FORM REGISTRASI CALON PESERTA MAGANG

BADAN PENGURUS PUSAT PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA
2019-2020

Foto 3x4

Nama Lengkap :
Panggilan :
Alamat :
Tempat/Tgl Lahir :
No. HP/Telp (Aktif) :
Institusi Asal :
Wilayah TBM :
TBM Asal :
FB :
Email :
Twitter :
Line :
Whatshapp :
Motto :
Riwayat Organisasi :

Nama Organisasi Jabatan Tahun

 FORM REGISTRASI CALON PESERTA MAGANG
BADAN PENGURUS PUSAT PERHIMPUNAN TIM BANTUAN MEDIS MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA
2019-2020

Divisi yang diinginkan :

Pilihan Divisi yang diinginkan Alasan
1.
2.

Apakah Bersedia jika diletakkan pada bidang yang tidak diinginkan?

……………………………………………………………………………………………………………………….

ANALISIS SWOT

STRENGTH WEAKNESS OPPORTUNITY THREAT

- - -

Nb :

1. Identitas di isi dengan benar dan lengkap (PENTING!!!! : akun media sosial dan no
hp yang aktif )

2. Harap memasukkan data beserta foto berwarna 3x4 dan diletakkan di tempat yang
telah disediakan