A.

TUJUAN PEMBELAJARAN
Mahasiswa mampu menjelaskan:
1. Perubahan fisiologis neonates saat lahir
2. Manajemen bayi baru lahir
3. Indikasi dan alur resusitasi neonatal
4. Proses tumbuh kembang fetus dan bagaimana kriteria bayi normal
5. Kondisi/kasus abnormal yang dpat ditemukan pada bayi baru lahir
6. Manfaat ASI dan kandungannya, keuntungan dan kesulitan pemberian ASI, manajemen laktasi, inisiasi
menyusui dini
B. RINGKASAN
1. Perubahan fisiologis neonates saat lahir
 Sistem respirasi dan sirkulasi fetus
Sebelum lahir, paru-paru janin tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas. Semua oksigen yang
digunakan oleh janin disuplai dari ibu melalui difusi melintasi plasenta. CO2 yang dihasilkan selama
metabolisme janin diangkut melintasi plasenta dan dikeluarkan oleh paru-paru ibu. Paru-paru janin
diperluas dalam rahim, tetapi kantung udara potensial (alveoli) diisi dengan cairan sebagai ganti dari
udara. Pembuluh paru yang akan membawa darah ke alveoli setelah lahir sangat terbatas dan sangat
sedikit darah yang mengalir ke dalamnya. Dalam plasenta, oksigen berdifusi dari darah ibu ke
pembuluh darah janin yang berdekatan. Darah janin yang teroksigenasi meninggalkan plasenta
melalui vena umbilikalis. Vena umbilikalis berjalan melalui hati, bergabung dengan vena cava
inferior, dan memasuki sisi kanan jantung. Karena pembuluh paru-paru menyempit, hanya sebagian
kecil dari darah yang memasuki sisi kanan jantung yang bergerak ke paru-paru janin. Sebaliknya,
sebagian besar darah melewati paru-paru, menyeberang ke sisi kiri jantung melalui lubang di dinding
atrium (patent foramen ovale) atau mengalir dari arteri pulmonalis langsung ke aorta melalui duktus
arteriosus. Darah di aorta memasok oksigen dan nutrisi ke organ janin. Darah teroksigenasi paling
tinggi mengalir ke otak dan jantung janin. Sebagian darah di aorta kembali ke plasenta melalui 2
arteri umbilikalis untuk menghasilkan CO2, menerima lebih banyak oksigen, dan memulai kembali
jalur sirkulasi. Ketika darah mengikuti jalur sirkulasi janin ini dan melewati paru-paru, itu disebut
pirau kanan-ke-kiri.
 Sirkulas Transisi
Serangkaian perubahan fisiologis terjadi setelah kelahiran yang memuncak dalam transisi dari
sirkulasi janin ke neonatal. Tabel di bawah merangkum 3 perubahan fisiologis penting yang terjadi
selama transisi ini. Ketika bayi bernafas dan tali pusat dijepit, bayi yang baru lahir menggunakan
paru-paru untuk pertukaran gas. Cairan diserap dengan cepat dari alveoli dan paru-paru terisi udara.
Pembuluh darah paru yang sebelumnya menyempit mulai membesar sehingga darah dapat mencapai
alveoli di mana oksigen akan diserap dan CO2 akan dikeluarkan.
Transisi dari pernapasan fetus ke neonatus

Perubahan saat lahir Hasil

Bayi bernafas.
Tali pusat dijepit, memisahkan plasenta dari bayi
Cairan dalam alveoli diserap
Udara di alveoli menyebabkan pembuluh darah
di paru membesar.
Bayi baru lahir menggunakan paru-paru, bukan
plasenta, untuk pertukaran gas.
Udara menggantikan cairan dalam alveoli.
Oksigen bergerak dari alveoli ke pembuluh darah
paru dan CO2 bergerak ke alveoli untuk
dihembuskan
Aliran darah paru meningkat dan duktus
arteriosus secara bertahap menyempit.

Tangisan awal dan napas dalam bayi membantu memindahkan cairan dari saluran udara. Dalam
sebagian besar keadaan, distensi paru-paru dengan udara memberikan oksigen yang cukup (21%)
untuk memulai relaksasi pembuluh darah paru. Ketika kadar oksigen dalam darah meningkat, ductus
arteriosus mulai mengerut. Darah yang sebelumnya dialihkan melalui foramen ovale dan ductus
arteriosus sekarang mengalir dari sisi kanan jantung ke paru-paru dan janin "shunt kanan-ke-kiri"
berangsur-angsur membaik. Darah teroksigenasi yang kembali dari paru-paru bayi bergerak ke sisi
kiri jantung dan dipompa melalui aorta ke jaringan di seluruh tubuh.
Meskipun langkah-langkah awal dalam transisi normal terjadi dalam beberapa menit setelah
kelahiran, seluruh proses mungkin tidak selesai selama berjam-jam atau bahkan beberapa hari.
Misalnya, penelitian telah menunjukkan bahwa mungkin diperlukan waktu hingga 10 menit untuk
bayi baru lahir normal untuk mencapai saturasi oksigen lebih dari 90%. Diperlukan beberapa jam
agar cairan alveolar diserap sepenuhnya. Penutupan fungsional ductus arteriosus mungkin tidak
terjadi selama 24 hingga 48 jam setelah kelahiran (Gary M., 2016)
2. Manajemen bayi baru lahir

(sumber: Kemenkes RI, 2010)

3. Indikasi dan alur resusitasi neonatal

 Indikasi resusitasi neonatal
Tanda dan gejala sakit berat pada bayi baru lahir dan bayi muda sering tidak spesifik. Tanda ini dapat
terlihat pada saat atau sesudah bayi lahir, saat bayi baru lahir datang atau saat perawatan di rumah
sakit. Pengelolaan awal bayi baru lahir dengan tanda ini adalah stabilisasi dan mencegah keadaan
yang lebih buruk. Tanda ini mencakup:
- Kejang, mengantuk atau tidak sadar -Frekuensi napas < 20 kali/menit
- Pernapasan berhenti selama >15 detik -Frekuensi napas > 60 kali/menit
- Merintih -Tarikan dada bawah ke dalam yang kuat
- Sianosis sentral.
 Alur resusitasi neonatal

(sumber:IDAI, 2017)
4. Proses tumbuh kembang fetus dan bagaimana kriteria bayi normal
 Proses tumbuh kembang fetus
 Fase embrionik adalah tahap perkembangan yang kritis, ketika sistem mengalami
perkembangan dasar yang penting. Minggu ketiga setelah konsepsi menandai awal periode
embrionik. Itu berakhir pada akhir minggu kesepuluh, ketika embrio terdiri dari tiga lapisan dari
mana semua organ akan berkembang. Fase janin kedua dimulai setelah minggu kesepuluh dan
berlanjut sampai akhir kehamilan. Selama fase ini, organ (hati, ginjal) mulai berfungsi. Dari minggu
ke 16 hingga 20, janin mengalami percepatan pertumbuhan yang cepat. Lemak berkembang di bawah
kulit yang tipis. Output jantung meningkat. Meconium terakumulasi di usus. Janin cegukan dan
menghabiskan waktu untuk bangun dan tidur. Perkembangan janin melambat antara minggu ke-21
dan ke-24. Pada minggu ke 24, berat janin sekitar 1,3 pon (0,6 kg). Antara minggu ke 25 dan 28,
perkembangan paru berlanjut dan sekresi surfaktan dimulai. Pada minggu ke-28, 90% janin akan
selamat dari kandungan dengan dukungan yang tepat. Dari minggu ke-29 hingga ke-40, jumlah lemak
tubuh meningkat dengan cepat. Koneksi otak thalamic, yang memediasi input sensorik, terbentuk.
Tulang dikembangkan sepenuhnya. Sebagian besar sistem dan organ utama lengkap. Sistem
kekebalan berkembang. Pada minggu ke 35-40, janin sudah cukup berkembang untuk kehidupan di
luar rahim tanpa dukungan lebih dari yang dibutuhkan oleh bayi baru lahir yang dilahirkan saat aterm.
Pada 37 minggu, janin akan terus menambahkan kira-kira satu ons (28 g) per hari ke berat tubuhnya
dan akan menjadi 48−53 cm (19−21 inci) panjangnya saat lahir (Buonocore et al.,2012).
 Kriteria bayi normal (Gomella, 2013):
- Berat badan: 3.2 kg (normal range: 2.8-3.8 kg)
- Panjang badan: 50 cm (normal range: 46-54 cm)
- Lingkar kepala: 35cm (normal range: 33 to 37 cm)
- APGAR score 8-10
5. Kondisi/kasus abnormal yang dapat ditemukan pada bayi baru lahir (Gomella, 2013):
- Sianosis, asfiksia neonatal
- Makrosefali. Lingkar oksipitofrontal> persentil ke-90. Mungkin normal atau sekunder akibat
hidrosefali, hidrensefali, atau gangguan neuroendokrin atau kromosom.
- Mikrosefali. Lingkar oksipitofrontal <persentil ke 10. Atrofi otak atau penurunan ukuran otak
dapat terjadi.
- Mikrognatia. Rahang bawah kecil yang bisa mengganggu makan. Ini paling sering terlihat dalam
urutan Pierre Robin tetapi juga dapat dilihat pada beberapa sindrom genetik.
- Bibir sumbing / langit-langit mulut. Kegagalan fusi sekunder hingga garis tengah. Celah
unilateral biasanya merupakan temuan yang terisolasi; celah garis tengah sering dikaitkan dengan
cacat garis tengah di otak
6. Manfaat ASI dan kandungannya, keuntungan dan kesulitan pemberian ASI, manajemen laktasi, inisiasi
menyusui dini
a. Manfaat ASI (Hegar B.,2013):
- Perlindungan kesehatan bayi
ASI terbukti memberikan risiko lebih kecil terhadap diare, ISPA, ISK, obesitas, alergi,
diabetes,dll. Hal tersebut terjadi karena bayi mendapat zat kekebalan yang berasal dari ibu dan di
dalam ASI untuk membantu mengatur tubuh melawan infeksi.
- Kesehatan saluran cerna
ASI lebih mudah dicerna daripada susu formula. Selin itu, kebersihan dari ASI lebih terjamin
karena ASI keluar langsung dari payudara sehingga selalu steril dan tidak terkontaminasi oleh air
dan botol yang tercemar.
- Intelegensi bayi
Menyusui berpengaruh terhadap perkembangan emosi anak dimana anak yang diberi ASI akan
memiliki intelegensia dan emosi lebih matang . Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan
bahwa anak yang disusui mempunyai nilai IQ 3-5 lebih tinggi dibanding mereka yang diberi susu
formula.
- Rasa nyaman dan hangat selama menyusui
Kontak skin to skin antara ibu dan bayi selama menyusui akan menimbulkan rasa aman dan
hangat bagi bayi.
b. Kandungan ASI (Wagner,2015):
Selain perubahan dari kolostrum ke ASI yang mencerminkan kebutuhan neonatus yang sedang
berkembang, ada variasi dalam sesi pemberian ASI. Susu yang pertama kali dicerna oleh bayi (fore milk)
memiliki kandungan lemak yang lebih rendah. Ketika bayi terus menyusui selama beberapa menit
berikutnya, kandungan lemaknya meningkat. Hind milk ini dianggap memfasilitasi rasa kenyang pada
bayi. ASI mengandung berbagai enzim; beberapa spesifik untuk biosintesis susu di kelenjar susu (mis.,
laktosa sintetase, asam lemak sintetase, thioesterase), sedangkan yang lain khusus untuk pencernaan
protein, lemak, dan karbohidrat yang memfasilitasi kemampuan bayi untuk memecah makanan dan untuk
menyerap ASI. Enzim tertentu juga berfungsi sebagai bagian transportasi untuk zat lain, seperti seng,
selenium, dan magnesium. ASI juga menyediakan protein dalam jumlah yang tepat (terutama alfa-
laktalbumin dan whey), karbohidrat (laktosa), mineral, vitamin, dan lemak untuk bayi yang sedang
tumbuh.
 ASI mengandung semua antibodi yang berbeda (M, A, D, G, E), tetapi sekresi imunoglobulin A
(sIgA) adalah yang paling melimpah. SIgA yang diturunkan dari susu adalah sumber signifikan imunitas
yang didapat secara pasif untuk bayi selama minggu-minggu sebelum produksi endogen sIgA terjadi.
Selain antibodi, ASI memiliki banyak faktor yang dapat mempengaruhi mikroflora usus bayi. Faktor-
faktor ini meningkatkan kolonisasi beberapa bakteri sambil menghambat kolonisasi oleh yang lain.
ASI juga mengandung modulator pertumbuhan, seperti faktor pertumbuhan epidermal (EGF),
faktor pertumbuhan saraf (NGF), faktor pertumbuhan mirip insulin (IGF), dan interleukin. Transforming
growth factor (TGF) –alpha, TGF-beta, dan granulocyte stimulating factor (G-CSF) juga diidentifikasi
dalam ASI.
c. Kentungan dan kesulitan pemberian ASI (Hegar B.,2013):
 Keuntungan
- Menghemat biaya pengeluaran untuk membeli susu formula dan menurunkan anggaran dana
untuk berobat karena bayi yang mendapat ASI akan lebih jarang sakit.
- Merangsang produksi hormone oksitosin dan prolaktin
 Kesulitan
- Puting payudara yang datar atau terbenam
- Aliran ASI yang terlalu deras (oversupply ASI) atau ASI yang keluar hanya sedikit
- Masa-masa awal menyusui dapat terasa nyeri jika tidak dilakukan secara tepat. Puting dapat
mengalami luka atau lecet. Selain itu, payudara dapat terasa dan nyeri bila menyusui tidak
dilakukan secara rutin.
- Menyusui dapat mempengaruhi gaya hidup ibu seperti perubahan model pakaian menjadi model
yang mudah untuk menyusui, keharusan menjaga asupan makanan, jam tidur, dll.
d. Manajemen laktasi dan Inisiasi Menyusui Dini (Roesli U.et al.,2013):
 Tanda bayi cukup ASI
- Bayi menyusu 8-12x sehari
- Bayi BAK lebih dari 6x sehari
- Adanya kenaikan berat badan bayi
- ASI akan cukup bila posisi pelekatan benar
 Pelekatan yang benar antara dan ibu adalah kuci keberhasilan menyusui. Pelekatan bayi dan ibu baik
bila dagu bayi menyentuh payudara, mulutnya terbuka lebar, lebih banyak areola bagian atas yang
terlihat daripda bagian bawah, bibir bawah bayi terputar keluar, dan tidak menimbulkan rasa sakit
pada puting susu.

C. Daftar Pustaka:
Gary M. 2016. Textbook of Neonatal Rescucitation 7th Edition. USA: American Academy of Pediatric and
American Heart Association
UKK Neonatologi Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2017. Resusitasi Neonatus. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan
Dokter Anak Indonesia
Buonocore et al. 2016. Neonatology A Practical Approach to Neonatal Diseases. Italy: Springer
Gomella, Tricia Lacy. 2013. Neonatology management, procedures, on-call problems, disease, and drugs 7 th
edition. New York: Mc Graw Hill
Wagner, Carol L. 2015. Human Milk and Lactation. Medscape. [online]. Available at
https://emedicine.medscape.com/article/1835675-overview#a6 (Diakses pada 5 Mei 2020)
Roesli U, Yohmi E. Manajemen Laktasi. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2013. Diunduh dari:
http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/manajemen-laktasi. (Diakses 5 Mei 2020)
Hegar B. Nilai Menyusui Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2013. Diunduh dari:
http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/nilai-menyusui. (Diakses 5 Mei 2020)
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta:
Kemenkes RI