Anda di halaman 1dari 2

KASUS 13-MEDIK

TN YB/21th/57Kg

ANAMNESA

Keluhan Utama : Pasien datang dengan demam sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang : Demam muncul sejak 2 hari SMRS. Demam dirasa tiba-tiba tinggi,
bersifat naik turun, turun dengan pemberian penurun panas. Demam disertai keluhan batuk dan
nyeri telan. Batuk berdahak, dahak berwarna putih.

Keluhan tidak disertai keluar bintik merah, mimisan, gusi berdarah, nyeri telinga atau keluar cairan
dari telinga, keluhan sesak (-), BAB cair (-) dan nyeri BAK (-).

Riwayat Penyakit Dahulu : Keluhan serupa (-), DM (-), Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Keluhan serupa (-), DM (-), Hipertensi (-)

Riwayat pengobatan : belum diobati

PEMERIKSAAN FISIK

KU/Kes : Tampak sakit ringan, compos mentis, GCS E4M6V5

Vital Sign : TD 119/55 mmHg, T 37.8, RR 19x/m, HR 87x/m, SpO2 99%

Kepala : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Hidung : Napas cuping hidung -/-,

Mulut : Sianosis (-), stomatitis (-), coated tongue (-), faring hiperemis (+), tonsil T1/T1 tenang

Leher dan axila : Retraksi (-), Limfadenopati (-),

Thoraks : Inspeksi -> Rose spot (-), Barrel chest (-), Retraksi (-), gerakan dinding dada simetris

Auskultasi -> Wheezing -/-, rhonki -/-, S1 S2 normal reguler, murmur (-), gallop (-)

Palpasi & perkusi -> Vokal fremitus +/+, sonor seluruh lapang paru

Abdomen : Bising usus (+) normal, turgor <2detik, Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : ptekie -/-, ekimosis -/-, sianosis -/-, akral hangat, CRT <2detik

DIAGNOSIS KERJA : Faringitis akut

FARMAKOLOGI
1. Paracetamol tab 3x500mg PO

2. Ambroxol tab 3x30mg PO

3. Dexamethason 3x 0.5mg PO

NON FARMAKOLOGI

1. Rawat Jalan

2. Edukasi : hindari makanan yang mengiritasi tenggorakan (pedas, berminyak), perbanyak minum
air putih dan jika setelah 3 hari tidak membaik, kontrol ulang.