YAYASAN USMAN AL FARSY

LEMBAGA PENDIDIKAN, SOSIAL DAN DAKWAH ISLAMIYAH

PESANTREN NURUL HIKMAH
MENKUMHAM SK NO : AU-0011130.AH.01.04.TAHUN 2016
Kantor Pusat : Jl. Kemuning Gg. 1 No. 34 Telp.(0324) 3515872 / 082237372017 Email: yusfinh2017@gmail.com Website: nurulhikmah.net

FORMULIR PENDAFTARAN
Bismillahirrahmanirrahim.

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya orang tua / wali santri :
Nama : Sofyan hadi
Alamat Rumah : Jalan Gatotkoco gang 4 kolpajung RT 2 RW 3 Kelurahan Kecamatan Propinsi
No. HP : 087850485052
Email : Sofyanhadi08@gmail.com
Pekerjaan : PNS/TNI/POLRI
Alamat Kantor : Jalan Raya Panglegur no 3-5
Penghasilan Ayah : Rp 3.000.000,00
Penghasilan Ibu : Rp 3.000.000,00

Dengan ini mendaftarkan anak kami :

Tanggal : 15-01-2020
No. Pendaftaran : RANH000060
Sekolah : RA NURUL HIKMAH PAMEKASAN
Nama : Kanaya badzlinzia azzahra
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Pamekasan / 21-05-2019
Sekolah Asal : Paud assaadah
Alamat Sekolah : Jalan gatotkoco gang V

Mohon untuk melengkapi: persyaratan, diantaranya :

1. Fotocopy akta kelahiran
: 1 lembar
2. Fotocopy KK 1 Lembar. :
3. Surat Keterangan Lulus/ijazah.
:
4. Foto Hitam Putih 3x4 2 Lembar.
5. Akhir Pendaftaran Tanggal 21 Januari 2020.
6. Daftar Ulang Tanggal 22 s/d 24 Januari 2020.