SURAT KETERANGAN HIBAH TANAH

1. Pada hari ini Jumat tanggal dua puluh dua bulan Juni tahun dua ribu delapan belas kami
sekeluarga bertanda tangan di bawa ini

I. PIHAK PERTAMA

I) a. Nama : Syamsul Bahri

b. Tempat Tanggal Lahir : Tarok 01- 05 - 1950
c. Perkerjaan : Pensiunan PNS
d. Tempat tinggal sekarang : Daratan Merantih

II) a. Nama : Syamsul Nasri

b. Tempat Tanggal Lahir : Tarok 03 -08 - 1956
c. Perkerjaan : Pensiunan TNI-AD
d. Tempat tinggal sekarang : Pekan Baru

III) a. Nama : Asmaniar

b. Tempat Tanggal Lahir : Tarok 25 - 01 - 1963
c. Perkerjaan : Ibu Rumah Tangga
d. Tempat tinggal sekarang : Tarok

IV) a. Nama : Syamsul Rizal

b. Tempat Tanggal Lahir : Tarok 5-8--1971
c. Perkerjaan : Dagang
d. Tempat tinggal sekarang : Pekan Baru

V) a. Nama : M. Yunus
b. Tempat Tanggal Lahir : Tarok 05- 08 - 1969
c. Perkerjaan : TNI- AD
d. Tempat tinggal sekarang : Painan

II. PIHAK KEDUA

I) a. Nama : Oka Riduan

b. Tempat Tanggal Lahir : Tarok 01 – 07 - 1959
c. Perkerjaan : Petani
d. Tempat tinggal sekarang : Tarok

II) a. Nama : Kasmida

b. Tempat Tanggal Lahir : Tarok 15 – 08 - 1965
c. Perkerjaan : Ibu Rumah Tangga
d. Tempat tinggal sekarang : Tarok

PIHAK PERTAMA telah PIHAK KEDUA guna untuk membangun rumah dengan
batas- batas sbb:

a). Utara : Tanah Amak Caya

b). Selatan : Tanah Kawan itu juga
c). Timur : Tanah Pusako
d). Barat : Tanah Saripa

32 M

15 M

10 M

32 M

PIHAK KEDUA tidak boleh untuk di sertifikatkan dan digadaikan ( dijual ) apabila melangar aturan
yang tercatat dalam surat ini maka tanah tersebut akan di ambil ali oleh PIHAK PERTAMA
 2

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

1. Syamsul Bahri........................... 1. Oka Riduan.........................

2. Syamsul Nasri............................ 2. Kasmida.................................

3. Asmaniar.................................... TANDA TANGAN PUNAKAN

4. Syamsul Rizal........................... 1. Mayang.............................

5. M. Yunus. ............................... 2. Tazki...............................

SAKSI-SAKSI

................... ........................ ...........................

1. Uda Acai 2. Upie/Caya 3. Uni Upie/Siel

..................... ........................... ..................................

4. Ali Darwis 5. Uni Upie/Siel 6. Mardan/Mamak Pihak Kedua

...................... .......................... ......................

7. Ipas/ Mamak Pihat Kedua 8. Bayu/ Anak Kandung 9. Elsa/ Anak Kandung

Mengetahui:

Kepala Kampung Tarok Ninik Mamak Adat

Almasriadi Idris Sadri ST Ibrahim

Mamak Kaum

Syahri,M Nurman ST RJ Mudo

Lakitan 22 Juni 2018

Wali Nagari Lakitan

Rafli Pudin
 SURAT PERJANJIAN PINDAH GADAI SAWAH
Saya bertanda tangan di bawa ini :

Nama : H. Suherman
Tempat Tanggal Lahir (Umur) :
Perkerjaan : Dagang
Tempat tinggal sekarang : Jln. Raya Cilincing Kelapa Dua RT-3 RW-3
Kec. ----------- Kab. ..............
Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA

Nama :Mariana/
Tempat Tanggal Lahir (Umur) :
Perkerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Nagari Aur Begalung Talaok Kec. Bayang
Kab. Pesisir Selatan
Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Pada hari ini....................Tanggal..................Tahun 2019 PIHAK PERTAMA telah pindah

gadai sawah sebanyak 6 Sukek Benih yang berbatasan dengan sebelah timur Dahlian/ Parudin,
barat Siose/ Amir selatan Carai dan utara Kawan itu juga PIHAK KEDUA telah bersama-sama
menyepakati berupa barang sebanyak 20 (Dua puluh) Emas