Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT BULAN JANUARI – MARET 2020

DIBANDING DENGAN CAPAIAN RATA – RATA TAHUN 2019


RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG

April 2020
Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Bulan Ket Rata-rata
Kategor Keterangan
No Indikator Area Unit Target Capaian Capaian
i Jan Feb Mar Trend dibanding 2019
Tahun 2019
Kelengkapan pengisian Asesmen awal Instalasi Rawat 73.1 73.1 BT
1 IAK Unit => 90% 70.75 72.35 % 76.06% Menurun (negatif)
medis rawat inap oleh DPJP Inap 7 2
Kelengkapan Dokumen Inform Instalasi Bedah T
2 IAK Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Consent Operasi Sentral
Instalasi Bedah T
3 Kelengkapan assesment pre anestesi IAK Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Sentral
Central Sterile T
Angka Kegagalan Material yang
4 IAK Supply Unit < 1% 0 0 0 0% 0.19% Menurun (positif)
disterilisasi
Departement
5 Angka kematian bayi IAK Perinatologi Unit 0Kasus 0 0 0 0 Kasus T 0.17 Kasus Menurun (positif)
Ketepatan Waktu Pemberian TS
6 IAK Instalasi Farmasi Unit 100% 55 100 100 85 % 96.7% Menurun (negatif)
Antibiotika Pasien Rawat Inap
Angka Kesalahan Hasil Pemeriksaan Instalasi T
7 IAK Unit 0Kasus 0 0 0 0 Kasus 0.17 kasus Menurun (positif)
Laboratorium Laboratorium
Angka Kesalahan penulisan hasil di Instalasi 0.33 TS
8 IAK Unit 0Kasus 0 1 0 0.17 kasus Meningkat (negatif)
Instalasi Laboratorium Laboratorium Kasus
Angka Pengulangan foto rontgen di Instalasi T
9 IAK Unit < 2% 0 0.75 0 0.25 % 3.82% Menurun (positif)
Instalasi Radiologi Radiologi
Ketepatan Pemberian Diet bagi Pasien T
10 IAK Instalasi Gizi Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Rawat Inap
0.66 TS
11 Angka kejadian tertusuk jarum IAK Tim K3 Unit 0Kasus 1 1 0 0.25kasus Meningkat (negatif)
Kasus
Pasien kembali ke perawatan intensif T
Insentive Care
12 dari ruang rawat inap dengan kasus IAK Unit < 3% 0 0 0 0% 0% Tetap (selalu tercapai)
Unit
yang sama dalam waktu < 72 jam
Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Kategor Bulan Ket Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Target Capaian
i Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
Ketepatan Pendistribusian Surat T Tahun 2019
13 IAM Sekretariat Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Masuk
Ketepatan laporan kejadian kematian Instalasi Rawat T
14 IAM Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
ibu dan bayi Bersalin
Komite BL
15 Angka Kredensial tenaga keperawatan IAM Unit 100% - - - 0% 86% Belum ada lap th.2020
Keperawatan
66.5 61.6 BT
16 Waktu tunggu pelayanan obat racikan IAM Instalasi Farmasi Unit => 85% 60.89 42.47 % 59.04% Menurun (negatif)
1 5
73.9 77.3 BT
17 Waktu Tunggu Obat Non Racikan IAM Instalasi Farmasi Unit => 90% 70.38 48.12 % 71.65% Menurun (negatif)
9 2
Angka kecepatan pelayanan periksa Instalasi Rawat 97.3 T
18 IAM Unit => 90% 96.17 95 96.18 % 94.71% Meningkat (positif)
dokter kurang dari 15 menit Jalan 7
Kelengkapan pengisian dokumen Instalasi Rekam 83.1
89.7 TS
19 IAM Unit => 80% 79.52 84.12 % 81,25% Meningkat (positif)
rekam medis RI ≤ 2x 24 jam Medis 21
Ketepatan waktu pengembalian DRM Instalasi Rekam 85.9
93.3 BT
20 IAM Unit 100% 83.73 87.68 % 85.89% Meningkat (positif)
RI tidak lebih dari 2 x 24 jam Medis 38
Kecepatan Waktu Penyediaan DRM Instalasi Rekam < 3.1 T
21 IAM Unit 3 3.1 3.2 3.17menit Tetap (selalu tercapai)
Rawat Jalan Medis 10Menit Menit
Angka Ketepatan pelaporan demografi BT
Instalasi Rekam 92.1 86.2
22 pasien dengan diagnosa klinis DHF IAM Unit 100% 80 86.11 % 79.64% Meningkat (positif)
Medis 1 1
kepada Dinas Kesehatan Kota
Ketepatan hasil pemeriksaan air T
23 limbah sesuai dengan perundangan IAM Sanitasi Unit => 80% 100 100 100 100 % 90% Meningkat (positif)
yang berlaku
24 Kepuasan pasien mengenai IAM Sanitasi Unit => 80% 91.67 98 88 92.56 % T 42.96% Meningkat (positif)
kebersihan lingkungan rumah sakit
Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Kategor Bulan Ket Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Target Capaian
i Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
(melalui penilaian angket) Tahun 2019
Karyawan Yang Mendapat Pelatihan BL
25 IAM Diklat Unit > 60% - - - 0% 0.29% Belum ada lap th.2020
Minimal 20 Jam Pertahun
< BT
Ketepatan laporan keuangan setiap Bidang 30.33 Tetap (tidak pernah
26 IAM Unit 10Tangga 31 29 31 30.42 tanggal
tanggal 10 Keuangan Tanggal tercapai)
l
<= BT
Ketepatan pelaporan klaim BPJS Bidang 30.33 Tetap (tidak pernah
27 IAM Unit 10Tangga 31 29 31 30.42 tanggal
sebelum tanggal 10 Keuangan Tanggal tercapai)
l
Tersedianya SIM yang terintegrasi di 42.6 44.3 T
28 IAM Unit IT Unit => 40% 42.61 43.18 % 27.82% Meningkat (positif)
RSWB 1 2
0.33 TS
29 Angka kejadian kehilangan di RSWB IAM Security Unit 0Kasus 1 0 0 1 kasus Menurun (positif)
Kasus
Satuan BL
Tindak Lanjut Rekomendasi hasil
30 IAM Pemeriksaan Unit => 80% - - - 0% 71,95% Belum ada lap th.2020
pendampingan SPI
Internal
Ketepatan Waktu Pelaporan T
31 Surveilans TB DOTS Bulanan ke IAM TIM TB Unit 100% 100 100 100 0% - Belum ada lap th.2019
Direktur
Angka Perkunjungan pastoral 90.9 91.9 TS
32 IAM Pastoral Unit => 90% 75.37 86.08 % 76.69% Meningkat (positif)
terhadap pasien baru di Rawat Inap 3 3
<= T
Bidang 29
33 Ketepatan Waktu Pemberian Gaji IAM Unit 31Tangga 30 28 28 29.67% Tetap (selalu tercapai)
Personalia Tanggal
l
Ketepatan Pengadaan Barang tidak T
34 IAM Rumah Tangga Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
rutin
Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Kategor Bulan Ket Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Target Capaian
i Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
Ketepatan Pelaksanaan kalibrasi Teknik Elektro BL Tahun 2019
35 IAM Unit => 40% - - - 0% 36.36% Belum ada lap th.2020
peralatan medis di RSWB Medis
Kejadian drop out pasien rawat jalan Instalasi T
13.0
36 terhadap pelayanan rehabilitasi yang IAM Rehabilitasi Unit < 50% 7.69 4.48 8.4 % 9.44% Menurun (positif)
4
direncanakan Medik
Ketepatan Skrining dan Asesmen Instalasi Rawat 79.8 94.8 BT
37 ISKP Unit 100% 82.60 85.77% 96.23% Menurun (negatif)
Pasien Risiko Jatuh di Rawat Inap Inap 7 3

Instalasi Bedah T
38 Kepatuhan terhadap Side Marking ISKP Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Sentral
Angka kepatuhan perawat dalam BT
Bidang 67.1 58.6
39 melakukan konfirmasi read back ISKP Unit 100% 50.85 58.88 % 100% Menurun (negatif)
Keperawatan 1 7
dengan DPJP
Angka Kejadian Near Miss Pemberian TS
0.33
40 Obat di Pelayanan Farmasi Rawat ISKP Instalasi Farmasi Unit 0Kasus 1 0 3 7.33 kasus Menurun (positif)
Kasus
Jalan dan Rawat Inap
41 Ketepatan Penyimpanan Obat HAM ISKP Instalasi Farmasi Unit 100% 100 100 100 100 % T 97.77 % Meningkat (positif)
Ketepatan Penyimpanan Obat LASA di T
42 ISKP Instalasi Farmasi Unit 100% 100 100 100 100 % 98.96 % Meningkat (positif)
Instalasi Farmasi
43 INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) ISKP Komite PPI Unit < 2% 0 2.38 0
0.79 % TS 0.97 % Menurun (positif)
0.16 T
44 Phlebitis ISKP Komite PPI Unit < 1permil 0.1 0.31 0.08 0.13 permil Meningkat (negatif)
permil
< T
45 Infeksi Saluran Kencing (ISK) ISKP Komite PPI Unit 0 0 0 0 permil 0 permil Tetap (selalu tercapai)
4,7permil
Ventilator Assosiated pneumonia < T
46 ISKP Komite PPI Unit 0 0 0 0 permil 0 permil Tetap (selalu tercapai)
(VAP) 5,8permil
Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Kategor Bulan Ket Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Target Capaian
i Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
Ketepatan dalam melakukan 6 langkah 83.3 89.0 TS Tahun 2019
47 ISKP Komite PPI Unit => 85% 65.62 79.32 % 90.24 % Menurun (negatif)
cuci tangan di RSUWB 3 2
Angka Kepatuhan Petugas dalam TS
73.9 90.6
48 melakukan cuci tangan sebelum ISKP Komite PPI Unit => 85% 89.47 84.67 % 94.6 % Menurun (negatif)
1 2
melakukan tindakan di IRNA
Keselamatan T
Angka kejadian pasien tidak terpasang
49 ISKP Pasien Rumah Unit 0 Kasus 0 0 0 0 Kasus - Belum ada lap th.2019
gelang identitas
Sakit