PENGKAJIAN

No. Reg : 26011xx

Tanggal Pengkajian : 3 November 2018
Tempat Pengkajian : Puskesmas xx
Oleh : Mhswa R
I. SUBJEKTIF
1. Identitas
Catin Wanita Catin Laki-laki
Nama : Ny. R Nama : Tn. D
Umur : 33 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pabrik roti Pekerjaan : Sopir kontainer
Alamat : Surabaya Alamat : Surabaya
No. Telpon : 083831xxxx No. Telpon : 082157xxxx
2. Alasan kunjungan :
Konseling pranikah, rujukan KUA
3. Rencana pernikahan
Akan menikah pada 27 November 2018
4. Riwayat Pernikahan :
Pernikahan pertama bagi CPL dan pernikahan kedua bagi CPW. Menikah pertama pada
saat ibu berumur 12 tahun. Bercerai setelah 4 tahun pernikahan dan dikaruniai 2 orang
anak(cerai hidup).
5. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : Usia 14 tahun
b. Siklus : 35 hari, lama 7 hari
c. Banyaknya : ganti pembalut 3 kali
d. Dismenorhea : tidak ada
e. HPHT : 02-10-2018
 f. Flour albus : ada saat akan menstruasi, tidak gatal, tidak berbau

6. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Bayi / Anak Nifas Ket

No Anak BB (gr) / Hidup /

Suami UK Pnylt Penol. Jenis Tmpt Pnylt Seks Pnylt ASI
ke PB (cm) Mati

U
1 1 1 aterm - Dukun Spontan Rumah - P - Hidup - 4 bln
13
U
2 1 2 aterm Dukun Spontan Rumah - P - Hidup - 3 bln
10

7. Riwayat Kesehatan Ibu

Belum pernah mendapat imunisasi apapun sejak kecil. Tidak pernah menderita penyakit
kanker, jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, TBC, hepatitis.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada keluarga yang pernah menderita penyakit kanker, jantung, hipertensi, asma,
DM, ginjal, TBC, dan penyakit menular lainnya. Tidak ada yang menderita penyakit
kelainan darah dan down syndrom
9. Riwayat kontrasepsi
Pada pernikahan pertama pernah menggunakan kontrasepsi pil dan suntik 3 bulan
10. Pola Fungsional Kesehatan
a. Nutrisi : Ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang, nasi, lauk pauk,
sayur. Minum air putih ± 8-9 gelas sehari. Tidak ada
pantangan dan alergi makanan.
b. Eliminasi : BAB 1-2 kali sehari. BAK ± 5 kali sehari. Tidak ada keluhan
c. Istirahat : Ibu tidak tidur siang, pada malam hari tidur ± 6-7 jam. Pulas
d. Aktivitas : Ibu bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga
e. Hygiene : Mandi 2 kali sehari, ganti celana dalan 2-3 kali sehari.
f. Seksual : Ibu pernah melakukan hubungan seksual dengan suami
sebelumnya.
g. Kebiasaa tidak memiliki kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
n seperti merokok, minum jamu dan memiliki binatang
peliharaan.
11. Riwayat Psikososial Budaya
 Keputusan pernikahan diambil berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak dan
mendapatkan dukungan dari keluarga. Pasangan berencana hamil setelah 3 bulan
pernikahan, sementara ingin pakai kontrasepsi pil karena ingin beradaptasi satu sama lain.
Anak pertama dan kedua tinggal di Madura bersama keluarga ibu.

II. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Antopometri :
BB : 58 kg
TB : 148,5 cm
IMT : 26,1 (overweight)
Lila : 26,5 cm
d. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a. Mata : Konjungtiva berwarna merah muda, sklera putih
b. Mulut : Tidak ada sianosis, stomatitis, tonsillitis, faringitis dan 2
gigi geraham berlubang
c. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe
d. Payudara : Tidak ada massa abnormal, tidak ada retraksi
e. Abdomen : Tidak ada hiperpigmentasi kulit abdomen, tidak ada nyeri
tekan dan tidak ada massa abnormal.
f. Ekstremitas : Normal, tidak ada varices
bawah

3. Periksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium tanggal 3 November 2018
 Catin wanita
a. Golongan darah : O+
b. HIV : Non Reaktif (-)
c. IMS : Non Reaktif (-)
d. HBsAg : Non Reaktif (-)
e. HB : 14,6 gr%
f. WBC : 9,2 x 103 / uL (Normal 5.0-10.0 x 103 /ml)
g. RBC : 4,96 x 106 / uL ml (Normal 4.0-5.0 106 /ml)
h. HCT : 42,5 % (Normal 40-50 %)
i. MCV : 85,7 fL (Normal 80-96 fL)
j. MCH : 29,4 pg (Normal 27-31 pg)
k. MCHC : 34,4 g/dL (Normal 32-36 g/dL)
l. PLT : 286 x 103 / uL (Normal 200-400 x 103 / uL)

III. Assessment
CPW, usia 33 tahun, calon akseptor KB pil, prakonsepsi 4 bulan yang akan datang.

IV. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin bahwa secara umum dalam
keadaan sehat.
2. Memberikan konseling kelas catin tentang kesehatan reproduksi pranikah program,
yaitu:
- Hak reproduksi dan seksual
- Persiapan pranikah
- Organ reproduksi perempuan
- Metode kontrasepsi
- IMS (Infeksi Menular Seksual), ISR (Infeksi Saluran Reproduksi), penularan HIV/
AIDS, kanker pada perempuan.
- Pemeriksaan SADARI, IVA
3. ?????