KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA

Jalan Teknik Kimia, Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telepon (031) 5947186 , 5942887 Fax (031) 5942887
Laman www.ppns.ac.id

Form : 1.12 – Risk Management

Lokasi : Nama Pekerja :

Pekerjaan :
Lokasi :
Waktu :
Nama Pengamat :
Kelompok : 1.
2.

Dosen : Dewi Kuniasih, Dr., S.KM, M.Kes

Form Risk Management

NO PERTANYAAN YA TIDA KETERANGAN
. K
Risk – ISO 31000:2018
1. Apakah perusahaan menerapkan manajemen
resiko berdasarkan pada ISO 31001 – Risk
Management Guideline?
2. Jika iya, apakah manajemen resiko tersebut
dibuat untuk mengambil sebuah keputusan
dalam meningkatkan pengembangan
berkelanjutan perusahaan?
3. Apakah dalam proses penyusunan manajemen
resiko dilakukan interaksi pada setiap lini
stakeholders?
4. Apakah dalam proses penyusunan manajemen
resiko berdasarkan pada prinsip, kerangka
kerja, serta proses pada SMK3 perusahaan?
5. Apakah seluruh proses manajemen resiko telah
didokumentasikan oleh perusahaan?
6. Apakah dalam dokumen manajemen resiko
perusahaan telah menyertakan risk source pada
setiap aktivitas pekerjaan di perusahaan?
7. Apakah dalam dokumen manajemen resiko
perusahaan telah menyertakan potential events
pada setiap aktivitas pekerjaan di perusahaan?
8. Apakah dalam dokumen manajemen resiko
perusahaan telah menyertakan consequence
pada setiap aktivitas pekerjaan di perusahaan?
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA
Jalan Teknik Kimia, Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telepon (031) 5947186 , 5942887 Fax (031) 5942887
Laman www.ppns.ac.id

NO PERTANYAAN YA TIDA KETERANGAN

. K
Apakah dalam dokumen manajemen resiko
9. perusahaan telah menyertakan likelihood pada
setiap aktivitas pekerjaan di perusahaan?
10. Apakah perusahaan telah melakukan kontrol
pengendalian atas manajemen resiko yang telah
tersusun?