TUTOR 1.
1 o
Wanita 55y’o->Nyeri lengan kanan bawah->jatuh
tangan kanan bertumpu->pf: deformitas pglgn
tgn->reposisi fiksasi->lutut kaku nyeri-
>anamnesis, pf, pp, patofisiologi,edukasi,terapi
Apa yang mungkin terjadi
Apa anamnesis pf pp patofisologi edukasi terapi
yang harus dilakukan
Kelainan tulang dan sendi (kausa patofisio)
Apa perbedaan gejala dan tanda kelainan tulang
dan sendi
Perbedaan pencitraan kelainan tulang sendi
Tatalaksana tulang sendi
Beda farmakoterapi sm non tulang sendi
Rehabilitasi medik tulang sendi
FRACTURE
 Sudden Injury
o Fall
 Stress/capek
o Repeated wear on a bone
o Injury karna overuse. Misal pada
runners
o Stress fraktur di tibia suka susah
dibedain sama shinsplint/nyeri betis
karena overuse pada lower leg (suka ga
keliatan di xray until 2 weeks after onset
symptom
 Pathologic
o Tumor misalnya
 
Klasifikasi
 Location
o Long bone: proximal, midshaft, distal
 Tipe (communication with external enviro)
o Open/compund = tulang nembus
keluar skin
 Komplikasinya = infeksi,
oseteomyelitis, penyatuan lambat,
ga nyatu sama sekali
o Close
 Degree/tingkat
o Partial = mis greenstick fracture, biasa
di anak under 10y'o karna tulang lebih
elastis(?) dari tulang dewasa
o Complete
 Pieces
o Comminuted = frakturnya >2
o Compression = melibatkan 2 tulang
yang hancur bersama (biasa di vertebral
body)
Impact = saat fragmen frakturnya
terjepit bersama. Biasanya di humerus
 Pola
o Transverse = kalo reduction bisa balik
ke posisi awal
o Spiral = after reduction biasanya
unstable dan bisa change position
(termasuk juga oblique dan comminuted
fractures)
 
Manifestasi Klinik
 Sign&Symptom
Sakit, tenderness di lokasi ggn tulang, bengkak,
loss function, deformitas, mobilitasnya
abnormal
 Fungsi saraf hilang sementara
Area jadi mati rasa, otot sekitar flaccid. 'Local
Shock'
Local shock (beberapa menit-1/2jam) -> sakit
sangat minim bahkan bisa ga sakit -> stl periode
singkat -> sakit balik lagi -> bersamaan sama
kejang otot
 Komplikasi awal fraktur
Hilangnya kontuinitas skeletal, cedera dari
fragmen tulang, tekanan dari pembengkakan
dan hemorage, keterlibatan serabut sarag,
pembentukan emboli lemak.
Tapi tergantung juga sama organ body yang
involve. Fragmen tulang dari skull->cedera
jaringan otak. Cedera rib->flail chest->ggn
respirasi.
 
Diagnosis
 Berdasarkan riwayat dan manifestasi fisik
o Riwayat = mekanisme, waktu, tempat
cedera, awal recognition symptom
 Diperlukan pemeriksaan xray
 Respons jaringan lunak !! Penting for
recognizing signsnya
o Terhadap cedera tumpul melibatkan
microvascular dan inflamatory bisa
mengakibatkan hipoksia dan asidosis
o Karakterisasi keparahan closed
fractured 'Oestern and Tscherne'
 
Treatment
 
 Reduction dan fiksasi internal
o Reduction = tulang fraktur-
>dikembalikan ke struktur normalnya
o Bisa dicapai dengan
 manipulasi tertutup =
penekanan manual dan daya tarik
 reduksi bedah = pake
peralatan berat

o Fiksasi internal
 Benefit = pengembalian anatomis
tulang yang tepat
 Disadvantages = risk infeksi fakta kalo
healingnya terganggu kalo teknik
salah
 Imobilisasi dan fiksasi external
o Imobilisasi pake bidai, gips, daya tarik
 Limb-lengthening Systems
o Mis. Ilizarov external fixator
o U/ memanjangkan dan melebarkan
tulang, mengoreksi defek sudut&rotasi
 
OSTEOARTHRITIS
 
 General
o Bentuk umum arthritis
o Kerusakan progresif yang lambat dari
kartilago articular weigh bearing joint dan
jari
o The joints of the body that hold us up
when we stand and carry the mass of our
body are called “weight bearing joints.”
o Primary OA = terjadi karena defek
intrinsik dari kartilago articular yang
nyebabin sendi menyempit, tulang
subchondral menebal, dan sendi yang
nyeri
o Secondary OA = disebabkan defek
congenital struktur sendi, trauma, infeksi,
deposit kristal, osteonecrosis, penyakit
inflamatori, kelainan metabolik
 
 Risk factor
o Sering di wanita 55y'o keatas (lansia)
o Obesity-> excess fat efek langsung ke
metabolik di kartilago di luar efek dari
excess joint stres
 
 Patogenesis
o Peran kartilago artikular pada
fisiologis sendi
 Sebagai permukaan bantalan
halus
 (with cairan sinovial) provides
gesekan seminim mungkin saat
sendi bergerak
 Mentransmisi beban ke tulang
o Karakterisasi OA perubahan
komposisi + properti mekanikal dari
kartilago
 Air
 konsentrasi proteglycan
 Proteoglycan =
disakarida+as amino. Beri
elastisitas dan kekakuan,
mengijinkan kartilago
artikular menahan kompresi
 Pelemahan network kolagen
-> karna penurunan sintesis kolagen
baru dan peningkatan pemecahan
kolagen
 Kolagen = memberi
bentuk dan kekuatan tarik
o Cedera a.c -> karna lepasnya sitokin ->
trigger destruksi sendi
(PATOPHYSIOLOGY PORTH ED 9)
o Fragmentasi&fibrilasi dari a.c -> loss a.c ->
proliferasi reaktif subchondral plate ->
kerusakan terus meningkat pada sisa a.c
-> permukaan articular berubah bentuk
dan banyak sendi inila penyebab utama
keterbatasan gerak
o Heberden's nodes = pembengkaakan
noduler di sendi interphalang distal
 
 Manifestasi klinik
o Nyeri sendi
o Kekakuan saat inactivity/diem
o Krepitasi teraba
o Creaking/berderit terderangar
(PATHOLOGY UNDERWOOD)
 
 Diagnosis
o Radiologic(xray)
 Penyempitan space sendi
medial, sclerosis subcondral,
pembentukan ujung runcing di
eminensia tibial, osteofit
 Sclerosis subcondral =
Subchondral sclerosis is the
hardening of the bone just
below the cartilage surface
 Osteophytes = which
are bony lumps/benjolan
(bone spurs/taji) that grow on
the bones of the spine or
around the joints.
 Treatment
o Keseimbangan istirahat & exercise
o Penggunaan bidai u proteksi
o Heat & cold u relieve pain dan kejang
otot
o Menyesuaikan aktivitas keseharian
o Weight reduction (knee involved)ß
o Oral medication = u reduce inflamasi
 Popular used = NSAID =
ongoing research beberapa
NSAID menghalangi mek.
 Perbaikan pada lesi kartilago
awal
 Studies lain = pain datang dari
faktor lain selain inflamasi
sinovium misal stretching dari
joint capsule, ligamen, atau
nerve ending di periosteum