ILMU PENYAKIT DALAM VETERINER II

“PLEURITIS PADA KUDA”

Oleh:

Kelas 2017 D

Ketut Novi Kusmayani 1709511108

Ni Putu Permata Dewi Maheswari 1709511112

Marissa Divia Dayanti 1709511113

Joanita Auxilia De Sa Pereira 1709511122

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2020
1. Definisi Penyakit
Pleuritis/radang pleura (pleurisy/pleurisis/pleuritic chest pain) merupakan suatu
peradangan pada pleura (selaput yang menyelubungi permukaan paru-paru). Pleura terdiri
atas dua selaput, yaitu visceral pleura (melindungi paru-paru) dan parietal pleura
(melindungi dinding thorax bagian dalam). Diantara kedua selaput pleura terdapat cairan
pleura yang membantu mengurangi gesekan pada saat bernapas. Saat radang terjadi,
cairan tersebut menjadi lengket dan permukaan selaput pleura menjadi kasar, sehingga
timbul rasa sakit saat kedua lapisan pleura saling bergesek, misalnya pada saat bernapas.
Bila disertai dengan penimbunan cairan di rongga pleura, maka disebut sebagai effuse
pleura, namun bila tidak terjadi penimbunan cairan pada rongga pleura, maka disebut
dengan pleuritis kering. Pleuritis dapat berlangsung secara subakut, akut, atau kronis.
Pada kejadian subakut proses inflamasi diikuti emfisema sehingga pernafasan akan sulit
(dyspnea), pada kejadian mengalami kesakitan waktu bernafas hingga pernafasan jadi
dangkal, dan cepat, sedangkan pada kejadian kronis, ketika dalam keadaan istirahat
bersifat subklnis. Pleuritis ditandai dengan berbagai tingkat toksemia, kesakitan saat
menarik nafas, suara pleura friksi, dan suara pekak pada perkusi dada. Terapi tidak
disarankan akibat banyaknya agen penyebab.
2. Etiologi
Pleuritis merupakan penyebab primer dari penyakit paru. Etilogi dari pleuritis
diklasifikasikan menjadi etiologi primer dan etiologi sekunder. Penyebab primer pleuritis
disebabkan adanya traumatik pada dinding thoraks, terjadi karena tertembusnya dinding
retikulum oleh benda asing, hingga akan terjadi retikulitis, peritonitis, phrenitis, dan
pleuritis. Penyebab sekunder pleuritis ialah akibat adanya infeksi spesifik patogen dari
suatu penyakit (Zachary et al., 2012). Infeksi spesifik dapat diakibatkan oleh agen seperti
Pasteurella multocida, Pasteurella hemolitik, Actinobacillus, tuberculosis, sporadic
bovine encepalomielitis, contagious bovine pleuropneumonia, mikoplasma spp.
Pseudomonas aeroginosa, streptococcus equi, dan traumatic retikuloperitonitis. Selain itu
terdapat beberapa faktor predisposisi dari pleuritis yakni:
1. Agen infeksius: bakteri, jamur, parasit, dan virus
2. Iritasi senyawa kimia atau senyawa beracun seperti amonia
3. Penyakit vaskular: SLE (Sistemik Lupus Erytrematosus) dan rheumatoid arthritis.
4. Tumor dari pleura mesothelioma atau sarcoma
5. Pulmonary embolism: bekuan darah didalam pembuluh-pembuluh darah ke paruparu.
Bekuan-bekuan ini adakalanya dengan parah mengurangi darah dan oksigen ke bagian-
 bagian dari paru dan dapat berakibat pada kematian pada bagian itu dari jaringan paru
(diistilahkan lung infarction).
6. Trauma: patah-patahan rusuk atau iritasi dari tabung-tabung dada yang digunakan untuk
mengalirkan udara atau cairan dari rongga pleural pada dada.
7. Terapi obat yang dapat menyebabkan sindrom-sindrom seperti lupus (seperti Hydralazine,
Procan, Dilantin, dan lain-lainnya).
8. Infark paru akibat defisiensi suplai oksigen dari pembuluh darah yang tersumbat.
3. Patofisiologi
Pada kuda pleuritis spontan sangat jarang terjadi dan umumnya terjadi bersama
dengan pneumonia (pleuropneumonia). Disebabkan oleh agen pathogen seperti bakteri.
Pleuritis juga dapat berhubungan denga infeksi jamur (coccidioidomycosis) atau neoplasia
(lymphosarcoma). Bakteri yang masuk kedalam permukaan pleura dari infeksi parenkim
paru (pneumonia atau abses) atau pada kejadian yang jarang, dari trauma langsung ke
dalam dinding thoraks atau rupture esophagus dan diikuti inokulasi ke ruang pleural
(McGorum et al., 2007). Faktor penyebab dari pleuropneumonia memiliki sifat menekan
mekanisme pertahanan pulmoner dan membuat bakteri mengontaminasi paru-paru.

Cairan yang mengakumulasi dalam ruang pleural saat parenkim paru inflamasi
meningkatkan permeabilitas kapiler-kapiler pada pleural visceral, menyebabkan
mengalirnya protein dan sel berlebih, sehingga bakteri mengivasi cairan pleural (Reed et
al., 2009). Patogen menginvasi paru-paru terkonsolidasi dan migrasi ke permukaan paru
yang menyebabkan fibrinous pleuritis dengan deposisi ekstensif fibrin pada permukaan
visceral pleural dan effusi serosanguineous purulent pleural. Adhesi dapat berkembang
diantara permukaan pleural visceral dan parietal selama pernapasan menyebabkan
terjadinya kantung cairan pleural dan rasa nyeri. Pada kasus kronis terjadi perkembangan
abses pulmoner, bronchiectasis, dan fibrosis pada kuda (McGorum et al., 2007). Fibrosis
akan menyebabkan pleura menjadi rigid sehingga kerja paru-paru menjadi tidak
maksimal. Seiring berjalannya waktu, pleura akan terkuras sehingga pleura ruptur, udara
masuk ke rongga thorax dan menyebabkan pneumothorax.

4. Gejala Klinis
Gejala umum yang tampak pada kuda adalah demam, depresi, lethargy, dan tidak
napsu makan. Gejala yang spesifik pada pleuropneumonia adalah nyeri pleural
(pleurodynia) pada perkusi thoraks kuda akan menggeram selama prosedur perkusi, napas
dangkal, dan endotoksemia.
 Kuda dengan nyeri pleura memiliki ekspresi wajah cemas; berdiri dengan siku
terabduksi; dan enggan untuk bergerak, batuk, atau berbaring. Cara berjalan kaku atau
stilted, dan beberapa kuda mendengus respon dari tekanan toraks, auskultasi, atau
perkusi. Leleran hidung adalah tanda yang variabel. Napas berbau busuk atau keluarnya
cairan bau busuk mengindikasikan infeksi bakteri anaerob dan jaringan paru nekrotik.
Pola pernapasan ditandai dengan respirasi cepat dan dangkal karena nyeri pleura dan
ekspansi paru terbatas akibat efusi pleura. Plak edema sternum terlihat pada kuda dengan
efusi pleura volume besar. Kuda dengan toksemia telah menyuntikkan selaput lendir,
waktu CRT (> 2 detik), dan takikardia. Auskultasi menunjukkan kurangnya bunyi napas
di bidang paru ventral dan suara paru abnormal (sering crackles) di bidang paru dorsal.
Suara jantung mungkin teredam atau tidak ada atau dapat menyebar ke area yang lebih
luas. Meskipun tidak umum, gesekan gesekan pleura paling menonjol pada inspirasi akhir
dan ekspirasi awal dan terdeteksi setelah drainase toraks (Rush, 2004).
5. Diagnosis Pleurisy pada Kuda

Kuda biasanya akan mengalami gejala gangguan pernapasan, lesu, depresi, dan bukti
nyeri. Dengan menggunakan stetoskop, dokter hewan akan melihat suara nafas yang
dangkal dan menurunnya bidang paru-paru. Pekerjaan darah seperti CBC dapat dilakukan
untuk mencari infeksi; Namun, USG toraks adalah metode yang paling efektif dalam
mendiagnosis kondisi dan membimbing pengobatan. Jika kuda mempertahankan cairan
yang signifikan, USG dapat memungkinkan aspirasi jarum yang aman sekaligus
melindungi paru-paru dan jantung. Cairan aspirasi dapat memberikan informasi paling
akurat untuk memandu pengobatan.

Penentuan diagnosis radang didasarkan pada ditemukannya suara friksi dalam

pemeriksaan auskultasi, serta adanya cairan radang di dalam rongga pleura. Di dalam
praktek radang pleura hampir selalu ditemukan bersamaan dengan radang paru-paru
hingga terjadi pleuropnemia. Memisahkan kedua gangguan tersebut dipandang tidak ada
gunanya.

Dari emfisema pulmonum, radang pleura dapat dibedakan karena pada yang terakhir
tidak ditemukan suara timpanis dalam pemeriksaan perkusi.

Dan hidrothorak, khilothoraks, dan hemothoraks, radang pleura memeiliki perbedaan

karena padanya biasa disertai kenaikan suhu seluruh tubuh maupun adanya rasa sakit
wakt bernapas, terutama pada proses yang berlangsung akut.
 Untuk membedakan penyakit-peyakit tersebut, perlu dilakukan thoracosentesis.
Cairan yang dapat dihisap, dapat digunakan untuk menentukan perubahan patologis di
dalam rongga dada penderita.

Prognosis radang pleura tidak selalu menggembirakan. Hal tersebut disebabkan oleh
kesukaran dalam penanganan kasus , yang seharusnya penderita ditempatkan pada tempat
yang hangat, bersih, dan tidak berdebu, serta dalam menghentikan proses radang.

6. Pengobatan

Mengingat pengenalan awal penyakit dan segera terapi yang tepat, prognosis untuk
kuda dengan pleuropneumonia menguntungkan. Namun, perjalanan penyakit yang
panjang dan biaya yang terkait sering membatasi pilihan terapi dan membuat hasil
keputusan berdasarkan alasan ekonomi daripada medis.

Prinsip-prinsip pengobatan adalah terapi antimikroba spektrum luas yang cepat;

pengangkatan cairan pleura dan puing seluler yang terinfeksi, termasuk paru nekrotik;
menghilangkan rasa sakit; koreksi kelainan cairan dan elektrolit; menghilangkan kesulitan
pernapasan; pengobatan komplikasi; dan pencegahan laminitis.

Perawatan Antimikroba

Institusi terapi antimikroba spektrum luas sistemik adalah komponen paling penting
dari perawatan kuda dengan pleuropneumonia. Terapi antimikroba hampir selalu dimulai
sebelum hasil kultur bakteri cairan pleura atau aspirasi trakea diterima dan sensitivitas
antimikroba dari bakteri yang terisolasi ditentukan. Penggunaan antibiotik atau kombinasi
antibiotik dengan spektrum luas aktivitas antimikroba adalah penting karena sifat
polimikroba dari sebagian besar infeksi dan karena berbagai bakteri gram positif dan
gram negatif yang mungkin terkait dengan penyakit membuat prediksi kerentanan.
organisme penyebab sulit. Selain itu, superinfeksi dengan bakteri, terutama
Enterobacteriaceae dan anaerob obligat, biasanya terjadi pada kuda dengan penyakit yang
awalnya terkait dengan spesies bakteri tunggal. Pemberian obat yang efektif dalam
pengobatan anaerob obligat yang resisten terhadap penisilin juga penting.

Dosis yang disarankan untuk antimikroba yang digunakan dalam pengobatan

pleuropneumonia disediakan pada Tabel 12-11. Terapi antimikroba harus spektrum luas
untuk mencakup cakupan bakteri yang kemungkinan terlibat dalam penyakit. Karena itu
harus menyediakan cakupan terhadap Streptococcus spp., Actinobacillus / Pasteurella
spp., Enterobacteriaceae, dan anaerob, termasuk Bacteroides spp. Kombinasi penicillin G,
aminoglycoside, dan metronidazole memberikan cakupan spektrum luas dan merupakan
terapi empiris yang sering digunakan sampai hasil kultur bakteri diketahui. Hasil kultur
bakteri dan pengujian kerentanan antimikroba selanjutnya dapat membantu pemilihan
antimikroba lebih lanjut. Namun, superinfeksi dengan bakteri gram negatif dan anaerob
adalah umum, dan ada alasan kuat untuk terus menggunakan kombinasi antimikroba yang
menyediakan cakupan spektrum luas selama pengobatan penyakit.

Terapi antimikroba akan diperpanjang dalam banyak kasus, biasanya diperlukan

setidaknya 1 bulan dan sering beberapa bulan. Ketika penyakit ini sembuh, dimungkinkan
untuk mengubah dari antibiotik parenteral menjadi antibiotik yang diberikan secara oral
 seperti kombinasi trimethoprim-sulfonamide, walaupun respons klinis terhadap
kombinasi ini kadang mengecewakan, atau doksisiklin atau enrofloxacin.

Keputusan untuk menghentikan terapi antimikroba harus didasarkan pada kurangnya

demam, keluarnya cairan dari hidung, dan gangguan pernapasan atau batuk; kurangnya
bukti abses intrathoraks pada pemeriksaan ultrasonografi dan radiografi thorax; dan
resolusi neutrofilia dan hiperfibrinogenemia. Seharusnya tidak ada cairan pleura yang
cukup besar pada pemeriksaan ultrasonografi.

Drainase Thoracic

Drainase kronis dan efektif dari rongga pleura dan abses intrathoracic sangat penting
untuk keberhasilan perawatan kuda dengan pleuropneumonia. Kuda dengan cairan pleura
steril mungkin hanya membutuhkan satu drainase cairan pleura. Kuda yang terkena
dampak lebih parah mungkin memerlukan drainase intermiten pada masing-masing
beberapa hari, dan sebagian besar kasus akan memerlukan penyisipan tabung ke dalam
ruang pleura untuk memberikan drainase terus menerus selama beberapa hari hingga
beberapa minggu. Kuda dengan penyakit kronis dapat mengambil manfaat dari
torakotomi yang memberikan drainase terus menerus dan kemampuan untuk mengecek
dada. Pemeriksaan ultrasonografi pada dada sangat berguna dalam mengidentifikasi
adanya cairan pleura, lokasi optimal untuk drainase, dan kemanjuran drainase.

Drainase toraks intermiten dapat dicapai dengan memasukkan kanula dot sapi atau
kanula tumpul serupa ke dalam ruang pleura. Ini harus dilakukan secara aseptik dan
dengan anestesi lokal. Jika pemeriksaan ultrasonografi tidak tersedia, kanula harus
ditempatkan di ruang interkostal ke enam sampai kedelapan di sisi kanan atau ketujuh
hingga kesembilan di sisi kiri tepat di atas tingkat olecranon. Cairan pleural yang tidak
mengandung gumpalan fibrin besar (yang menyumbat kanula) dapat dikeringkan dan
kanula diangkat. Namun, prosesnya lambat jika sejumlah besar cairan harus dihilangkan.
Drainase intermiten diindikasikan ketika jumlah cairan pleura kecil (<5L), relatif bebas
sel, atau terlokalisasi. Situasi ini kemungkinan besar terjadi pada kuda dengan penyakit
akut.

Penyisipan tabung dada plastik besar (20–30 Prancis, diameter luar 6-10 mm)
memfasilitasi pembuangan cairan dengan cepat, memungkinkan drainase cairan kental,
dan memberikan drainase terus menerus. Tabung dada harus dimasukkan dengan cara
 aseptik di bawah anestesi lokal di situs yang ditunjukkan dengan pemeriksaan
ultrasonografi atau seperti yang dijelaskan sebelumnya. Katup satu arah harus dipasang
ke ujung luar tabung untuk mencegah aspirasi udara dan perkembangan pneumotoraks.
Balon atau kondom dengan ujungnya dilepas adalah katup satu arah yang efektif. Tabung
dada diamankan ke dinding dada dengan jahitan tali-tas. Tabung mungkin dipertahankan
selama beberapa hari hingga seminggu, tetapi harus dipantau secara teratur (setiap
beberapa jam) dan dibersihkan dari gumpalan fibrin sesuai kebutuhan.

Komplikasi drainase cairan pleura termasuk kolapsnya hewan jika cairan diangkat
terlalu cepat, pneumotoraks, kematian mendadak akibat tusukan jantung atau laserasi
pembuluh koroner, dan perforasi viscera perut. Runtuhnya dapat dicegah dengan
memberikan cairan secara intravena selama drainase cairan pleura dan dengan
mengeluarkan cairan secara bertahap (lebih dari 30 menit). Beberapa kuda
mengembangkan selulitis di sekitar tabung dada, yang mengharuskan tabung itu
dikeluarkan.

Thoracotomy mungkin diperlukan dalam kasus berulang atau kronis untuk

memberikan drainase abses intrathoracic atau efusi pleura kronis yang refrakter terhadap
pengobatan dengan antimikroba. Thoracotomy adalah intervensi yang efektif pada banyak
kuda, dengan 14 dari 16 kuda yang dirawat oleh toracotomy selamat dan 6 kembali ke
aktivitas atletik. Thoracotomy tidak boleh dianggap sebagai prosedur darurat atau heroik
dalam kasus-kasus seperti itu.

Lavage pleura

Infus dan penghilangan 5 sampai 10L larutan salin hangat atau keseimbangan larutan
elektrolit poliionik ke dalam ruang pleura yang terkena mungkin bermanfaat dalam
pengobatan kasus dengan cairan kental atau cairan yang mengandung banyak fibrin dan
puing-puing sel. Cairan dapat diinfuskan melalui tabung dada yang digunakan untuk
mengalirkan ruang pleura. Perawatan harus diambil untuk tidak memasukkan bakteri
dengan infus.

Terapi Fibrinolitik

Aktivator plasminogen jaringan telah diberikan kepada kuda dalam upaya untuk
meningkatkan aktivitas plasmin dan karenanya tingkat lisis fibrin di rongga pleura. Upaya
sebelumnya pada terapi fibrinolitik menggunakan streptokinase atau urokinase dan tidak
 menguntungkan. Penggunaan senyawa yang dimodifikasi, seperti alteplase dan
tenecteplase, efektif dalam mempercepat fibrinolisis, meningkatkan resolusi akumulasi
cairan pleura, dan meningkatkan kelangsungan hidup. 6, 9, 10 Tampaknya tidak ada
peningkatan risiko hemostasis yang berkepanjangan. Prosedur dalam satu kasus
melibatkan infus intrapleural dari 12mg tenecteplase dalam 500ml saline isotonik setelah
drainase cairan pleura yang berlebihan.10 Perawatan diulangi pada tiga kesempatan
selama 10 hari. Farmakokinetik alteplase pada kuda dijelaskan.11 Protokol yang
direkomendasikan adalah infus tenecteplase (2–10mg dalam 1-2L isotonik, cairan
polyionic) q12 hingga 24 jam selama 3 hari, dengan waktu tinggal 4 jam

Terapi Pendukung

Kuda yang sakit akut atau sangat parah dapat mengalami dehidrasi dan azotemik, dan
mereka mungkin mengalami gangguan asam-basa. Kuda-kuda ini harus dirawat dengan
cairan yang tepat yang diberikan secara intravena.

Pleuropneumonia adalah penyakit yang menyakitkan, dan setiap upaya harus

dilakukan untuk meredakan nyeri dada kuda. NSAID, termasuk flunixin meglumine (1mg
/ kg, oral, intramuskular, atau intravena, setiap 8 jam) atau fenilbutazon (2,2mg / kg, oral
atau intravena, setiap 12 jam), sering memberikan analgesia yang efektif dan mungkin
mengurangi peradangan pada pleural. ruang.

Kuda harus diberi perawatan yang baik, termasuk kandang yang nyaman, akses gratis
ke air yang enak, dan makanan yang baik. Kuda yang terkena dampak sering tidak makan
secara memadai dan harus tergoda dengan makanan segar dan bergizi.

Perhatian harus diberikan pada kaki kuda untuk mendeteksi tanda-tanda awal
laminitis dan memungkinkan tindakan yang tepat untuk diambil.
 DAFTAR PUSTAKA

Rush, B. dan Mair T. 2004. Equine Respiratory Diseases. Oxford: Wiley Blackwell.

McGorum BC, Dixon PM, Robinson NE, dan Schumacher J. 2007. Equine Respiratory
Medicine and Surgery. Edinburg: ELSEVIER.

Reed SM, Bayly WM, dan Sellon DC. 2009. Equine Internal Medicine 3rd Edition. London:
ELSEVIER

Mason RJ, et al. 2016., Pleural effusion. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
Medicine. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016.

Zachary J.F et al. 2012. Pathologic Basis of Veterinary Disease. China: Elsevier.

Peter D. Constable, Kenneth W. Hinchcliff, Walter Grünberg.2017. Diseases of the

Respiratory System. Veterinary Medicine (Eleventh Edition) Pages 845-1090.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780702052460000127