PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Padangsari Semarang No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Elias Johan Tanggal Pengkajian 03 April 2019
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. Joko Gigih Bahasa sehari-hari Jawa/Indonesia
Alamat Rumah & Telp Taman Puri II 4-4 /No : 13-14. RT 04/RW Jarak yankes terdekat Puskesmas Padangsari Semarang
XVI Kel. Padangsari. Kec. Banyumanik.
Kota Semarang
Agama & Suku Islam, Jawa Alat Transportasi Mobil/Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, P) Status Alat Bantu/ Protesa
o dgn KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) Imunisasi
Dasar
1 Tn. Joko Suami 53 Thn L Jawa Sarjana PNS TB: 168 Cm TD: 90/60 mmHg - -
. Gigih BB: 55 Kg N : 86 x/mnt
BMI: 19.5 S: 36,3 x/mnt
2 Ny. Siti Istri 50 Thn P Jawa Sarjana PNS TB: 153 Cm TD: 160/100 mmHg - -
. Aminatun BB: 100 Kg N : 80 x/mnt
BMI: 42.7 S: 36,42 x/mnt
3 Mutia Anak 20 Thn P Jawa Diploma FreeLance - - Lengkap -
Nurul Izzah
4 M. Hassan Anak 18 Thn L Jawa SMA Pelajar - - Lengkap -
Ramadhan
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU
o Umum Saat ini
1 Tn. Joko KU: Baik - - -
. Gigih
2 Ny. Siti KU: Baik - Riwayat Hipertensi - Ketidakefektifan manajemen
. Aminatun
kesehatan diri
- Pemeliharaan kesehatan diri
tidak efektif
3 Mutia KU: Baik - - -
. Nurul Izzah
4 M. Hasan KU: Baik - - -
. Ramadhan
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Ada ruang tamu dan ruang tengah atau ruang keluarga yang biasanya Ya/ Tidak* .............................................................................................
digunakan untuk nonton TV dan terdapat kasur dibawah di depan ruang TV  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
dengan kondisi bersih, rapi. Sementara disamping ruang tamu terdapat Ya/ Tidak* .............................................................................................
kamar yang bersebelahan.  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ..............................................................................................
Cukup/Kurang*...........................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Terdapat beberapa jendela di setiap kamar dan diruang tamu. Ya/ Tidak* Menggunakan air PAM
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .............................................................................................. Ya/ Tidak* . Menggunakan air PAM
Pencahayaan rumah sangat baik dari sinar matahari yang masuk maupun  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
dari penerangan lampu. Ya/ Tidak* .kadang-kadang mencuci tangan hanya menggunakan air saja tanpa
 Saluran Buang Limbah : menggunakan sabun
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Terdapat selokan dan air mengalir ketika hujan. Ya/ Tidak* .............................................................................................
 Sumber Air Bersih :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Ya/ Tidak* Ny. S menyapu dibantu Tn. J tiap hari
Keluarga Ny. S menggunakan air PAM dari sumbernya baik untuk keperluan  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
personal hygiene maupun keperluan masak Ya/ Tidak* .Ny. S memasak sendiri dibantu anak perempuannya
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ............................................................................................
Jamban sudah terdapat septic tank  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* Tn. J menguras bak tiap seminggu sekali
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ...................................
Sampah rutin diambil tiap 2 hari sekali oleh petugas pembuang sampah.  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .Ny. S dan Tn. J Seing jalan-
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang : jalan pagi
Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* .......................................
Bangunan tempat tinggal Ny. S 156 m2 (13x12 m2) Tn. J merokok, namun tidak didalam ruangan rumah.
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan keluarga tidak mengetahui cara perawatan pada Ny. S ketika di rumah
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan Klien dan keluarga masih mengkonsumsi yang seharusnya dipantang oleh penyakitnya
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan keluarga tidak mengetahui cara memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. Siti Aminatun Diagnosa Medik : Hipertensi Grade II
Sumber Dana Kesehatan : BPJS, ASKES Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : compos mentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK > 8 x/hr,vol  Sianosis
GCS : 15 (E4V5M6)  Asites  Akral dingin ..ml/hr  Sekret / Slym
TD : 160/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Hematuri  Poliuria  Irama ireguler
P : 22 x/ menit purpura/ hematom/  Oliguria  Disuria  Wheezing
S : 36,2 0C petekie/ hematemesis/  Inkontinensia  Retensi  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  Nyeri saat BAK  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  KemampuanBAK : Mandiri/  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Bantu sebagian/tergantung*  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/  Alat bantu: Tidak/Ya*………  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Kemampuan BAB :Mandiri/  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Bantu sebagian/tergantung*
berkurang/ bibir kering *  Alat bantu: Tidak/Ya*...
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada tangan dan kaki
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada tangan dan kaki
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: .normal  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*rendah  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
garam sebagian/tergantung*
 Kebiasaan makan-minum :  Alat Bantu : Tidak/Ya* tongkat Tidur dan Istirahat
Mandiri/ Bantu sebagian/ untuk berjalan  Susah tidur
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................
 Waktu tidur 3-4 jam (malam) tidak tidur siang
 Alergi makanan/minuman :  Bantuan obat, tidak
Tidak/Ya*..................................
 Alat bantu : Tidak/Ya*

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
- - - -

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan (00078): Hipertensi Pada Keluarga Tn. J Khususnya Ny. S berhubungan dengan
Perilaku beresiko
2. Pemeliharaan kesehatan diri tidak efektif (00099): terkait Hipertensi pada keluarga Tn. J khususnya pada Ny. S
berhubungan dengan ketidakmampuan membuat penilaian yang tepat mengenai kesehatan
MENGETAHUI :

Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes Puskesmas Padangsari Semarang
Nama Perawat yang mengkaji Elias Johan
Nama Individu/ Keluarga/ Ny. Siti Aminatun
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi Grade II
Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan
03 April 2019 Ketidakefektifan manajemen
kesehatan diri: hipertensi pada
keluarga Tn. J khususnya pada Ny.
S berhubungan dengan perilaku
beresiko
03 April 2019 Pemeliharaan kesehatan diri
tidak efektif terkait Hipertensi
pada keluarga Tn. J khususnya
pada Ny. S berhubungan dengan
ketidakmampuan membuat
penilaian yang tepat mengenai
kesehatan
No. Register
Nama Penanggungjawab/
KK
Alamat
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 4 minggu,
manajemen kesehatan diri Ny. S dapat
efektif dengan kriteria hasil :
- Tekanan darah turun dengan
sistol antara 120-130 mmHg dan
diastole 80-90 mmHg
- Ny.S terus mempertahankan pola
konsumsi obat hipertensi secara
rutin
- Ny. S terus konsisten menjaga
pola makanannya serta tetap
menjaga mengurangi makanan
yang mengandung banyak lemak,
seperti gorengan, makanan
bersanten, dan juga makanan
yang asin-asin.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 4 minggu,
diharapkan pemeliharaan kesehatan
diri terkait Hipertensi pada keluarga Tn.
J khususnya Ny. S meningkat dengan
kriteria hasil :
a. Pengetahuan klien terkait
Hipertensi meningkat
b. Tanda-tanda vital dalam rentang
normal
Sistol : 120-130 mmHg
Diastol : 80-90 mmHg
Tn. Joko Gigih
Taman Puri II 4-4 /No : 13-14. RT 04/RW
XVI Kel. Padangsari. Kec. Banyumanik. Kota
Semarang
Rencana Tindakan
Pendidikan Kesehatan
a. Berikan pendidikan kesehatan kepada klien
mengenai hipertensi dan diet hipertensi
dengan menggunakan media (leaflet/
booklet/poster dan lain-lain).
b. Tekankan pentingnya pola makan yang sehat,
tidur, berolahraga dan lain-lain bagi individu,
keluarga dan kelompok.
Exercise Promotion
c. Motivasi klien untuk mengubah perilaku dari
perilaku tidak sehat menjadi perilaku sehat
d. Evaluasi perubahan perilaku
Monitor Tanda-tanda Vital
e. Monitor tekanan darah klien 2 kali/minggu
f. Catat adanya perubahan tekanan darah
Manajemen Nutrisi
g. Anjurkan klien untuk meminum jus timun
ditambah lemon untuk menurunkan tekanan
darah.
h. Pantau jenis makanan klien setiap hari
i. Anjurkan klien untuk mematuhi diit hipertensi
Pendidikan Kesehatan :
a. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang
Hipertensi melalui wawancara dan diskusi.
b. Kaji faktor pendukung klien seperi
dukungan keluarga, fasilitas kesehatan dan
lingkungan.
c. Berikan pemahaman kesehatan terkait
dengan Hipertensi: definisi, manifestasi
klinis, faktor resiko, komplikasi dan cara
penanganannya.
d. Beri pemahaman kesehatan tentang
manajemen diit Hipertensi dengan
memperhatikan makanan yang akan
dimakan.
e. Motivasi klien untuk melakukan
pemeriksaan tekanan darah secara rutin.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Padangsari Semarang No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Elias Johan Nama Penanggungjawab/ Tn. Joko Gigih
KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny. Siti Aminatun Alamat Taman Puri II 4-4 /No : 13-14. RT 04/RW
Kelompok XVI Kel. Padangsari. Kec. Banyumanik. Kota
Semarang
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi Grade II

Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
03 Ketidakefektifan manajemen
April kesehatan diri: hipertensi pada
2019 keluarga Tn. J khususnya pada
Ny. S berhubungan dengan
perilaku beresiko
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
Pendidikan Kesehatan S:
a. Memberikan pendidikan kesehatan kepada - Ny. S berkata, “ Sampai
klien dan keluarga mengenai hipertensi dan sekarang saya terus menjaga
diet hipertensi dengan menggunakan media pola makan saya mas.”
(leaflet). - Ny. S berkata, “ Saya tidurnya
b. Menekankan pentingnya pola makan yang jam 21.00 mas.”
sehat, tidur, berolahraga dan lain-lain bagi - Ny. S berkata, “Saya juga senang
individu, keluarga dan kelompok. mas diberikan pengetahuan
tentang hipertensi jadi dapat
Exercise Promotion menambah pengetahuan saya
c. Memotivasi klien untuk mengubah perilaku juga mas.”
dari perilaku tidak sehat menjadi perilaku - Ny. S berkata, “ kalo sekarang
sehat saya makan dan minum tetap
d. Mengevaluasi perubahan perilaku dijaga jadi gak sembarang
makan dan minum.”
Monitor Tanda-tanda Vital
e. Monitor tekanan darah klien 2 kali/minggu O:
f. Mencatat adanya perubahan tekanan darah - TD = 160/100 mmHg
- Ny. S tampak KU baik
Manajemen Nutrisi
g. Menganjurkan klien untuk meminum jus A : Masalah teratasi
timun ditambah lemon untuk menurunkan
tekanan darah. P : Rencana tindak lanjut:
h. Memantau jenis makanan klien setiap hari 1. Memotivasi klien untuk tetap
i. Menganjurkan klien untuk mematuhi diit mempertahankan perilaku
hipertensi hidup sehat
2. Memonitor Tekanan Klien 2
kali dalam seminggu
3. Mengingatkan klien dan
keluarga untuk melakukan
semua yang telah didiskusikan
bersama tentang penyakit
hipertensi setiap hari.
4. Menganjurkan klien untuk
tetap mematuhi diit hipertensi
setiap hari.
 03 Pemeliharaan kesehatan diri
April tidak efektif terkait Hipertensi
2019 pada keluarga Tn. J khususnya
pada Ny. S berhubungan
dengan ketidakmampuan
membuat penilaian yang tepat
mengenai kesehatan
Pendidikan Kesehatan :
a. Mengkaji tingkat pengetahuan klien tentang
Hipertensi melalui wawancara dan diskusi.
b. Mengkaji faktor pendukung klien seperi
dukungan keluarga, fasilitas kesehatan dan
lingkungan.
c. Memberikan pemahaman kesehatan
terkait dengan Hipertensi:
 Definisi
 Pembagian Tekanan Darah Tinggi
 Bagaimana Tanda Dan Gejalanya
 Apa Yang Menyebabkan Tekanan
Darah Tinggi
 Akibat Lanjut Dari Darah Tinggi
 Cara Mencegah Komplikasi Darah
Tinggi
d. Memberikan pemahaman kesehatan
tentang manajemen diit Hipertensi dengan
memperhatikan makanan yang akan
dimakan.
 Konsumsi Garam Per Hari
 Pengobatan Tradisional
e. Memotivasi klien untuk melakukan
pemeriksaan tekanan darah secara rutin.
S:
- Ny. R berkata, “ iya mas, sekarang
jadi tahu apa itu hipertensi.”
O:
- Tekanan Darah : 160/100 mmHg
(10 April 2019)
A: masalah teratasi sebagian
P: Rencana tindak lanjut
1. Anjurkan klien untuk
menghindari makanan
pantangan
2. Anjurkan klien untuk rutin
melakukan pemeriksaan ke
Puskesmas
3. Anjurkan klien untuk rutin
melakukan senam kaki
5. Anjurkan klien untuk rutin
melakukan perawatan kaki
 FOTO DOKUMENTASI

Pemeriksaan fisik dan TTV pada Ny. S sebelum Menyampaikan salam dan perkelanan kembali yang
melakukan edukasi hipertensi, diskusi dan Tanya jawab kemudian dilanjutkan dengan kontrak waktu dan
menjelaskan tujuan yang akan dilakukan.

Mengkaji Tingkat Pengetahuan Ny. S tentang Hipertensi Memaparkan materi Hipertensi dilanjutkan dengan
yang dideritanya. diskusi dan Tanya jawab tentang materi hipertensi yang
dipaparkan.

Diskusi dan tanya jawab antara penyaji dan klien Ny. S Menjawab pertenyaan Ny. S bagaimana cara mencegah
dan keluarga hipertensi selain therapi medis.

Tahap Evaluasi dan Terminasi dari kegiatan Diskusi dan Screning Ulang pasca diskusi dan tanya jawab pada Ny. S
tanya jawab tentang hipertensi bersama Ny. S dan dan Keluarga.
Keluarga