 199103 1 001
NAMA PENDERITA ORANG DENGAN MASALAH KEJIWAAN (ODMK) DAN ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA (ODGJ)

PUSKESMAS : UPT PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 2


BULAN : APRIL 2020
JK / Umur PENGOBATAN

NO DESA NAMA Tanggal Lahir ALAMAT NO.HP DIAGNOSA TDK BPJS


L P TERATUR
TERATUR

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Sungkai Tn. A Rifani 12/10/1995 23 t Ds. Sungkai 0857 5243 4310 Anxiety Disorder √ 0002450631262
2 Ny. Sunanti 28 t Ds. Sungkai Rt.1 Epilepsi √

3 An. Nursifa 13-12-2001 17 t Ds. Sungkai Epilepsi √ 0001299119499


4 Tn. Fitriadi 01-07-1982 37 t Ds. Sungkai Rt.1 Schizophrenia √ 0001426270217
Unspecified organic or
5 Eka Agustini 21-08-1983 36 t Ds. Sungkai Rt.1 symptomatic mental disorder

6 Tn. Afsanor 28-10-1951 68 t Ds. Sungkai Rt.1 GMO √ 0001786129953


7 MUHAMMAD IQBAL 01-09-1999 Ds. Sungkai Schizoaffective+Bipolar √ 0001065484236
8 Tn. M.Royani 7/11/1996 23 t Ds. Sungkai Rt.2 0878.1523.0229 Schizophrenia √ 0002747776724
9 Batu Balian sdr.Edi Susanto 1/12/1984 34 t Ds.Batu Balian Rt.04 Schizophrenia √ 0001065484113
10 Ny.Bainah Martibah 1/12/1965 51 t Ds.Batu Balian Rt.04 Other Phobic Anxiety √ 0001065484102
11 Tn. Sa'adillah 11/6/1989 30 t Ds. Batu - Balian Rt.03 0858 4947 3052 Schizophrenia √ 0002496085187
12 An. MIFTAHUL AGNIA 11/4/2010 9t Ds. Batu - Balian Epilepsi √ 0002624118625
13 Ahmad Badali 20 t Ds. Batu - Balian Epilepsi √

14 Ny. Sriatun 70 t Ds. Batu Balian Rt.05 Schizophrenia √

15 Tn. Abdul Zalil 26.juli.1984 35 th Ds. Batu - Balian Rt.01 Schizophrenia √ 0002659124248
16 Tn. Suriandi 1/12/1966 53 t Ds. Batu - Balian Rt.01 Schizophrenia √ 0001065484091
17 Ny. NITA 4-Sep-94 25 t Ds. Paku Rt.04 Schizophrenia √

18 Ny. Salasiah 12-Apr-76 37 t Ds. Batu Balian Rt.01 Schizophrenia √

19 Pasar Lama An. M.Arsya 2t Ds. Pasar lama Epilepsi √


JK / Umur PENGOBATAN

NO DESA NAMA Tanggal Lahir ALAMAT NO.HP DIAGNOSA TDK BPJS


L P TERATUR
TERATUR

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
20 Tn. Dansyah 15-04-1991 23 t Ds.Pasar Lama Schizophrenia √ 0001433497533
21 Sungkai Baru Ny. Bunaya 54 t Ds. Sungkai Baru Rt.03 0857 0577 7295 Parkinson √

22 Tn. M.Helman 21-02-1987 31 t Ds. Sungkai Baru Rt.01 Schizophrenia √ 0002195921136


23 Ny. Hatta Niah 4/5/1974 44 t Ds. Sungkai Baru Rt.01 0813 4861 0849 Major Depressive Disorder √ 0002434535122
24 Tn. AMAT SAIRI 1/7/1938 81 t Ds. Sungkai Baru Rt.01 Schizophrenia √ 0002264138932
25 Ny. Marni 06-05-1960 57 t Ds. Sungkai Baru Schizophrenia √ 0001380660006
26 Ny. Hidayana 12/9/1986 34 t Ds. Sungkai Baru Rt.1 Psikosis √ 0002774477136
27 Berkat Mulya Tn. Miran 1/7/1979 40 t Ds.Berkat Mulya Rt.02 0812 5112 1015 Schizophrenia √

28 Sdr. Sari findi 10/10/1982 37 t Ds. Berkat Mulya 0852 4950 4868 Schizophrenia √

29 Tn. Asan 40 t Ds. Berkat Mulya Rt.02 0821 5267 8391 Schizophrenia √

30 Tn. A. Yani 43 T Ds. Berkat Mulya Rt.02 0813 4754 0952 Schizophrenia √

31 Tn. Jarkani / Utuh 6/1/1982 37 t Ds. Berkat Mulya Schizophrenia √

32 Ny. Masriah 2/1/1942 77 t Ds. Berkat Mulya Schizophrenia √ 0002589224567


33 Tn. YUSRI 13-05-1976 44 t Ds. Berkat Mulya Rt.01 Schizophrenia √

34 Garis Tn. Abi Salim 01-05-1992 27 t Ds. Garis Binuang Rt.03 0856 4163 4321 Schizophrenia √ 0001065485722
35 Keramat Mina Tn. Ahmad Darsuno 5/8/1985 33 t Ds. Keramat Mina Rt.02 Schizophrenia √ 0002328158867
36 Tn. Abd. Majid 31-01-1960 58 t Ds. Keramat Mina GMO √ 0000891622978

37 Ny. Siti Norjanah 8/12/1995 21 t Ds. Keramat Mina Rt.04 0812 5734 0924 Schizophrenia √ 0002478721871
38 sdr. M. Aspiansyah 22-06-2000 18 t Ds. Keramat Mina Rt.03 Schizophrenia √

39 Tn. HARIONO 31-01-1987 32 t Ds. Keramat Mina Rt.01 Schizophrenia √ 0001928421292


40 sdr .Abdul Hadi 28-03-1988 31 t Ds. Keramat Mina Rt.02 Schizophrenia √

41 Ny. Ayyina Ellyyin 10/5/1989 30 t Ds. Keramat Mina Rt.02 Schizophrenia √ BPJS
42 Cintapuri Tn. Yusmanto 1/3/1950 68 t Ds.Cintapuri Parkinson √ 0000891204412
JK / Umur PENGOBATAN

NO DESA NAMA Tanggal Lahir ALAMAT NO.HP DIAGNOSA TDK BPJS


L P TERATUR
TERATUR

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
43 An. A. Hafis 8t Ds.Cintapuri Epilepsi √

44 Tn. Murdiansyah 31-12-1965 54 t Ds.Cintapuri 0823 5054 6745 Dimensia √ 0002322143267


45 Ny. Arbainah 23 t Ds. Cintapuri Rt.02 0823 5195 0098 Schizophrenia √

46 An. Nadira Nur. A 20-11-2017 1t Ds. Cintapuri 0853 4884 2609 Epilepsi √ 0002313080627
47 Tn. Rusnadi 31 t Ds. Cintapuri Rt.02 0813 4849 7737 Schizophrenia √

48 Tn. Badarawi 17-11-1985 35 t Ds. Cintapuri Rt.02 Schizophrenia √

49 Tn. Sahriwan 1/10/1987 31 t Ds. Cintapuri Rt.03 Schizophrenia √ 0000891190124


50 Tn. FAHRIN 6/5/1985 35 t Ds. Cintapuri Rt.02 Schizophrenia √

51 Benua Anyar Tn. Supiani/Usup 7/8/1983 32 t Ds. Banua Anyar Schizophrenia √

52 Tn. Syarifudin 9/12/1986 33 t Ds. Banua Anyar Schizophrenia √ 0001314384862


53 Luar Wilayah Tn. Andri 20-03-1986 32 t Ds. Telaga Bauntung 0823 5273 0851 Schizophrenia √ 0001267914644
54 Nn.kamaliah 10/14/2002 17 t Ds. Surian Hanyar 0821 5035 9199 Psikosis √

55 Tn. Miftah Farid 1/7/1992 28 t Prum.Padang Harapan Rt.1 0822 5493 6144 Schizophrenia √

56 Ahmad Riani 32 t Ds. Telaga Bauntung Schizophrenia √

Cttn : Nama Pasien dg arsir Warna kuning adalah pasien baru di tahun 2020

Mengetahui Sungkai, 30 April 2020


Kepala UPT Puskesmas Simpang Empat 2 Pengelola Kesehatan Jiwa

H.Muhammad Fakhrurrozie,SKM,MAP Maya Inda Soffiyan, A.Md


NIP.19710209 199103 1 001