BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : 03/PAN-PHO/BAPHP/DISHUB-PM/XII/2019

Pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Desember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami Panitia Penilai
Hasil Pelaksanaan Pekerjaan, telah mengadakan penilaian pelaksanaan pekerjaan pada :

Pekerjaan : Kendaraan Bermotor Micro Bus

Nomor Kontrak : 004/DAK/PGDN.KDRN.PNMPG.MICRO.BUS/VII/2019
Tanggal : 16 Juli 2019
Nilai Kontrak : Rp 3.788.400.000, (Tiga Milyar Tuju Ratus Delapan Puluh Delapan
Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Lokasi : Kantor Dinas Perhubungan Kab. Pulau Morotai
Pelaksana : PT. Hasjrat Abadi Cabang Tobelo

Maka Panitia berkesimpulan sebagai berikut:

1. Pelaksanaan pekerjaan tersebut diatas dilaksanakan dengan baik sesuai dengan syarat-syarat
yang tertuang dalam Dokumen Kontrak, dengan ini panitia berkesimpulan bahwa pelakasanaan
pekerjaan tersebut telah mencapai 100% dan layak untuk diadakan Penyerahan Hasil Pekerjaan

Demikian Berita Acara ini dibuat dan tanda tangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENILAI HASIL PELAKSANA PEKERJAAN

1. Nama : ZULKIFLI IBRAHIM, ST 1...............................

NIP : 1973905252002121009
Jabatan : Ketua

2...............................
2. Nama : Drs. SUAIB PAWANE
NIP : 196308121992031003
Jabatan : Sekretaris
3...............................
3. Nama : ALBIDIN KODOBO
NIP : 198802112011011002
Jabatan : Anggota
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 04/BAST/DISHUB-PM/XII/2019

Pada hari ini, Selasa Tanggal Sepuluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : MARUF HAFEL, ST

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Pengadaan Kendaraan Bermotor Micro Bus
Dinas Pehubungan Kabupaten Pulau Morotai
Alamat : Jl. Maluku Desa Juanga Kec. Morotai Selatan

Menjalankan jabatan tersebut, dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pemerintah Kabupaten Pulau Morotai Cq. Dinas Perhubungan Kabupaten Pulau Morotai berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Dinas Perhubungan Nomor : 550/001/DISHUB/2019 tanggal 03 Januari
2019, Selanjutnya disebut PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

II. Nama : TANSI PALALOI, SE

Jabatan : Kepala Cabang PT. Hasjrat Abadi Cabang Tobelo
Alamat : Jl. Kemakmuran Desa Rawajaya, Kec. Tobelo, Kab. Halmahera Utara Propinsi Maluku
Utara

Menjalankan jabatan tersebut, dan oleh karena itu dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT.
Hasjrat Abadi Cabang Tobelo. selanjutnya disebut PENYEDIA JASA

Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian (Kontrak) : 004/DAK/PGDN.KDRN.PNMPG.MICRO.BUS/VII/2019
2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan : 03/PAN-PHO/BAPHP/DISHUB-PM/XII/2019

Dengan ini setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Pekerjaan sebagai berikut :

Pasal 1
PENYEDIA JASA menyerahkan kepada PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN barang berupa Kendaraan
Bermotor Micro Bus sebanyak 7 (Tuju) Unit, dengan kondisi baik dan sempurna

Pasal 2
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN mengatakan menerima pekerjaan yang telah dilaksanakan sesuai
kontrak dengan PENYEDIA JASA

Demikian Berita Acara Serah Terima ini kami dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen PT. Hasjrat Abadi
Dinas Perhubungan Cabang Tobelo
Kabupaten Pulau Morotai

TANSI PALALOI, SE
MARUF HAFEL, ST
Kepala Cabang
Nip.198209122010011019

Kepala Dinas Perhubungan

Kabupaten Pulau Morotai
Selaku Pengguna Anggaran

Yakub R. Kurung, S.IP.M.Si

Nip. 19640520 1986121 002