ASKEP GADAR

KERACUNAN OBAT

A. Pengertian
Keracunan adalah suatu kejadian apabila substansi yang berasal
dari alam ataupun buatan yang pada dosis tertentu dapat menyebabkan
kerusakan pada jaringan hidup yang bisa menyebabkan cedera atau
kematian. Racun dapat memasuki jaringan hidup melalui beberapa cara
yaitu termakan, terhirup, disuntikkan, dan terserap melalui kulit (Merriam-
Webster, 2014).
Keracunan adalah reaksi dalam tubuh yang apabila kemasukan
suatau bahan yang bersifat toksik dan membahayakan tubuh, bahan –
bahan tersebut dapat masuk melalui mulut, hidung, kulit atau mata.
(Priharjo, Robert.2007)
Keracunan obat adalah reaksi tubuh yang muncul secara negatif
akibat mengkonsumsi obat atau menggunakan obat tertentu yang akan
berakibat fatal jika tidak ditangani. (Michael J. Neal.2008)

B. Anatomi fisiologi sistem pencernaan

Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinal (mulai dari mulut
sampai anus) adalah sistem organ dalam manusia yang berfungsi untuk
menerima makanan, mencernanya menjadi zat-zat gizi dan energi,
menyerap zat-zat gizi ke dalam aliran darah serta membuang bagian
makanan yang tidak dapat dicerna atau merupakan sisa proses tersebut dari
tubuh.
Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan (faring),
kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus.Sistem
pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran
pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.

1
C. Etiologi
1. Narkoba : obat yang bermanfaat dalam dosis terapeutik bisa
mematikan bila dikonsumsi secara berlebihan.
2. Vitamin : vitamin, terutama A dan D, jika dikonsumsu dalam jumlah
besar dapat menyebabkan masalah hati dan kematian
3. Warfarin : adalah pengencer darah yang digunakan untuk mencegah
pembekuan darah. Bahan ini sering digunakan sebagai racun tikus dan
dapat menyebabkan perdarahan dan kematian jika terlalu banyak
dikonsumsi.
4. Tidak tahu jumlah dosis yang diminum atau faktor lain yang tidak
disengaja.
5. Efek dari kombinasi berbagai obat yang bisa menyebabkan reaksi
keracunan untuk tubuh.
6. Tubuh penderita keracunan obat mengalami efek samping yang
berlebihan sehingga efek keracunan menjadi tidak terduga. Kondisi ini
seperti ini biasanya terjadi di rumah sakit akibat pasien tidak
mengetahui jika ada alergi obat tertentu. Pemberikan obat anti alergi
atau tes alergi biasanya diberikan oleh perawat sebelum pasien
mendapatkan obat tertentu.
7. Penderita keracunan obat mengalami kecelakaan yang menyebabkan
obat mengenai bagian tubuh tertentu. Kondisi ini biasanya terjadi
untuk kasus keracunan obat yang melewati hidung, mata dan kulit.
8. Penderita keracunan obat bisa terkena keracunan karena dengan
sengaja minum obat tertentu dalam jumlah yang lebih banyak. Kondisi
ini sering terjadi pada orang yang depresi, mengalami masalah
kesehatan jiwa, mental yang buruk dan pecandu narkoba.

D. Manifestasi klinis
Tanda dan gejala keracunan :
1. Penurunan respon
2. Gangguan pernapasan

2
 3. Nyeri kepala
4. Pusing
5. Gangguan penglihatan
6. Diare
7. Lemas
8. Kejang – kejang
9. Gangguan pencernaan yang ringan, sedang, dan parah seperti mual,
sakit perut, nyeri perut bawah dan muntah.
10. Tubuh mengeluarkan keringat berlebihan.
11. Beberapa bagian kulit menjadi biru akibat kekurangan oksigen dan
kematian kerja syaraf pada kulit.

E. Klasifikasi
1. Racun yang ditelan
Racun yang tertelan bersifat korosif basa dan asam yang dapat
meyebabkan kerusakan jaringan setelah bersentuhan dengan selaput
lencir. Produk alkali meliputi pembersih salurang pembuangan,
pembersih mangkuk toilet, detergen, pembersih oven. Produk asam
meliputi pembersih kolam renang, pembersih logam, penghilang karat
dan asam baterai.
2. Keracunan karbon monoksida
Keracunan ini dapat terjadi sebagai akibat dari insiden industri atau
rumah tangga atau percobaan bunuh diri. Hal ini terkait dengan lebih
banyak kematian daripada racun lainnya kecuali alkohol. Karbon
monoksida memberikan efek toksiknya dengan mengikat sirkulasi
haemoglobin dan dengan demikian mengurangi kapasitas pembawa
oksigen dari darah.
3. Keracunan kulit yang terkontaminasi
Cedera kulit akibat paparan bahan kimis. Tingkat keparahan luka
bakar kimia ditentukan oleh mekanisme aksi, kekuatan tembus dan
konsentrasi, jumlah dan lamanya paparan kulit terhadap bahan kimia

3
 4. Keracunan makanan
Yaitu penyakit mendadak yang terjadi setelah konsumsi makanan dan
minuman yang terkontaminasi. Botulisme adalah bentuk keracunan
makanan yang serius yang memerlukan pengawasan terus menerus.
F. Patofisiologi
Makanan, minuman dan obat yang kita konsumsi dalam keseharian
bermacam-macam baik ragam maupun jenis. Makanan, minuman dan obat
yang sehat dapat dikatakan makanan yang layak untuk tubuh dan tidak
menyebabkan sakit, baik seketika maupun mendatang. Dalam
menkonsumsi makanan, minuman perlu diperhatikan tentang kebersihan,
kesehatan, serta zat gizi yang terkandung di dalam makanan tersebut, sama
hal nya dengan obat kita harus memperhatikan dosis dan sesuai dengan
resep dokter. Hendaknya kita harus pandai dalam memilih makanan dan
obat yang akan dikonsumsi supaya bebas dari zat-zat yang dapat merusak
tubuh seperti toksik atau racun.
Makanan atau minuman yang telah terkontaminasi toksik atau zat
racun, obat-obatan yang dikonsumsi sembarangan dan tidak sesuai dosis,
sampai di lambung, lalu lambung akan mengadakan perlawanan sebagai
adaptasi pertahanan diri terhadap benda atau zat asing yang masuk ke
dalam lambung dengan gejala mual, lalu lambung akan berusaha
membuang zat tersebut dengan cara memuntahkannya. Karena seringnya
muntah maka tubuh akan mengalami dehidrasi akibat banyaknya cairan
tubuh yang keluar bersama dengan muntahan. Karena dehidrasi yang
tinggi maka lama kelamaan tubuh akan lemas dan banyak mengeluarkan
keringat dingin.
Banyaknya cairan yang keluar, terjadinya dehidrasi,dan keluarnya
keringat dingin akan merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk
mempertahankan homeostasis tubuh dengan terjadinya rasa haus. Apabila
rasa haus tidak segera diatasi maka dehidrasi berat tidak dapat dihindari,
bahkan dapat menyebabkan pingsan sampai kematian

4
 G. Pathway
Makanan Bahan Kimia Binatang berbisa
(Bakteri & Non Bakteri) &Obat-obatan

Saluran pencernaan Saluran pernafasan Kulit

Mual, Muntah Pembuluh Korosi trakea Pembuluh Nyeri &

& Diare darah darah kemerahan

Gangguan Edema Saluran MK :

MK :
Saraf otonom laring pencernaan Kerusakan
Kekurangan
Integritas
volume cairan
kulit
Obstruksi Mual & Muntah
Saluran pernafasan

MK :
MK : Ketidakefektifan Kekurangan
bersihan nafas volume cairan

Nyeri kepala Kelemahan otot Pusat pernafasan

Kram
Nafas cepat dan dalam
MK : Gangguan
Nyeri Akut pergerakan CO2 dikeluarkan
MK : Ketidak
efektifan pola
Alkalosis nafas
MK : respiratorik
Intoleransi
aktivitas

5
H. Komplikasi

a. Kejang

b. Koma

c.  Henti jantung

d. Henti napas (Apneu)

e. Syok

I. Pencegahan
a. Selalu usahakan untuk membaca label obat pada kemasan dengan hati-
hati. Lihat berapa jumlah dosis yang disarankan dan pertimbangkan
untuk mengambil obat sesuai dengan dosis yang disarankan.
b. Hindari menggunakan obat tertentu dalam waktu jangka panjang
seperti antibiotik. Penggunaan obat jangka panjang bisa menyebabkan
efek keracunan yang berbahaya untuk tubuh.
c. Jangan menggunakan obat bebas tanpa mendapatkan resep dari dokter.
d. Hindari menyimpan obat yang sudah tidak digunakan. Jika memiliki
sisa obat maka segera hancurkan dan buang di tempat yang aman.
Menyimpan obat bisa menyebabkan keracunan karena menggunakan
obat yang sudah rusak atau obat yang sudah kadaluarsa.
e. Letakkan dan simpan semua obat-obatan darurat ditempat yang aman.
Lebih baik jika menyimpan obat di kotak obat dan kunci pintunya.
Cara ini bisa mencegah anak-anak bermain obat dan menjaga agar
anak tidak terkena keracunan obat.
f. Hindari minum obat dengan beberapa jenis minuman yang bisa
menyebabkan keracunan seperti minuman bersoda, teh, kopi, atau
alkohol
g. Menerapkan 6 benar dalam megkonsumsi obat :
1. Benar obat
2. Benar pasien
3. Benar dosis

6
 4. Benar waktu
5. Benar cara
6. Benar dokumentasi
J. Penatalaksanaan
1. Melakukan CPR (Jika penderita tidak sadar)
Keracunan obat sering menyebabkan efek kehilangan kesadaran
dan sulit untuk bernafas. Dari saran medis jika ada kasus seperti ini
maka penderita harus mendapatkan pertolongan dengan memberikan
nafas buatan atau CPR. Nafas buatan bisa mencegah efek buruk
kehilangan kesadaran seperti koma dan kematian. Penderita keracunan
obat bisa mengalami gagal nafas akibat pernafasan yang terus
melambat. Setelah itu penderita harus dibawa kerumah sakit untuk
mendapatkan perawatan yang tepat.
2. Membuat Posisi Penderita Nyaman (jika sadar)
Jika orang yang terkena keracunan obat dalam kondisi yang sadar
maka buat penderita bisa berada dalam posisi yang nyaman. Posisi
yang nyaman untuk penderita keracunan obat bisa dalam posisi duduk
bersandar tegak, duduk sambil setengah tidur dan tidur dengan posisi
bantal yang tinggi. Jika masih bisa diajak komunikasi maka cari tahu
obat apa yang diminum oleh penderita. Selanjutnya bawa ke rumah
sakit dan bawa sampel obat yang menyebabkan keracunan.
3. Hindari Membuat Penderita Muntah
Salah satu kesalahan yang paling sering terjadi pada kasus
keracunan obat adalah membuat penderita muntah. Kesalahan ini bisa
menyebabkan dampak yang sangat serius. Muntah pada keracunan
obat harus bisa terjadi secara alami dan bukan karena membuat
penderita muntah secara sengaja.
4. Jangan Memberikan Air Putih
Untuk penderita keracunan obat maka hindari memberikan air
putih secara langsung. Air putih baru bisa diminum ketika penderita
sadar dan sudah bisa minum sendiri. Memberikan air putih bisa

7
 menyebabkan kondisi yang sangat fatal karena mendorong penyebaran
racun ke semua bagian tubuh. Hal ini bisa memicu gagalnya fungsi
organ jika kondisi keracunan obat sangat parah.
5. Jangan Menekan Perut
Penderita keracunan obat biasanya akan merasa tidak nyaman pada
bagian perut. Mereka merasa sangat mual dan keinginan untuk muntah
berlebihan. Jika hal ini terjadi maka jangan pernah menekan perut
penderita. Menekan perut bisa membuat kondisi tubuh menjadi sangat
tidak nyaman. Jika mereka tidak bisa muntah secara alami maka bisa
membuat nafas semakin melambat, detak jantung lebih cepat dan
kehilangan kesadaran.
6. Berikan Minuman yang Netral
Meskipun penderita keracunan obat tidak bisa minum air putih,
namun masih bisa minum cairan yang netral. Salah satu jenis minuman
netral yang paling sering menolong korban keracunan obat adalah air
kelapa hijau. Air kelapa hijau sangat netral dan tidak menyebabkan
efek samping apapun. Selain itu kandungan ion positif dalam air
kelapa hijau bisa membantu tubuh dalam melawan efek racun. Cara
kerjanya juga sangat cepat yaitu penderita akan merasa mual dan
kemudian bisa muntah secara alami.
Efeknya kemudian penderita bisa mengeluarkan racun dari dalam
tubuh secara alami. Namun untuk memastikan kondisi maka penderita
keracunan obat tetap membutuhkan bantuan dokter.
7. Gunakan Masker Oksigen (akibat keracunan obat dari asap)
Semua jenis keracunan yang disebabkan karena obat terserap dari
jalur pernafasan seperti hidung, maka penderita harus segera
mendapatkan bantuan oksigen. Pada awalnya berikan masker untuk
menahan agar asap beracun tidak masuk lebih banyak ke dalam tubuh.
Setelah itu bawa ke pusat medis terdekat. Penderita biasanya akan
mendapatkan bantuan dengan masker oksigen. Cara ini bisa membantu
menghilangkan efek racun dan membuat saluran pernafasan bisa

8
 bekerja dengan baik. Selain itu jangan memberikan minuman sebelum
kondisi penderita sudah pulih.
8. Minum Susu
Jika penderita mengalami keracunan obat yang tidak terlalu
parah,maka bisa memberikan susu cair atau susu yang sudah
dipasteurisasi. Susu cair sangat baik untuk membantu mengeluarkan
racun dalam dalam perut, dan membuat penderita bisa muntah. Susu
juga termasuk minuman yang netral sehingga bisa mencegah berbagai
efek yang buruk untuk tubuh. Namun cara ini hanya bisa diberikan
untuk penderita keracunan obat ringan yang menyebabkan gangguan
pencernaan.
9. Bilas Mata dengan Air Hangat (keracunan terjadi melalui mata)
Keracunan berbagai bahan obat kimia dalam produk rumah tangga
sering terjadi lewat mata. Mungkin secara tidak sengaja penderita
menyemprot obat dan mengenai bagian mata. Jika hal ini terjadi maka
segera bilas mata dengan air hangat dan biarkan selama beberapa saat.
Tanda awal keracunan obat di mata sering menyebabkan rasa pedih
berlebihan. Kemudian kondisi mata akan memerah yang menjadi tanda
iritasi mata. Jika membilas mata dengan air hangat tidak bisa
memulihkan kondisi mata maka gunakan obat pembersih mata yang
bisa didapatkan di apotek. Setelah itu tetap periksa mata ke dokter
mata untuk memastikan kesehatan mata.
10. Membersihkan Kulit dari Racun (racun mengenai kulit)
Jika bagian tubuh yang terkena racun adalah bagian kulit, maka segera
bersihkan kulit dengan membilasnya. Caranya adalah membilas bagian
kulit dengan air hangat yang mengalir atau air dingin selama beberapa
menit. Untuk membersihkan semua racun maka gunakan sabun khusus
yang sangat aman untuk kulit. Setelah itu bersihkan kulit dan
keringkan dengan handuk. Jangan menggosok bagian kulit yang
terkena racun karena bisa menyebabkan kulit mengelupas.

9
K. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan lengkap (urin, gula darah,
dairan lambung, analisa gas darah, osmolalitas serum, elektrolit,
kreatinin, glukosa, transaminase hati).
2. Pemeriksaan EKG
3. Foto thorak/abdomen
4. Pemeriksaan khusus seperti : kadar kholinesterase plasma sangat
membantu diagnosis keracunan IFO (kadarnya menurun sampai di
bawah 50 %. Kadar meth- Hb darah : keracunan nitrit. Kadar barbiturat
plasma : penting untuk penentuan derajat keracunan barbiturate.
5. Pemeriksaan toksikologi :
Penting untuk kepastian diagnosis, terutama untuk “visum et
repertum”. Bahan diambil dari :
a. Muntahan penderita / bahan kumbah lambung yang pertama
(100 ml)
b. Urine sebanyak 100 ml
c. Darah tanpa antikoagulan sebanyak 10 ml.
L. Fokus pengkajian
1. Pengkajian Primer
a. A (Airway) : Terjadi hambatan jalan nafas karena terjadi
hipersaliva
b. B (Breathing) : Terjadi kegagalan dalam pernafasan, nafas cepat
dan dalam
c. C (Circulation) : Apabila terjadi keracunan karena zat korosif maka
percernaan akan mengalami perdarahan dalam terutama lambung.
d. D (Dissability) : Bisa menyebabkan pingsan atau hilang kesadaran
apabila keracunan dalam dosis yang banyak.
e. E (Eksposure) : Nyeri perut, perdarahan saluran pencernaan,
pernafasan cepat, kejang, hipertensi, aritmia, pucat, hipersaliva
f. F (Fluid / Folley Catheter) : Jika pasien tidak sadarkan diri kateter
diperlukan untuk pengeluaran urin

10
2. Pengkajian Sekunder
a. Data Subjektif
1) Riwayat kesehatan sekarang : Nafas yang cepat, mual
muntah, perdarahan saluran cerna, kejang, hipersaliva, dan rasa
terbakar di tenggorokan dan lambung.
2) Riwayat kesehatan sebelumnya : Riwayat keracunan, bahan
racun yang digunakan, berapa lama diketahui setelah keracunan,
ada masalah lain sebagai pencetus keracunan dan sindroma
toksis yang ditimbulkan dan kapan terjadinya.
b. Data Objektif
1)  Saluran pencernaan : mual, muntah, nyeri perut, dehidrasi dan
perdarahan saluran pencernaan.
2)  Susunan saraf pusat : pernafasan cepat dan dalam tinnitus,
disorientasi, delirium, kejang sampai koma.
3) BMR meningkat : tachipnea, tachikardi, panas dan berkeringat.
4) Gangguan metabolisme karbohidrat : ekskresi asam organic
dalam jumlah besar, hipoglikemi atau hiperglikemi dan ketosis.
5) Gangguan koagulasi : gangguan aggregasi trombosit dan
trombositopenia.
6) Gangguan elektrolit : hiponatremia, hipernatremia, hipokalsemia
atau hipokalsemia
c. Aktivitas dan istirahat
Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise 
Tanda : Kelemahan, hiporefleksi
d. Sirkulasi
Tanda : Nadilemah (hipovolemia), takikardi, hipotensi
(padakasusberat), aritmia jantung, pucat, sianosis, keringat banyak.
e. Eliminasi
Gejala :Perubahan pola berkemih, distensi vesika urinaria, bising usus
menurun, kerusaka nginjal.
Tanda  :  Perubahan warna urin contoh kuningpekat, merah, coklat

11
 f. Makanan Cairan
Gejala : Dehidrasi, mual , muntah, anoreksia, nyeri ulu hati
Tanda : Perubahan turgor kulit/kelembaban, berkeringat banyak
g. Neurosensori
Gejala :Sakit kepala, penglihatan kabur, midriasis, miosis, pupil
mengecil, kram otot/kejang
Tanda : Gangguan status mental, penurunan lapang perhatian,
ketidakmampuan berkonsentrasi kehilangan memori, penurunan
tingkat kesadaran (azotemia), koma, syok.
h. Nyaman / Nyeri
Gejala : Nyeri tubuh, sakit kepala
Tanda : Perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah
i. Pernafasan
Gejala : Nafas pendek, depresi napas, hipoksia
Tanda  :Takipneu, dispneu, peningkatan frekuensi, kusmaul, batuk
produktif
j. Keamanan
Gejala : Penurunan tingkat kesadaran, koma, syok, asidemia 
k. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : Riwayat terpapar toksin (obat,racun), obat nefrotik
penggunaan berulang, Contoh : Keracunan kokain dan amfetamin
serta derivatnya.
M. Diagnosa keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi
2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
obstruksi jalan nafas
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera kimia (keracunan
obat)
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan zat kimia

12
 6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen
N. Intervensi keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi
 NOC
 Respiratory status : Ventilatot
 Respiratory status : Airway patency
 Vital sign status
 Kriteria hasil
 Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
 Tanda – tanda vital dalam batas normal (tekanan darah,
nadi, pernafasan)
 NIC
a) Mengidentifikasi faktor yang memicu ketidakefekti fan
pola nafas dan tindakan yang tepat untuk menghindari
nya
Rasional : Ketidakefekti fan pola nafas disebabkan oleh
asites yang menekan diafragma kemudian ekspansi otot
pernafasan tidak optimal
b) Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya
pernapasan
Rasional : Mengetahui kemampuan dalam bernapas,
mengetahui intervensi yang diambil untuk mengatasi
adanya kecepatan dalam benapas
c) Atur posisi pasien semi fowler untuk mengoptimalkan
pernapasan
Rasional : Posisi semi fowler membuat oksigen di dalam
paru – paru semakin meningkat sehingga meringankan
kesulitan dalam bernafas.

13
 d) Kolaborasi dengan ahli terapi pernapasan untuk
memastikan keadekuatan fungsi ventilator mekanik
Rasional : Menjaga kestabilan penggunaan ventilator
mekanik pada pasien
2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi
jalan nafas
 NOC
 Respiratory status : ventilation
 Respiratory status : airway patency
 Kriteria hasil
 Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu
 Menujukkan jalan nafas yang paten
 Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang
dapat menghambat jalan nafas
 NIC
a) Monitor respirasi dan status O2
Rasional : mengetahui adanya gangguan pada saluran
pernafasan
b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Rasional : posisi yang sesuai dapat membantu pasien
untuk memperoleh suplai O2 yang adekuat
c) Jelaskan penggunaan yang benar peralatan pendukung
misalnya oksigen
Rasional : agar keluarga dan pasien dapat mengetahui
cara memasang oksigen
d) Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan untuk
perkusi atau peralatan pendukung
Rasional : peralatan pendukung yang sesuai dengan
kondisi pasien dapat meningkatkan kesembuhan pasien

14
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera kimia (keracunan obat)
 NOC
 Pain level
 Pain control
 Comfort level
 Kriteria hasil
 Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
menggunkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi
nyeri, mencari bantuan)
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan managemen nyeri
 Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, dan
tanda nyeri)
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
 NIC
a) Kaji nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
Rasional : berguna dalam pengawasan keefektifan obat,
kemajuan penyembuhan, perubahan dan karakteristik
nyeri.
b) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
pengalaman dan penerimaan respon pasien
Rasional : dengan menggunakan komunikasi terapeutik
akan mempermudah menggali pengalaman pasien
terhadap respon nyeri
c) Ajarkan teknik nonfarmakologi ditraksi atau nafas dalam
Rasional : teknik relaksasi dan distraksi dapat
menurunkan nyeri dan mengurangi kecemasan

15
 d) Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat
analgetik
Rasional : pemberian obat analgetik yang tepat dapat
membantu pasien untuk beradaptasi dan mengatasi nyeri
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
 NOC
 Fluid balance
 Hydration
 Nutrition status : Food and Fluid intake
 Kriteria hasil
 Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan
BB, BJ urine normal, HT normal
 Tekanan darah, nadi, suhu dalam batas normal
 Tidak ada tanda – tanda dehidrasi, elastisitas tugor kulit
baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang
berlebihan
 NIC
a) Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukos,
nadi adekuat, teknan darah)
Rasional : penurunan volume cairan mengakibatkan
menurunnya produksi urine, monitoring yang ketat pada
urine <600 ml/hari karena merupakan tanda – tanda syok
hipovolemik.
b) Monitor berat badan
Rasional : perubahan berat badan sebagai parameter
dasar terjadinya defisit cairan
c) Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
Rasional : menjaga keseimbangan cairan dalam tubuh
untuk meringankan fungsi ginjal dan mencegah dehidrasi
d) Kolaborasikan pemberian cairan IV

16
 Rasional : jalur yang paten penting untuk pemberian
cairan secara cepat dan memudahkan perawat dalam
melakukan kontrol intake dan output cairan
5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan zat kimia
 NOC
 Tissue integrity : skin and mucous membranes
 Hemodyalisis akses
 Kriteria hasil
 Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi,
elastisitas, temperatur, hidrasi, pigmentasi)
 Tidak ada luka / lesi pada kulit
 Perfusi jaringan baik
 Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit
dan mencegah terjadinya cedera berulang
 Mampu melindungi kulit dan mempertahankan
kelembaban kulit dan perawatan alami
 NIC
a) Monitor kulit akan adanya kemerahan
Rasional : perdarahan yang abnormal sering
dihubungkan dengan penurunan jumlah dan fungsi
platelet akibat uremia
b) Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Rasional : suhu hangat dari air dapat meningkatkan
kenyamanan pada pasien
c) Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang
longgar
Rasional : baju yang longgar dapat meningkatkan
sirkulasi pada daerah yang tertekan
d) Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam
sekali

17
 Rasional : mencegah adanya luka dekubitus akibat
tekanan pada area tertentu

6. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

suplai dan kebutuhan oksigen
 NOC
 Energy convervation
 Activity tolerance
 Self care : ADLs
 Kriteria hasil
 Berpartisipasi dalam akyivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah, nadi, RR
 Mampu melakukan aktivitas sehari – hari (ADLs) secara
mandiri
 Tanda – tanda vital normal
 Energy psikomotor
 Level kelemahan
 Mampu berpindah dengan atau tanpa bantuan alat
 Status kardiopulmonari adekuat
 Status respirasi pertukaran gas da ventilasi adekuat
 NIC
a) Monitor respons kardiorespiratori terhadap aktivitas
(misal : takikardi, disritmia, dispnea, diaforesis, pucat,
tekanan hemodinamik dan frekuensi pernapasan)
Rasional : Peningkatan respons kardiorespiratori
meningkatkan kelemahan
b) Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik
managemen waktu untuk mencegah kelelahan.
Rasional : Managemen waktu dalam pembatasan
aktivitas untuk mengurangi kelelahan

18
c) Tentukan penyebab keletihan ( misalnya, perawatan
nyeri, pengobatan)
Rasional : Mengurangi aktivitas yang menyebabkan
keletihan
d) Kolaborasikan pemberian obat nyeri sebelum aktivitas,
apabila nyeri merupakan salah satu faktor penyebab
Rasional : Obat analgetik atau anti nyeri berfungsi untuk
mengurangi nyeri yang menjadi faktor penyebab
keletihan

19
20