Anda di halaman 1dari 1

DEWAN KEMAKMURAN MASJID (DKM)

AL IKHSAN
DUSUN PARAPAT RT 05, RT 06 RW 09
KEC.PANGANDARAN 46396
KABUPATEN PANGANDARAN JAWA BARAT

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs.H.Dadang HP.MPd

NIK : 3207220111660001

Tempat tanggal lahir : Tasikmalaya, 01-11-1966

Agama : Islam

Pekerja : Guru

Berdasarkan keterangan dari ketua RT 05 RW 09 dan lembaga/ DKM Al Ikhsan, bahwa kami

belum pernah menerima bantuan dari pemerintah Kabupaten Pangandaran berupa apapun

(barang/uang).

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk kepada yang

berwenang/berwajib agar maklum dan mengetahui adanya.

Pangandaran, 09 Januari 2019


Yang membuat pernyataan

Drs.H.Dadang HP,MPd
NIK.3207220111660001

Anda mungkin juga menyukai