Anda di halaman 1dari 5

CLINICAL PATHWAY

AMI STEMI
Rumah Sakit Kelas B & C

Nama Pasien BB : Kg

Tanggal Lahir TB : Cm

No. RM Jenis Kelamin : L/P Ruang :

Alamat Tgl. Masuk : jam :

Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar : jam :

Kode ICD:
Penyakit Utama
Lama Rawat : hari
Kode ICD:
Penyakit Penyerta
Rencana Rawat : hari
Kode ICD:
Komplikasi
R. Rawat/ Kelas: /
Kode ICD:
Tindakan
Rujukan : Ya / Tidak
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD


MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ

Perawat primer:

Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda


vital, riwayat alergi, skrining gizi, nyeri Dilanjutkan dengan asesmen
b. ASESMEN AWAL
bio-psiko-sosial spiritual dan
KEPERAWATAN budaya
Status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus,
kebutuhan edukasi dan budaya.
Darah rutin, GDS
CKMB
Elektrolit Atas Indikasi
Ureum / Kreatinin Atas Indikasi
2. LABORATORIUM Profil lipid
Asam urat
HbA1C Atas Indikasi
Troponin I
SGOT /SGPT
3. RADIOLOGI/ Thorax foto
IMAGING EKG
Dokter Jantung DPJP
4. KONSULTASI
Dokter Lainya Atas indikasi

5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow Up
a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/ dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

Dilakukan dalam 3 shift, 14


b. ASESMEN kebutuhan dasar tetap
Perawat Penanggung Jawab dilaksanakan sesuai kondisi
KEPERAWATAN
pasien

Lihat risiko malnutrisi melalui


skrining gizi dan mengkaji
data antropometri, biokimia,
fisik/ klinis, riwayat makan
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/ Dietisien) termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam

AMI STEMI (Lembar 1)


Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN farmasi yang sesuai hasil telaah
FARMASI dan rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS AMI STEMI

a. Kode (00092) : Intoleransi aktifitas


Masalah keperawatan yang
b. Kode (00228) : Risiko ketidakefektifan dijumpai setiap hari. Dibuat
b. DIAGNOSIS
oleh perawat penanggung
KEPERAWATAN perfusi jaringan perifer
jawab. Mengacu pada
NANDA 2015-2017
c. Kode (00132) : Nyeri Akut

Kelebihan asupan energi berkaitan dengan


keyakinan/sikap tentang makanan ditandai
dengan BMI > 25

Kelebihan berat badan berkaitan dengan Sesuai dengan data


asupan energi berlebihan dan atau kurang asesmen, kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI aktifitas ditandai dengan BMI diatas normal
ada diagnosis lain atau
diagnosis berubah selama
perawatan
Perubahan nilai laborat terkait gizi berkaitan
dengan disfungsi kardiovaskuler ditandai
dengan kadar kolesterol, trigliserida diatas
normal

Identifikasi Kebutuhan pasien di rumah


7. DISCHARGE Kebutuhan perawatan suportif Program pendidikan pasien
PLANNING dan keluarga
Aktivitas setelah pulang dari RS

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis
Oleh semua pemberi asuhan
a. EDUKASI/ berdasarkan kebutuhan dan
INFORMASI MEDIS Rencana Terapi juga berdasarkan Discharge
Planning
Informed Consent
b. EDUKASI
Gizi seimbang BB DJ
KONSELING GIZI

Risiko jatuh
Pengisian formulir informasi
c. EDUKASI
Managemen Nyeri dan edukasi terintegrasi oleh
KEPERAWATAN pasien dan atau keluarga
Cemas

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan


d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat

e. PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi dan Informasi Terintegrasi DTT Keluarga/ Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

1 Fase akut IGD


a. Aspilet loading 160mg
b. Aspilet 1 x 80 mg
c. ISDN Sublingual 5mg

d. Arikstra 1x2,5 / Lovenok 1x0,6 / Fluxum 1x


0,6 / Heparin UFH 4000IU IV/Enoxxaparin 2x
60mg / Fondaparin 1 x 2,5mg

e. ISDN 3 x 5mg
f. Clopidogrel loading (600mg) atau Ticogrelor Dapat diulang 3x jika masih
loading (180mg) ada keluhan

g. Pencahar jika masih ada nyeri

h. Alprazolam 1x0,5mg jika onset <12 jam

i. Simvastatin 1 x 20mg / Atrovastatin 20mg /


Rosuvastatin 20mg
j. Clopidogrel (1x 75mg) / Ticogrelor (2 x
90mg)
k. Streptokinase 1,5 juta U / Atlteptase 100 mg
IV (PPK 1 dan PPK 2)
l. Captopril 3 x 6,25mg atau candesartan 1 x 8
mg
m. Bisoprolol 1 x 2,5mg atau carvedilol 2 x
6,25mg
AMI STEMI (Lembar 2)
10. TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS PCI (Cathlab)

a. Kode (4190) : Pemasangan Infus

b. Kode (6680) : Monitoring tanda-tanda vital

c. Kode (1400) : Manajemen Nyeri


b. TLI
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN d. Kode (4254) : Manajemen syock Jantung

e. Kode (2314) : Pemberian Obat IV


f. Kode (4310) : Terapi aktifitas
g. Kode (1800) : Bantuan Perawatan Diri
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Bentuk makanan, kebutuhan
Puasa 6 Jam zat gizi disesuaikan dengan
c. TLI GIZI usia dan kondisi klinis anak
diet DJ 1 25-30kal/kgBB/hari secara bertahap
diet DJ 2 25-30kal/kgBB/hari
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP monitoring

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana Monitoring perkembangan


a. DOKTER DPJP pasien
Asuhan
Monitoring TTV

Monitoring Eliminasi Urin

Monitoring perdarahan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Monitoring Nyeri

Monitoring EKG

Monitoring ADL

Monitoring Asupan Makan


Sesuai dengan masalah gizi
Monitoring Antropometri dan tanda gejala yang akan
dilihat kemajuannya pada
hari ke-4 atau hari ke-5
Monitoring Biokimia kecuali asupan makanan
c. GIZI

Mengacu pada IDNT


Monitoring Fisik/ klinis terkait Gizi (International Dietetics &
Nutrition Terminology)

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan


intervensi farmasi yang
Pemantauan Terapi Obat sesuai

12. MOBILISASI/ REHABILITASI


Tahapan mobilisasi sesuai
a. MEDIS Konseling Pasien Pulang kondisi pasien

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian


c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/ HASIL

Tidak Ada Nyeri, sesak


a. MEDIS
Klinis batas normal

a. Kode (0005) : Diharapkan Toleran Terhadap


Aktifitas
b. Kode (0300) : Aktifitas Sehari-hari (ADL)
Terpenuhi
c. Kode (1605) : Pasien menunjukan kontrol Mengacu pada NOC,
b. KEPERAWATAN dilakukan dalam 3 shift
nyeri
d. Kode (2102) : Tingkat nyeri

e. Kode (0407) : Tidak terjadi gangguan perfusi


Asupan makanan ≥ 80% Status Gizi berdasarkan
c. GIZI antropometri, biokimia, fisik
Optimalisasi Status Gizi & klinis

AMI STEMI (Lembar 3)

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup


d. FARMASI pasien
Obat rasional
Umum : Tidak ada nyeri dada
14. KRITERIA Spesifik (EKG perbaikan dan miksi tanpa Status pasien/ tanda vital
PULANG kateter) sesuai dengan PPK

Khusus sesuai NOC

15. RENCANA Resume Medis


Pasien membawa Resume
PULANG/ EDUKASI Medis / Surat Rujukan/ Surat
PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai keadaan umum Kontrol/ Homecare saat
LANJUTAN pasien pulang

VARIAN
AMI STEMI (Lembar 4)

___________, _____________, _____


Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(___________________) (____________________) (_______________)

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
0