FORUM PEMUDA SORBAT DESA TAMEDAN

KECAMATAN PULAU DULLAH UTARA KOTA TUAL

Sekretariat: Jl. Perumahan Nelayan, Desa Tamedan, Kec. P. Dullah Utara Kota Tual

BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG MILIK DAERAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Walidja Maswatu, S.Pd
NIP : 19710506 200112 2 003
Jabatan : Kepala Sekolah SD Negeri Tamedan

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : M. Ali Rumadan, S.HI

Jabatan : Ketua Forum Pemuda Sorbat (FPS) Desa Tamedan

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Pihak Pertama menyerahkan barang milik daerah kepada Pihak Kedua berupa :
1. Rumah Dinas Kepala Sekolah

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Pihak kedua bertanggung jawab untuk menggunakan dan mengamankan barang milik
daerah tersebut selama menjabat sebagai Ketua Forum Pemuda Sorbat Desa Tamedan,
Pihak Kedua wajib menyerahkan kembali barang milik daerah kepada pihak pertama jika
pihak pertama membutukan dan dalam keadaan baik.

Tamedan, 25 April 2020

Pihak Pertama Pihak Kedua

Walidja Maswatu, S.Pd. M. Ali Rumadan, S.HI.

NIP. 19710506 200112 2 003