SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN F3

Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini,

No Pendaftaran / Nama 202100223/SALSABILA

Tempat/ Tanggal Lahir INDRAMAYU , 19 Mei 2002
Pilihan Pertama Reguler - FIKes - Keperawatan Anestesiologi
Pilihan Kedua Reguler - FEISHum - Psikologi S1
Pilihan Ketiga Reguler - FIKes - Ilmu Keperawatan S1
Gelombang Gel. Dua 2020 Jalur Test Yang Dipilih TPA
Alamat Lengkap BLOK PILANG BUBUSAN RT/RW 2/1, PILANG BUBUSAN, BALERAJA

Kecamatan / Kode Pos Gantar /45264

Propinsi-Kabupaten Prop. Jawa Barat
No Telpon 083148332930
Menyatakan bahwa saya,
1. Akan mematuhi seluruh peraturan yang berlaku di Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta
2. Apabila saya melakukan pelanggaran terhadap peraturan-peraturan tersebut, maka saya bersedia dikenakan sanksi
sesuai dengan peraturan yang berlaku diUniversitas 'Aisyiyah Yogyakarta

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun dan diketahui oleh orang tua/wali saya.

Sleman, 27 April 2020 10:49:38 Mengetahui,

Yang Menyatakan Orangtua/wali

202100223/SALSABILA AMIT