Perlman et al.
kasus Obstet Gynecol Rev 2015, 2: 7
kebidanan dan
Kasus Ginekologi - Ulasan
LeftVaginalObstructionandComplexLeftUterineHornCommunication
dalam 12 Tahun Old Perempuan
Barry E. Perlman *, Amy S. Dhesi dan Gerson Weiss
Departemen Obstetri, Ginekologi dan Kesehatan Perempuan, Rutgers - New Jersey Medical School, Newark,
Amerika Serikat
*Penulis yang sesuai: Barry E. Perlman DO, Departemen Obstetri, Ginekologi dan Kesehatan Perempuan,
Rutgers - New Jersey Medical School, MSB E-506, 185 South Orange Avenue, Newark, NJ 07.101-1.709, USA,
Tel: 732 233 0997, E-mail: Perlman.barry@gmail.com
Abstrak
Obstruktif anomali duktus mullerian adalah masalah klinis jarang
ditemui. Penggunaan pencitraan dan eksplorasi bedah
memungkinkan untuk diagnosis dan pengobatan gejala anomali
mullerian obstruktif kompleks. Kami menyajikan sebuah kasus
seorang wanita berusia 12 tahun dengan riwayat intermiten nyeri
perut bagian bawah dan ginjal kiri absen yang ditemukan memiliki
vagina kiri terhambat dan kompleks komunikasi tanduk uterus kiri
mengakibatkan hematocolpos, hematometra, dan endometriosis.
Kata kunci
anomali duktus mullerian, Hematocolpos, terhalang dalam vagina,
uterus tanduk komunikasi
pengantar
Obstruktif anomali duktus mullerian adalah masalah klinis
jarang ditemui, terjadi pada insiden diperkirakan antara 0,16%
sampai 10% dari semua wanita [1]. Pasien dengan anomali
obstruktif sering hadir pada masa remaja dengan semakin
memburuknya nyeri. kelainan perkembangan selama organogenesis,
fusion, atau resorpsi septum dari saluran mullerian dapat
menyebabkan anomali yang bervariasi seperti yang dijelaskan oleh
American Society for Reproductive Medicine [2]. Meskipun sistem
klasifikasi yang komprehensif, tidak semua kasus akan jatuh ke
dalam salah satu kategori ini. Kami menyajikan sebuah kasus
seorang pasien wanita 12 tahun dengan dua tanduk rahim, salah satu
garis tengah leher rahim memanjang dari tanduk kanan, komunikasi
antara tanduk kiri leher rahim dan vagina sebagian terhalang,
sehingga hematocolpos signifikan dengan rasa sakit. teknik
noninvasif USG, magnetic resonance imaging (MRI), dan
pyelogram intravena awalnya berusaha untuk membangun dirinya
kelainan anatomi, tapi pada akhirnya, eksplorasi bedah diperlukan
untuk diagnosis anatomi yang kompleks dan untuk pengobatan rasa
sakit.
Kasus
Seorang wanita perawan 12 tahun awalnya disajikan ke ruang
gawat darurat dengan beberapa hari memburuknya nyeri perut. Dia
melaporkan sejarah enam bulan berselang meninggalkan nyeri perut
bagian bawah, dan menarche telah terjadi tiga bulan sebelum
presentasi. Dia memiliki sejarah ginjal kiri absen.
Abdominalultrasoundconfirmedabsentleftkidney.
Perpustakaan Internasional
C lin M ed
ISSN: 2377-9004
Laporan Kasus: Open
Access
Transabdominal USG panggul mengungkapkan dua kornu uterus
yang menonjol, dengan ketebalan endometrium dari 3 mm di setiap
tanduk. Kornu kanan diukur 11,4 x 2,0 x 3,6 cm dan cornu kiri
diukur 10,4 x 2,8 x 4,1 cm. Massa 7 cm di kanal endoserviks,
mengenai untuk hematocolpos, mewakili sebuah oklusi memperluas
ke vagina kiri (Gambar 1).
Dia menjalani pencitraan lebih lanjut dengan dua studi MRI
yang saling meyakinkan dan tidak konsisten dalam hal nya panggul
anatomi. Sebuah pyelogram intravena menunjukkan ginjal kanan
soliter dengan sistem pengumpulan biasa tepat ginjal dan ureter
tunggal memperluas ke arah kandung kemih.
Berdasarkan menyajikan faktor dan pencitraan tidak
meyakinkan, keputusan itu dibuat untuk pembedahan
mengeksplorasi anatomi panggul untuk diagnosis dan pengobatan
gejala. Sebelum operasi, pasien ditempatkan pada terus menerus
gabungan pil kontrasepsi oral untuk siklus menstruasi menekan.
pemeriksaan panggul bawah anestesi mengungkapkan garis tengah
leher rahim tunggal dengan hak dinding lateral vagina normal dan
tonjolan signifikan berdekatan dengan leher rahim di fornix kiri
(Gambar 2 dan Gambar 3).
Di bawah visualisasi langsung dengan laparoskopi, dua tanduk
uterus yang berbeda divisualisasikan. Tanduk kanan dan tuba falopi
kanan tampak normal. Tanduk kiri muncul memanjang dan lebih
besar dengan tuba falopi melebar kiri. Yang normal muncul, indung
telur pasca-pubertas terlihat bilateral. Tuba falopi kiri tercatat akan
diblokir dan memiliki adhesi ke rahim, dinding samping panggul
kiri, dan usus besar (Gambar 4). adhesi ini segaris. implan
endometriosis hadir sepanjang serosa dari tanduk uterus kiri dan
fulgurated.
Selanjutnya, histeroskopi dilakukan. Pada saat histeroskopi,
dilator dengan mudah dimasukkan dengan kurva ke kanan.
histeroskop dimasukkan melalui leher rahim garis tengah, yang
berpusat ke dalam rongga rahim kanan normal. Tidak ada kerusakan
dari dilator atau hysteroscope tercatat. Ostium tuba kanan
divisualisasikan dan muncul normal. Ketika histeroskop
ditempatkan di saluran serviks, komunikasi diamati dari tanduk
uterus kiri ke leher rahim dengan drainase darah ke dalam saluran
leher rahim (Gambar 5).
Perhatian berpaling ke tonjolan vagina dalam fornix kiri. Sebuah
sayatan 2 cm dibuat di luar pouching dari jaringan vagina, mengekspos
Kutipan: Perlman BE, Dhesi AS,
Weiss G (2015) Obstruksi Kiri
vagina dan Kompleks Kiri Uterine
Horn Komunikasi dalam 12 Tahun
Old Perempuan. Obstet Gynecol
Kasus Rev 2: 064diterima: 1
September 2015: diterima: 27
Oktober 2015: Diterbitkan: 29
Oktober 2015 Hak cipta: © 2015
Perlman BE. Ini adalah sebuah
artikel akses terbuka
didistribusikan di bawah
ketentuan Lisensi Creative
Commons Attribution, yang
memungkinkan penggunaan tak
terbatas, distribusi, dan
reproduksi dalam media apapun,
asalkan penulis asli dan sumber
dikreditkan.

Gambar 1: Diagram obstruksi vagina kiri dan rahim kiri komunikasi tanduk kompleks

Gambar 2: MRI Pelvis T2 weighted Sagittal Bagian

darah tua dan lendir. Ruang vagina adalah deras irigasi dan
marsupialized. Inspeksi sisi kiri vagina menunjukkan tidak ada
serviks kiri terlihat serta tidak ada komunikasi yang jelas dari fornix
vagina kiri yang sebelumnya terhalang dengan leher rahim garis
tengah atau tanduk uterus kiri.
pencitraan pasca operasi dengan MRI menunjukkan dua tanduk
uterus dengan rongga endometrium runtuh dan resolusi hematocolpos.
Perdarahan terjadi melalui os serviks tunggal garis tengah.
Pasca operasi, pasien kembali pil kontrasepsi oral terus menerus
untuk pertumbuhan di masa depan menekan endometriosis. Dia
melaporkan peningkatan signifikan dalam nyeri. Selama kunjungan
pasca operasi pemeriksaan vagina berulang dilakukan dan leher rahim
garis tengah tunggal sekali lagi teraba. Evaluasi anatomi lanjut ditunda
sampai dia pasien yang lebih tua dan lebih menerima ujian tambahan.
Diskusi
Sistem kemih dan genital kedua muncul dari punggung umum
mesoderm sepanjang dinding tubuh dorsal, dan keduanya bergantung
pada perkembangan normal dari sistem mesonefrik [3]. Ureter, kalises
ginjal, dan mengumpulkan tubulus terbentuk dari tunas ureter, yang
timbul dari saluran mesonefrik, yang juga menginduksi pembentukan

Perlman et al. kasus Obstet Gynecol Rev 2015, 2: 7 ISSN: 2377-9004 • Halaman 2 dari
4•
 Gambar 3: MRI Pelvis T2 weighted Coronal Bagian

Gambar 4: Laparoskopi Pencitraan Bilateral uterus Horn

ginjal [4]. Oleh karena itu, diferensiasi abnormal saluran mesonefrik
dan paramesonefrik juga dapat dikaitkan dengan anomali ginjal.
anomali ginjal terjadi pada 29% dari kelainan mullerian dan sering
ipsilateral ke sisi obstruksi, jika ada [5]. Sementara dijelaskan dalam
literatur, ini kemih dan genital malformasi sistem yang kompleks
jarang terjadi. Seringkali kelainan ini tidak terdiagnosis atau salah
didiagnosis mengakibatkan manajemen yang tidak tepat.
agenesis ginjal dan obstruksi bersamaan dari vagina yang dua kali
lebih mungkin terjadi di sebelah kanan seperti pada sisi kiri tubuh [6].
Kasus ini unik karena pasien memiliki riwayat ginjal kiri absen bawaan
dan kemudian ditemukan memiliki obstruksi vagina kiri. Insiden
kelainan ginjal dan vagina sisi kiri, seperti yang terlihat pada pasien
kami, adalah kejadian langka berdasarkan tinjauan literatur.

Perlman et al. kasus Obstet Gynecol Rev 2015, 2: 7 ISSN: 2377-9004 • Halaman 3 dari
4•
 Gambar 5: pencitraan Hysteroscopic Komunikasi dari Kiri Uterine Horn ke midline Serviks
kehamilan, anomali mullerian dan adhesi intrauterine. Fertil Steril dan
49: 944-955.
Selain itu, komunikasi yang melibatkan tanduk rahim kiri yang 3. Moore KL, Persaud TV (1998) Sistem urogenital: pengembangan
ditemukan menjadi sangat kompleks dan mungkin dua asal-usul sistem genital. Dalam: The mengembangkan manusia: secara klinis berorientasi
embriologi. 6
yang terpisah. Komunikasi antara tanduk uterus kiri dan leher rahim ed. Pa: Saunders, Philadelphia: 303.
divisualisasikan pada histeroskopi. Komunikasi tambahan antara
4. Speroff L, Kaca RH, Kase NG (1978) Pengembangan sistem mulleri. Dalam:
tanduk uterus kiri dan kiri tersumbat vagina fornix tidak terlihat
Mitchell C, Eds. Klinis endokrinologi ginekologi dan infertilitas. Baltimore,
setelah marsupialization, tapi kami menduga komunikasi kecil harus Md: Williams & Wilkins, Lippincott: 124.
hadir hematocolpos yang ada diberikan. Komunikasi antara tanduk 5. Li S1, Qayyum A, Coakley FV, Hricak H (2000) Asosiasi agenesis ginjal dan
uterus kiri ke leher rahim dan ke dalam vagina kiri mungkin telah anomali duktus mulleri. Lihat komentar di PubMed Commons bawah J
terbentuk sebagai konsekuensi dari rahim kiri dan obstruksi tuba Comput Membantu Tomogr 24: 829-834.
fallopi dan tekanan yang dihasilkan akibat akumulasi darah. 6. Vercellini P, Daguati R, Somigliana E, Vigano P, Lanzani A, et al. (2007)
Hematocolpos, hematometra, dan endometriosis seperti yang terlihat distribusi lateral yang asimetris hemivagina terhambat dan agenesis ginjal
pada pasien ini adalah hasil kemungkinan obstruksi saluran keluar. pada wanita dengan didelphys uterus: serangkaian kasus kelembagaan dan
sistematis tinjauan pustaka. Fertil Steril 87: 719-724.
Dalam kasus pasien kami,
7. Troiano RN, McCarthy SM (2004) anomali duktus Mullerian: pencitraan dan
Dengan teknologi pencitraan yang lebih baru, awal diagnosis masalah klinis. Radiologi 233: 19-34.
preoperatif sering mungkin. MRI sekarang dianggap pencitraan
8. Chandler TM, Machan LS, Cooperberg PL, Harris AC, Chang SD (2009)
pilihan yang diberikan akurasi yang tinggi, namun dengan tingkat duct Mullerian anomali: dari diagnosis intervensi. Br J Radiol 82: 1034-1042.
tinggi kesesuaian antara 3D USG dan MRI dalam diagnosis 9. Pellerito JS, McCarthy SM, Doyle MB, Glickman MG, DeCherney AH (1992)
malformasi uterus, ini dapat berubah [7-9]. Diagnosis anomali uterus: akurasi relatif pencitraan MR, endovaginal sonografi,
dan hysterosalpingography. Radiologi 183: 795-800.
Terus menggunakan sejarah, pemeriksaan fisik dan pencitraan
telah memungkinkan untuk diagnosis dan rencana bedah harus
dibuat pada banyak pasien. Namun, dalam kasus kami, MRI tidak
alat yang efektif dalam diagnosis. evaluasi bedah diperlukan untuk
menentukan anatomi dan dengan demikian, rencana pengobatan.
eksplorasi dan marsupialisasi dari jaringan vagina bedah disediakan
pasien dengan resolusi hematocolpos dan nyeri yang terkait. Saat ia
mendekati kekhawatiran tentang masa depan fungsi reproduksi,
kami sarankan evaluasi dengan hysterosalpingography untuk tanduk
lebih menggambarkan rahim, leher rahim, dan komunikasi yang
kompleks yang melibatkan tanduk rahim kiri leher rahim dan
vagina.
Referensi
1. Byrne J, Nussbaum-Blask A, Taylor WS, Rubin A, Bukit M, et al. (2000)
Prevalensi anomali duktus mullerian terdeteksi di USG. Am J Med Genet 94:
9-12.
2. (1988) klasifikasi American Fertility Society of adhesi adneksa, obstruksi
tuba distal, oklusi tuba sekunder ligasi tuba, tuba

Perlman et al. kasus Obstet Gynecol Rev 2015, 2: 7 ISSN: 2377-9004 • Halaman 4 dari
4•