LAPORAN EVIDENCE BASED MEDICINE

“RILIS INTERFERON TIDAK MENAMBAHKAN NILAI DISKRIMINASI

UNTUK BTA – NEGATIF ALOGARITMA HIV-TBC’’

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS

Disusun Oleh: Kelompok 10

Anggota
1. Trisna Novanda Ulhaq (016.06.0010)
2. Dewi Fajriyanti (016.06.0026)
3. Nadia Rahmalia Ilahi (016.06.0044)
4. I Komang Bagus Pandu (016.06.0046)

Tutor: dr.Ida Ayu Made Mahayani, S.Ked

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2019
1. Formulasi Pertanyaan Klinis (PICO) dan Mencari Literatur
a. Skenario Klinis
Laki-laki usia 30 tahun datang ke IGD Rumah Sakit. Dengan keluhan
batuk berdarah, keluhan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan
disertai dengan demam yang dirasakan terus menerus hingga mengganggu
aktivas sehari-hari. Bila malam hari pasien sering mengaku merasa
berkeringat walaupun tidak melakukan aktifitas apapun. Pasien juga
mengatakan sudah 3 bulan menderita batuk yang tak kunjung sembuh.
Awalnya batuk berdahak dengan warna kuning kehijauan dan tidak disertai
darah. Ia juga merasakan nafsu makannya berkurang badan terasa lemas dan
berat badanya turun 10 kg selama 3 bulan ini. Keluhan dirasakan lebih berat
pada saat istirahat di malam hari dan tidak ada faktor yang memperingan
keluhan tersebut. Sebelumnya pasien belum pernah merasakan keluhan
serupa tetapi pasien mengaku 6 bulan yang lalu di diagnosis positif HIV
dengan hasil diagnosis CD4+ < 250 sel per mm3 dan sedang menjalani
pengobatan. Dari anamnesa pasien juga merupakan perokok aktif, sering
berganti-ganti pasangan pada saat bekerja. Keluarga pasien memiliki riwayat
penyakit sesak nafas, dan tetangganya memiliki gejala yang sama dengan
riwayat batuk lama dan sedang melakukan pengobatan rutin selama 6 bulan.
Pada pemeriksaan vital sign di dapatkan TD : 120/80. Nadi : 90
kali/menit. Respirasi rate : 24 kali/menit. Suhu 37,8 ‘C. Dari hasil
pemeriksaan fisik di dapatkan suara nafas bronchial, melemah, terdapat
tanda-tanda penarikan paru ,diagfragma dan mediastinum. Pada pemeriksaan
rontgen thoraks di dapatkan hasil negative, dokter menyarankan agar pasien
melakukan pemeriksaan penunjang laboraturium untuk mendiagnosis
penyakit pasien.
b. Formulasi Pertanyaan Klinis
 Pertanyaan Klinis

Pada laki-laki usia 30 tahun dengan batuk berdarah selama 2

minggu dengan demam disertai dengan berkeringat malam hari dan
memiliki riwayat HIV. Apakah pemeriksaan TST memiliki keakuratan
yang sama dengan pemeriksaan pemeriksaan kultur sputum BTA dalam
mendiagnosis TBC paru pada pasien HIV?

 Bentuk Pertanyaan Klinis

Bentuk pertanyaan klinis pada kasus ini adalah “Uji Diagnostik”.

c. PICO

P (Pasien) : Laki-laki usia 30 tahun dengan batuk berdarah

selama 2 minggu dengan demam disertai dengan
berkeringat malam hari dan memiliki riwayat
HIV.

I (Intervensi) : Kultur sputum BTA (Bakteri Tahan Asam)

C (Perbandingan) : TST ( Tuberkulin Skin Test ).
O (Hasil) : Diagnosis TBC paru pada pasien HIV.

d. Pemilihan Salah Satu Jurnal (Minimal 3 Jurnal)

 Jurnal Pertama
Medical :
Journal

Kritisi : Ada perbandingan uji diagnostik menggunakan alat

Jurnal gold standar
Terdapat RCT dan Blinding dalam jurnal tetapi tidak
terlalu di jelaskan secara detail
Jurnal merupakan pragmatic trial karena pada bagian
hasil dari jurnal jumlah sampel yang masuk untuk
penelitian sama dengan jumlah sampel yang keluar yaitu
779 peserta.

 Jurnal Kedua
Medical Journal :

Kritisi Jurnal : Tidak ada perbandingan uji diangnostik

menggunakan alat gold standar.
Tidak terlalu di jelaskan RCT dalam metode jurnal.
Pada jurnal ini bukan termasuk pragmatic trial
karena pada jurnal jumlah sampel yang masuk untuk
penelitian tidak sama dengan jumlah sampel yang
keluar

 Jurnal Ketiga
 Medical :
Journal

Kritisi : Tidak ada perbandingan uji diangnostik menggunakan alat

Jurnal gold standar.
Tidak terlalu di jelaskan RCT dalam metode jurnal..
Pada jurnal ini bukan termasuk pragmatic trial karena pada
jurnal jumlah sampel yang masuk untuk penelitian tidak
sama dengan jumlah sampel yang keluar

2. Telaah Kritis Jurnal

a. Menjelaskan Isi Jurnal yang Akan Ditelaah
 ISI JURNAL
Pelepasan interferon tidak menambah nilai diskriminatif pada algoritma TB-
BTA negatif

Epidemi HIV-1 telah menggagalkan pengendalian tuberkulosis (TB) di

Afrika sub-Sahara. Diakui bahwa intervensi tambahan, terlepas dari strategi
kursus singkat pengobatan (DOTS) yang berhasil diamati secara langsung,
diperlukan untuk mengendalikan TB. Karenanya, Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) mempromosikan terapi pencegahan isoniazid (IPT), penemuan kasus TB
yang intensif dan pengendalian infeksi TB untuk mengekang TB pada orang
yang terinfeksi HIV sebagai bagian dari inisiatif ‘Three Is’. Di mana biakan
dahak untuk Mycobacterium tuberculosis telah digunakan sebagai metode
standar emas di berbagai rangkaian, prevalensi rata-rata kepositifan berkisar
antara 0,7% dalam survei berbasis populasi hingga 8,5% dalam layanan
konseling dan tes sukarela HIV-1. Bentuk penyakit asimptomatik dan BTA-
negatif juga umum terjadi sehingga kebutuhan operasional untuk skrining TB
yang lazim menjadi sangat penting.

Gold standar untuk penemuan kasus TB yang diintensifkan tetap menjadi

biakan dahak. Ini lebih sensitif daripada pulasan (smear), tetapi membutuhkan
waktu beberapa minggu dan mahal. Dengan demikian, algoritma skrining
berdasarkan gejala TB telah disarankan tetapi sensitivitas dan spesifisitas
bervariasi antara strategi penelitian dan lokasi. Algoritma yang baru-baru ini
diusulkan untuk menskrining orang yang terinfeksi HIV yang tinggal di daerah
miskin sumber daya untuk TB melaporkan bahwa setiap gejala dari batuk setiap
waktu, demam, keringat malam atau penurunan berat badan adalah 79% sensitif
dengan nilai prediksi negatif 98% (dalam pengaturan prevalensi TB 5%), tetapi
yang spesifik hanya 50%.
 Infeksi oleh M. tuberculosis dapat disimpulkan dari bukti kepekaan imun
baik secara in vivo oleh tes kulit Mantoux tuberculin (TST) atau in vitro dengan
pelepasan interferon (IFN) -c khusus antigen oleh sel-T (uji pelepasan IFN-c) ;
IGRA). Ini menyajikan strategi skrining TB tambahan. Hipotesis kami adalah
bahwa ketika digunakan sebagai tes tambahan, bahkan biomarker TB yang
kinerjanya buruk akan meningkatkan kemampuan algoritma klinis multivariabel
saat ini untuk membedakan mereka yang dengan dan tanpa TB.

Material dan metode

 Perekrutan dan pengaturan studi peserta

Komite etika penelitian Universitas Cape Town (Cape Town, Afrika

Selatan) menyetujui penelitian ini (REC 013/2007) dan diberikan informed
consent tertulis. Tempat penelitian adalah Klinik Ubuntu di Khayelitsha Site
B, fasilitas rawat jalan TB-HIV 30 km sebelah timur Cape Town, Afrika
Selatan. Kejadian TB keseluruhan selama penelitian adalah 1.500 per 100.000
penduduk. Peserta berturut-turut menjalani skrining untuk percobaan
terkontrol acak pragmatis yang sedang berlangsung (RCT). Peserta memenuhi
syarat jika mereka bersedia memberikan persetujuan tambahan untuk
penyaringan lebih lanjut oleh TST dan QFT-GIT. Mereka diskrining terlepas
dari gejala atau tanda TB awal dan terlepas dari apakah memenuhi syarat
untuk studi ART-IPT. Kriteria pemilihan untuk RCT tidak diterapkan ketika
menilai kelayakan pasien untuk evaluasi oleh QFT-GIT. Skrining terjadi
antara November 2007 dan September 2009. Orang dewasa berusia di atas 18
tahun, yang sudah diresepkan ART atau akan memulai ART dan yang
tanggapan TST-nya dapat dinilai oleh tim studi dalam 48-72 jam, memenuhi
syarat untuk berpartisipasi. Untuk memenuhi tujuan penelitian kami, semua
analisis dilakukan pada data set terbatas peserta dahak-negatif.

 Prosedur studi
 Semua alat skrining TB diberikan pada hari skrining. Peserta
dievaluasi untuk gejala atau tanda TB berikut pada kunjungan skrining awal:
batuk 2 minggu; keringat malam dalam 2 minggu terakhir; penurunan berat
badan yang dilaporkan sendiri untuk ART yang baru diresepkan atau
penurunan berat badan 1,5 kg dalam 1 bulan untuk pasien yang sudah
memakai ART saat skrining; demam 2 minggu; dan limfadenopati yang
signifikan (diameter 2 cm) pada pemeriksaan. Algoritma tersebut
mencerminkan pedoman Afrika Selatan termasuk Program TB dan pedoman
IPT Nasional untuk orang yang terinfeksi HIV. Radiografi thoraks (CXR)
tidak membentuk bagian dari strategi penyaringan.

Sampel dahak tunggal untuk mikroskop dan kultur TB diperoleh.

Pasien yang gagal menghasilkan dahak baik secara spontan atau mengikuti
nebulisasi ultrasonik dengan saline hipertonik diminta untuk kembali pada
hari berikutnya (dengan sampel) atau nebulisasi diulangi jika perlu pada
kunjungan klinik berikutnya. Periode hingga 1 bulan untuk pengumpulan
sputum diizinkan. Spesimen dikirim ke laboratorium referensi akademik di
Rumah Sakit Groote Schuur (Cape Town) untuk diproses. Laboratorium ini
merupakan bagian dari Layanan Laboratorium Kesehatan Nasional Afrika
Selatan.

TST (2 TU RT23 derivatif protein murni (PPD); Statens Institut

Serum, Kopenhagen, Denmark) diberikan pada Aspek volar lengan kiri oleh
personil yang terlatih di dalamnya administrasi. Indurasi TST dicatat setelah
48-72 jam dengan bolpoin dan metode penggaris. Teknisi laboratorium adalah
buta terhadap hasil TST, gejala dan tanda TB serta kultur hasil, sementara
dokter tidak mengetahui hasil QFT-GIT.
 Akurasi diagnostik tes tunggal untuk dahak umum BTA-negatif, kultur-
positif TB
Menggunakan kultur positif sebagai gold standar, kami menghitung
langkah-langkah akurasi tes standar untuk mendeteksi penyakit yang lazim.
Probabilitas post-test penyakit berdasarkan hasil tes negatif dihitung untuk
menilai utilitas klinis dari satu negatif hasil tes yang berdiri sendiri untuk
mengesampingkan TB aktif.

 Pemilihan calon prediktor TB

Semua analisis dilakukan dengan STATA 10 MP (StataCorp, College

Station, TX, USA). Calon prediktor klinis ditentukan apriori berdasarkan
penilaian klinis dan literatur yang diterbitkan dan mereka termasuk: status
ART (memakai ART atau tidak), jenis kelamin, usia, berat saat pemutaran,
paling baru Jumlah CD4 (tidak lebih dari 6 bulan), gejala TB dan TB
sebelumnya dan tanda-tanda klinis. TST pada batas klinis 5 mm yang relevan.

Hasil

1,686 peserta yang memenuhi syarat disaring secara berurutan. Dari

jumlah tersebut, 1.405 miliki hasil kultur tersedia, dengan prevalensi
keseluruhan kultur positif TB 8,2% (95% CI 6,8-9,7%); setelah pengecualian
(gbr. 1), 779 peserta BTA-negatif tersedia untuk analisis. Itu prevalensi BTA-
negatif, kultur-positif adalah 6,4% (95% CI 4,9-8,4%). 56% kasus TB
memiliki setidaknya satu gejala TB atau menandatangani referensi untuk
DOTS. karakteristik peserta dengan TST dan QFT-GIT hasil dikelompokkan
berdasarkan status kultur. Pasien dengan TB yang lazim memiliki jumlah
CD4 yang lebih rendah.

Akurasi diagnostik tes tunggal untuk dahak umum BTA-negatif, kultur-

positif TB
 Keakuratan diagnostik mengukur TST dan QFT-GIT sebagai tes
tunggal yang berdiri sendiri adalah sebanding terlepas apakah hasil QFT-GIT
termasuk hasil yang ditentukan atau tidak. Variabel gabungan baik TST atau
QFT-GIT positif adalah tes yang paling sensitif. Diskriminatif kemampuan
masing-masing prediktor untuk mengidentifikasi mereka yang memiliki
penyakit dan mereka yang tanpa penyakit, berdasarkan AUC, terbatas.

Prediktor TB aktif
Kovariat klinis muncul sebagai independen signifikan prediktor TB
selama regresi logistik analisis univariabel tidak menggunakan ART saat
skrining, berat badan 60 kg dan jumlah CD4 250 sel per mm 3. Tidak ada
riwayat TB di masa lalu yang merupakan prediktor kuat terhadap TB yang
lazim, mereka yang telah dirawat karena TB aktif lebih kecil kemungkinannya
TB lazim. Pasien dengan satu gejala / tanda TB positif 4,0 kali lebih mungkin
untuk memiliki TB dibandingkan dengan mereka yang tidak ada gejala (OR
4.0 (95% CI 2.0-7.7)). Pasien dengan respons QFT-GIT positif (kuantitatif
dan di pabrikan ambang batas) 2,7 kali lebih mungkin untuk memiliki kultur
TB positif (OR 2,7 (95% CI 1,5-5,2)).
Model regresi logistik multivariabel dan nilai diskriminatif TST atau QFT-
GIT saat ditambahkan ke model klinis multivariabel akhir

Model prediksi klinis akhir kami meliputi prediktor yang berikut ini: tidak
memakai ART saat skrining, berat 60 kg, tidak ada riwayat TB sebelumnya, satu
gejala atau tanda TB positif dan jumlah CD4 + 250 sel per mm 3 (tabel 4).
Dibandingkan dengan prediktor individu TB pada tabel 2, model ini memiliki
diskriminasi yang meningkat secara signifikan untuk TB aktif. Model klinis
kemudian diperluas dengan menambahkan TST dan QFT-GIT sebagai tes
terpisah dan dengan keduanya termasuk dalam model extended. Sebaliknya,
kemampuan diskriminatif dari model klinis secara statistik meningkat secara
signifikan dengan penambahan TST. Namun, tingkat kepercayaan diri TST dan
QFT-GIT memperluas model klinis yang tumpang tindih. 
Diskusi

TB yang tidak terdiagnosis adalah masalah utama pada orang yang terinfeksi HIV.
QFT-GIT tidak meningkatkan kemampuan diagnosis multivariabel terbaik untuk
melakukan diskriminasi antara kultur positif dan kultur negatif. QFT-GIT
ditafsirkan sesuai dengan pedoman pabrikan, tidak memiliki sensitivitas tinggi
(64-68%) dan memiliki spesifisitas yang buruk (56-59%). Jadi, baik QFT-GIT
maupun TST harus digunakan secara terpisah sebagai aturan atau dalam pengujian
untuk TB aktif sebelum ketentuan IPT. Dalam analisis multivariabel kami, tidak
menggunakan ART saat skrining, berat badan 60 kg, tidak ada riwayat TB
sebelumnya, ada satu gejala TB positif atau tanda klinis (termasuk batuk 2
minggu) dan CD4 + hitung 250 sel per mm3 semuanya muncul sebagai independen
kuat prediktor BTA-negatif, kultur-positif TB (AUC 72%). Oleh kontras,
penambahan TST (cut-off 5-mm) dan kombinasinya TST (cut-off 5-mm) dan
QFT-GIT pada standar cut-off produsen secara signifikan meningkatkan
kemampuan diskriminatif alat klinis (AUC, 80% untuk keduanya model). TST
tidak dapat digunakan untuk 193 pasien karena mereka kembali gagal. Sebaliknya,
QFTGIT lebih sedikit (55 subjek) hasilnya tidak dapat diperoleh, terutama karena
darah sampel tidak sedang diproses. Itu juga terbukti dari temuan kami tentang
prevalensi positif budaya 6,4%, tanpa adanya gejala dalam banyak kasus, bahwa
perbedaan antara TB laten dan aktif dapat berubah-ubah. Temuan kami bahwa
TST dapat menawarkan beberapa utilitas di pra-IPT penilaian itu tidak terduga.
TST seringkali negatif palsu pada infeksi HIV-1 yang tertekan dengan tingkat
sedang hingga berat yang sering membatasi kegunaannya. Sebagai sebuah alat
untuk menilai kemampuan untuk mendiskriminasi pasien yang positif kultur dan
TB M. tuberculosis, AUC mungkin tidak sensitif terhadap perubahan model dan
tidak memberikan indikasi absolut dari prediksi risiko. Penelitian kami memiliki
keterbatasan. CXR tidak termasuk dalam penilaian multivariabel sebagai
radiografi bukan bagian dari protokol penyaringan pra-IPT. Berdasarkan empat
penelitian (n52.805), meta-analisis pasien yang dipimpin WHO menyarankan
bahwa penambahan hasil CXR ke aturan klinis meningkatkan sensitivitas dari
sekitar 79% hingga 90%, tetapi menurun spesifisitas lebih jauh dari 50% hingga
40%. Spesimen dahak tunggal, sebagian kasus diinduksi secara ultrasonik, dikirim
untuk mikroskop dan kultur. Semua sampel diproses di laboratorium terakreditasi
sesuai dengan protokol ketat untuk mencegah kontaminasi silang. ini adalah pusat
besar tunggal penelitian dilakukan dalam konteks kejadian TB yang tinggi dan di
antara Pasien yang terinfeksi HIV, baik yang sudah memakai ART atau akan
memulai ART, dievaluasi untuk pencegahan TB. Penelitian selanjutnya diperlukan
untuk meningkatkan IGRA baik melalui penambahan yang antigen baru atau
evaluasi berbagai penanda sitokin. Evaluasi diagnostik TB baru untuk relevansi
klinis harus multivariabel yang melampaui akurasi pengujian.
b. Menentukan Validitas Dari Jurnal
 Desain Penelitian
o Desain penelitian yang digunakan pada jurnal ini adalah,
Randomized Controlled Trial (RCT).
o Pada jurnal ini dikatakan populasi yang digunakan menjalani
skrining secara berturut - turut untuk dijadikan sampel RCT.
Tetapi pada jurnal ini tidak menjelaskan secara detail bagaimana
cara melakukan randomisasi.
o Jurnal ini merupakan pragmatic trial karena pada bagian hasil dari
jurnal jumlah sampel yang masuk untuk penelitian sama dengan
jumlah sampel yang keluar yaitu 779 peserta.
o Uji diagnostik pada jurnal ini merupakan studi klinis fase 3:
  Tujuan : untuk mengevaluasi alat uji diagnostik baru
dibandingkan dengan alat uji diagnostik standar
 Dilakukan pada 779 orang
 Uji klinis ini banyak dilaporkan dalam jurnal

 Klasifikasi Uji Klinis

Klasifikasi uji pada penelitian ini menggunakan intervensi uji
diganostik menggunakan kultur BTA dan TST dalam mendiagnosis
infeksi mycobacterium tuberculosis pada pasien HIV menggunakan
pragmatic trial.
 Masking/Blinding
o Untuk memungkinkan peneliti mendesain sedemikian rupa
sehingga subjek-subjek yang di teliti atau siapapun yang kontak
dengan mereka tidak mengetahui apakah mereka tidak mengetahui
apakah mereka termasuk kelompok eksposure + atau eksposure -.
o Pada jurnal ini menggunakan “Double blind” dimana subjek yang
diteliti dan peneliti tidak mengetahui apakah mereka termasuk
kelompok yang mana.
o Pada jurnal ini mengatakan bahwa subjek dan dokter tidak
mengetahui hasil TST dan hasil kultur sputum.

 Intevensi
o Dalam jurnal ini kelompok intervensi menggunakan tes kulit
tuberkulin (TST) Statens Serum Institute).

 Gold Standart
o Dalam jurnal ini glod standart menggunakan tes kultur sputum
BTA ( Bakteri Tahan Asam).
o Pada pendahuluan dari jurnal ini penjelasan mengenai gold standar
tidak dijelaskan secara detail atau hanya dijelaskan secara
umum.dan juga pada bagian diskusi dan metodenya jurnal ini
hanya dijelaskan tentang TST.

 Kesesuaian sampel jurnal dengan spektrum penderita pada setting

praktik klinik praktik klinik dari uji diagnostik.
 o Dalam jurnal ini di dapatkan kesesuaian jurnal dengan
spktrum penderita pada setting praktik klinik dari uji
diagnostik.

 Pemilihan Sampel
1. Random Selection
o Pada jurnal ini tidak menjelaskan metode atau cara untuk random
selection. Tetapi pada bagian metode dan material dari jurnal,
peneliti menuliskan memakai metode RCT (Randomized control
Trial) yang didalamnya terdapat random selection.

2. Random Allocation
o Pada jurnal ini tidak menjelaskan metode atau cara untuk random
allocation. Tetapi pada bagian metode dan material dari jurnal,
 peneliti menuliskan memakai metode RCT (Randomized control
Trial) yang didalamnya terdapat random allocation.

 Analisis Hasil Jurnal

1. Outcome Primer

Hasil positive TBC pada pasien HIV.

c. Menentukan Important dari Jurnal

Tabel Manual 2x2 (hasil penelitian dalam jurnal)

Kultur Sputum BTA

Positive Negative Total
UJI TST Positive 34 301 335
(Tuberkuli Negative 16 428 444
n Skin Test) Total 50 729 779

Uji diagnosis yang ideal harus memiliki sensitivitas, spesifisitas dan

nilai prediksi yang baik:

 Sensitivitas
Merupakan proporsi Kultur Sputum BTA yang teridentifikasi
secara benar atau kemampuan suatu uji diagnostik memberikan temuan
positif bila orang yang diuji benar-benar menderita penyakit TB
pada pasien HIV.

a/(a+c)

34/50 = 0,68 = 68%

Nilai sensitivitas pada uji diagnostik didapatkan sebesar 68%, yang

berarti kemampuan untuk mendiagnosis penyakit TB pada pasien
 dengan menggunakan Tuberculin Skin Test (TST) dapat memberikan
hasil positif bagi mereka yang menderita penyakit TB sebesar 68%.

 Spesifisitas
Merupakan proporsi yang Kultur Sputum BTA teridentifikasi
secara benar atau kemampuan suatu uji diagnostik memberikan temuan
negatif bila orang yang diuji benar-benar tidak menderita penyakit
TB pada pasien HIV.

d/(d+b)

428/729 = 0,58= 58%

Nilai spesifisitas pada uji diagnostik didapatkan sebesar 58%, yang

berarti kemampuan untuk mendiagnosis penyakit TB pada pasien
dengan menggunakan Tuberculin Skin Test (TST) dapat memberikan
hasil negatif bagi mereka yang tidak menderita penyakit TB sebesar
58%.

 Postive Predictive Value (PPV)

Merupakan prrobabilitas bahwa orang dengan hasil test positif akan
sesungguhnya menderita penyakit TB pada pasien HIV.

a/(a+b)

34/335= 0,10 = 10 %

Nilai Positive Predictive Value (PPV) pada uji diagnostik

didapatkan sebesar 10%, yang berarti proporsi pasien yang hasil tes
positif dan probabilitas yang benar-benar menderita penyakit TB yaitu
sebesar 10%.
  Negatife Predictive Value (NPV)
Merupakan prrobabilitas bahwa orang dengan hasil test negatif
akan sesungguhnya tidak menderita penyakit TB pada pasien HIV.

d/(d+c)

428/444 = 0,96 = 96%

Nilai Negative Predictive Value (NPV) pada uji diagnostik

didapatkan sebesar 96%, yang berarti proporsi pasien yang hasil tes
negatif dan probabilitas yang bernar-benar tidak menderita penyakit TB
yaitu sebesar 96%.

d. Menentukan Applicability dari Jurnal

 Available
Tersedianya alat uji diagnostik yang digunakan dalam jurnal ini baik
dari segi kelompok intervensi dan kontrol.
o Alat uji diagnostik Tubeculin Skin Test (TST) tersedia di rumah
sakit di Indonesia, terutama di Nusa Tenggara Barat.
o TST juga telah digunakan oleh beberapa rumah sakit di Indonesia
dan dapat digunakan pada pasien yang diduga menderita TB Paru.
o Alat uji diagnostik TST tersedia di Laboratorium Klinik Swasta di
Nusa Tenggara Barat
o Hasil TST dapat dilihat 48-72 jam setelah injeksi yaitu berupa
indurasi 5 mm, 10mm, dan 15 mm (lebih cepat dari pada kultur
BTA).
 Affordable
Terjangkaunya alat uji diagnostik yang digunakan dalam jurnal ini
baik dari segi kelompok intervensi dan kontrol.
o TST terjangkau di Indonesia dan telah digunakan di beberapa
rumah sakit di Indonesia, terutama di Nusa Tenggara Barat.
o Alat uji diagnostik Tubeculin Skin Test (TST) memiliki harga
yang cukup terjangkau yaitu mulai Rp. 100.000 hingga Rp.
500.000.
o Alat uji diagnostik kultur sputum BTA terjangkau dan telah
digunakan pada seluruh rumah sakit di Indonesia
o Kultur sputum BTA memiliki harga yaitu mulai Rp. 450.000
hingga Rp. 500.000. dan juga kultur memerlukan waktu sampai
hasil tes keluar.

 Accurate
o TST metode lebih cepat mendiangnosis dan lebih mudah penderita
penyakit TB pada HIV.
o Merupakan proporsi penderita penyakit TB pada pasien HIV. yang
sesungguhnya dan memiliki hasil test positif ditambah proporsi
penderita yang sesungguhnya bebas dari penyakit TB dengan
memiliki hasil tes negatif.

(a+d)/n

(34+428)/ 779 = 0,59

= 59 %
 o Nilai akurasi tes didapatkan sebesar 59%, yang berarti kemampuan
mendiagnosis menggunakan Tuberculin Skin Test untuk mendeteksi
dengan benar pada seluruh subjek yang di uji yaitu sebesar 59%.
 Precise
1. Likehood Ratio Positive (LR +)
o Probabilitis uji diagnostik yang memberikan hasil positif pada
penderita .

a/(a+c) / b/(b+d)

34/(50)/ 301/(729) = 1,658

= 1,66

LR + lebih besar, uji diagnostik/skrining lebih baik

o Rasio antara probabilitas tes yang positif pada individu yang sakit
dengan probabilitas tes yang positif pada individu yang tidak sakit.
LR + lebih besar dari 1 maka uji diagnostik lebih baik, karena hasil
tes positif pada kelompok yang sakit harus lebih besar dari pada
hasil tes positif pada kelompok yang tidak sakit.

2. Likehood Ratio Negatif (LR -)

o Probabilitis uji diagnostik yang memberikan hasil negatif apada
penderita .

c/(a+c) / d (b+d)

16 (50)/ 428 (729)

= 0,55

o LR – lebih kecil, uji diagnostik/skrining lebih baik

 Rasio antara probabilitas tes yang negatif pada individu yang
sakit dengan probabilitas tes yang negatif pada individu yang
tidak sakit. LR – kurang dari 1 maka uji diagnostik lebih baik,
karena hasil tes negatif jarang ditemukan pada kelompok yang
sakit dibandingkan dengan hasil tes negatif pada kelompok yang
tidak sakit.

 Prevalence
o Proporsi orang yang mempunyai penyakit TB Paru pada uji
diagnostik/skrining pada penderita TB HIV di Negara Afrika
Selatan.

(a+c)/ n

50/779 = 0,06 = 6%

Nilai prevalence pada uji diagnostik didapar sebesar 6%, yang berarti
proposi orang yang mempunyai TB paru pada uji diagnostik yaitu
sebesar 6%.
3. Penerapan hasil EBM kepada pasien

o Sesuai dengan kasus pada skenario, penggunaan Tuberculin Skin

Test (TST) dapat diterapkan pada pasien. TST memiliki keakuratan
yang cukup jika dibandingkan dengan kultur sputum BTA untuk
mendiagnosis TB pada pasien HIV
o TST memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang cukup tinggi
sehingga dapat mendeteksi TB paru pada pasien HIV. Hasil telaah
pada jurnal ini juga di dapatkan tingkat keakuratan uji diagnostik
TST yang cukup tinggi sehingga dapat di terapkan pada pasien di
skenario untuk mendeteksi TB paru.
o Tuberculin Skin Test (TST) juga memiliki harga yang cukup
terjangkau dari pada kultur BTA ( Bakteri Tahan Asam ) sehingga
dapat di gunakan pada negara-negara berkembang.
o TST tersedia di beberapa rumah sakit negeri dan swasta di
Indonesia serta tersedia di laboratorium klinik swasta di NTB
sehingga TST mudah di temukan serta digunakan pada pasien. Hasil
uji TST dapat dilihat 48-72 jam setelah injeksi.
o Alat uji TST sangat baik digunakan pada penderita TB laten.
4. Kesimpulan

o Jurnal ini menggunakan metode Randomized Control Trial, ditandai dengan

adanya double blind, fase 3, dan ada randomisasi.
o Kelebihan dari jurnal ini yaitu memiliki validitas yang cukup dengan ciri-ciri
memiliki randomisasi dan blinding serta dapat langsung diterapkan pada
manusia.
o Kekurangan dari jurnal ini yaitu metode untuk randomisasi tidak dijelaskan
secara detail apakah menggunakan tabel atau undian, dan pada jurnal ini tidak
menjelaskan secara detail bagaimana pemeriksaan kultur sputum BTA sebagai
gold standart sehingga hanya terfokus pada pemeriksaan TST.
o Pada jurnal ini, alat uji diagnostik terbaru TB Paru yaitu TST (Tuberkulin
Skin Test) memiliki senstivitas yang baik (68%).
o TST sangat baik digunakan pada penderita TB laten, tetapi hasil TST juga
dapat dipengaruhi oleh riwayat vaksin BCG.
o Tuberkulin Skin Test (TST) dapat diaplikasikan sebagai alat uji diagnostik
pada pasien yang diduga menderita TB Paru.
o TST memiliki harga yang lebih mahal daripada pemeriksaan kultur sputum
BTA.
o TST ini tersedia di Indonesia dan di Nusa Tenggara Barat, dapat di
aplikasikan pada pasien untuk mendiagnosis TB.
5. Lampiran jurnal
a. Sumber Jurnal
Medic :
al
Journ
al

Penuli : M.X.Rangaka,H.P. Gideon, K.A. Wilkinson, M. Paie, J. Mwansa

s Kambafwile,, J.R. Glynn, A. Boulle, K. Fielding, and R.J.
Wilkinson
Judul : Interferon release does not add discriminatory value to smear-
negative HIV–tuberculosis algorithms.

Nama : Dept of Medicine, Division of Clinical Pharmacology, University

of Cape Town, and Provincial Administration of the Western
Cape, Cape Town, South Africa. London School of Hygiene and
Tropical Medicine, +MRC National Institute for Medical
Research, and "Division of Medicine, Imperial College London,
London, UK.
Tahun : 2012
Situs : www.erj.ersjournals.com