Anda di halaman 1dari 2

KASUS 16-BEDAH

Keluhan Utama: Pasien datang dengan luka pada bahu kanan sejak 30 menit SMRS

RPS: Pasien terserempet mobil saat sedang dibonceng mengendarai motor, lalu terjatuh kesisi kanan
aspal 30 menit SMRS. Keluhan kepala terbentur (-), disertai pingsan (-), muntah (-), kejang (-), keluar
darah dari hidung, mulut dan telinga(-), anggota gerak sulit digerakkan (-).

RPD : Keluhan serupa (-), Hipertensi (-), DM(-)

Primary survei

A: Clear

B: simetris, 19x/m

C: 92x/m, bleeding (+) pada regio deltoid dekstra

D:GCS E4M6V5, pupil isokor

Secondary Survei

Kepala : Normocephal, deformitas (-), jejas (-)

Mata : CA (-/-), pupil isokor +/+, sklera ikterik -/-, brill hematoma -/-

Thoraks: jejas(-), retraksi (-), ketinggalan gerak -/-,paru :Vbs +/+, Rh -/- jantung : S1 S2 Murni
reguler, gallop (-)

Abdomen : jejas (-), BU (+) normal, NT (-)

Ekstremitas : jejas (+) et regio deltoid dekstra, akral hangat, crt <2

Status.Lokalis

Regio deltoid dekstra

Inspeksi : vulnus ekskoriatum, dengan dasar eritema

Palpasi : Nyeri tekan (+), pulsasi proksimal dan distal luka (+), krepitasi (-)

Movement sendi bahu : gerak aktif (+), gerak pasif (+)

A : Vulnus Ekskoriatum regio deltoid dekstra

FARMAKOLOGI

1. Asamefenamat 3x 500mg

2. Amoksisilin 3x 500mg
NONFARMAKOLOGI

1. Wound toilet

2. Rawat jalan

3. Edukasi :

- luka tidak boleh basah sampai 3 hari

- perban diganti setiap 3 hari

- Kembali kontrol jika didapat luka bernanah, demam dan meluas