Sungailiat, 1 Maret 2018

Kepada Yth,
Ketua Pengadilan Negeri Sungailiat
di - Tempat

Perihal : Permohonan Izin Menjual dan/ atau Menjamin Tanah An. Anak yang
Belum Dewasa

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Fulani, umur 47 tahun, Jenis Kelamin
Perempuan, Kebangsaan Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil
(PNS), tempat tigggal di Jalan Pemuda No 12, Kelurahaan Parit Padang Kecamatan
Sungailiat Kabupaten Bangka, untuk selanjutnya disebut sebagai Pemohon;

Dengan ini mengajukan permohonan untuk Izin Menjual dan/ atau Menjaminkan
Tanah Atas Nama Pemohon dan Anak-anak Pemohon yang Belum Dewasa, berupa
sertifikat Hak Milik masing-masing No.1111, No.1112, No.1113, No.1114, No.1115,
No.1116, No.1117, No.1118, No.1119, No.1120.

Dengan alasan-alasan berikut:

- Bahwa pemohon Fulani dengan Fulana, pada tanggal 22 Mei 1995, telah
melangsungkan perkawinan secara sah di Kecamatan Sungailiat, sesuai dengan
Kutipan Akte Nikah No. 212/12/VII/PK.02/95 tanggal 22 Mei 1995;
- Bahwa dalam perkawinan tersebut telah dikarunai beberapa orang anak antara
lain:
1. Mortem Damara, jenis kelamin laki-laki, lahir di Sungailiat tanggal 21 Juli
1997;
2. Sridevi, jenis kelamin perempuan, lahir di Sungailiat tanggal 21 Juli 2001;
3. Zoran Walidi, jenis kelamin laki-laki, lahir di Sungailiat tanggal 27 Agustus
2002;
 4. Rasya Amora, jenis kelamin perempuan, lahir di Sungailiat tanggal 28
November 2008;
- Bahwa suami pemohon bernama Fulana, telah meninggal dunia pada tanggal 29
juni 2014, sebagaimana tercatat dalam Akta Kematian Nomor: 1001-KMT-
21212014-0051;
- Bahwa pemohon memiliki beberapa bidang tanah sebagaimana termaktub dalam
Sertifikat Hak Milik No.1111 seluas 158M2, No.1112 seluas 171M2, No.1113
seluas 170M2, No.1114 seluas 158M2, No.1115 seluas 251M2, No.1116 seluas
120M2, No.1117 seluas 184M2, No.1118 seluas 250M2, No.1119 seluas 210M2,
No.1120 seluas 147M2 terletak di Kel. Parit Padang Kec. Sungailiat Kab. Bangka
Prop. Kep. Bangka Belitung.
- Bahwa pemohon dan anak-anak pemohon berkeinginan untuk menjual dan/
atau menjaminkan tanah waris tersebut untuk kepentingan anak-anak dan
keluarga pemohon, yakni untuk membayar memenuhi kebutuhan hidup
pemohon dan anak-anak pemohon, untuk membayar hutang juga biaya sekolah
anak-anak pemohon, yang merupakan harta bersama selama pernikahannya
dengan suami pemohon.
- Bahwa oleh karena anak-anak pemohon yang masih dibawah umur, maka
pemohon mengajukan permohonan kepada Bapak/ Ibu Ketua Pengadilan
Negeri Sungailiat untuk memberi izin kepada Pemohon dan anak-anak pemohon
guna untuk menjual dan/ atau menjaminkan tanah bersertifikat No.1111 seluas
158M2, No.1112 seluas 171M2, No.1113 seluas 170M2, No.1114 seluas 158M2,
No.1115 seluas 251M2, No.1116 seluas 120M2, No.1117 seluas 184M2, No.1118
seluas 250M2, No.1119 seluas 210M2, No.1120 seluas 147M2 tersebut.
- Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas, pemohon mohon kepada Bapak/ Ibu
Ketua Pengadilan Negeri Sungailiat kiranya berkenan memberi izin kepada
pemohon dan anak-anak pemohon untuk menjual dan/ atau menjaminkan tanah
Sertifikat No.1111 seluas 158M2, No.1112 seluas 171M2, No.1113 seluas 170M2,
No.1114 seluas 158M2, No.1115 seluas 251M2, No.1116 seluas 120M2, No.1117
seluas 184M2, No.1118 seluas 250M2, No.1119 seluas 210M2, No.1120 seluas
147M2, atas nama pemohon dan anak-anak pemohon, serta dapat memanggil
pemohon dan saksi-saksi untuk diperiksa dan didengar keterangannya di
 persidangan yang selanjutnya dapat menetapkan menurut hukum sebagai
berikut:
1. Mengabulkan permohonan pemohon tersebut;
2. Menetapkan pemohon sebagai wakil dari anak-anak pemohon yang belum
dewasa, yaitu:
- Sridevi, jenis kelamin perempuan, lahir di Sungailiat tanggal 21 Juli 2001;
- Zoran Walidi, jenis kelamin laki-laki, lahir di Sungailiat tanggal 27
Agustus 2002;
- Rasya Amora, jenis kelamin perempuan, lahir di Sungailiat tanggal 28
November 2008;
Untuk menjual dan/ atau menjamin tanah Sertifikat No.1111 seluas 158M2,
No.1112 seluas 171M2, No.1113 seluas 170M2, No.1114 seluas 158M2, No.1115
seluas 251M2, No.1116 seluas 120M2, No.1117 seluas 184M2, No.1118 seluas
250M2, No.1119 seluas 210M2, No.1120 seluas 147M2, yang terletak di
Kelurahan Parit Padang, Sungailiat - Bangka atas nama: FULANA;
3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;

Demikian Permohonan ini dibuat, atas perhatian Bapak/ Ibu diucapkan terima
kasih.

Hormat Pemohon

Fulani