Anda di halaman 1dari 2

KASUS 10-MEDIK

ANAMNESA

Keluhan Utama : Pasien datang dengan demam sejak 2 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam muncul sejak 2 minggu SMRS. Demam dirasa tidak terlalu tinggi
dan naik turun. Turun dengan pemberian penurun panas. Demam disertai batuk berdahak, napsu
makan turun dan keringat saat malam hari. Batuk berdahak sejak 3 minggu SMRS. Dahak berwarna
kehijauan kadang disertai bercak darah. penurunan BB tidak diketahui. Keluhan sesak (-) dan BAB
cair lebih dari 2 minggu (-).

Pasien post berobat dengan membawa hasil Rontgen thoraks : Peningkatan opacitas pada basal paru
kanan disertai giant cavitas.

Riwayat Penyakit Dahulu : Keluhan serupa (-), TB paru (-), PPOK (-), Asma bronkial (-), DM (-),
Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Keluhan serupa (-), TB Paru (-), PPOK (-), Asma bronkial (-)

Riwayat pengobatan : Ambroxol sirup 3x1 sendok makan

Faktor Risiko : Merokok (-), masak menggunakan tungku asap (-),

PEMERIKSAAN FISIK

KU/Kes : Tampak sakit sedang, compos mentis, GCS E4M6V5

Vital Sign : TD 124/65 mmHg, T 38.5, RR 22x/m, HR 98x/m, SpO2 99%

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Hidung : Napas cuping hidung -/-,

Mulut : Sianosis (-), stomatitis (-), candidiasis (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 tenang

Leher dan axila : Retraksi (-), Limfadenopati (-),

Thoraks : Inspeksi -> Barrel chest (-), Retraksi (-), gerakan dinding dada simetris

Auskultasi -> Wheezing -/-, rhonki +/+, S1 S2 normal reguler, murmur (-), gallop (-)

Palpasi & perkusi -> Vokal fremitus +/+, sonor seluruh lapang paru

Abdomen : Bising usus (+) normal, turgor <2detik, Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Clubbing finger -/-, sianosis -/-, akral hangat, CRT <2detik

DIAGNOSIS KERJA : Susp TB paru dd Abses paru


FARMAKOLOGI

1. IVFD RL 20 gtt/m

2. O2 2LPM jika sesak

3. Paracetamol tab 3x500mg PO jika T ≥37.2, Paracetamol 500mg IV jika T≥39

4. Ceftriaxone 2x 1gram IV

5. Ambroxol tab 3x 30mg po

NON FARMAKOLOGI

1. Rencana Periksa sputum jika hemoptisis (-)

2. Cek DPL