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Tablas de Interés en Pediatría

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En esta sección se pondrán una serie de tablas de interés para la enfermería para
consulta rápida en aspectos que puedan tener cierta urgencia, los títulos de tablas serán
los siguientes:

Cuadro de Tablas:

• Parámetros de Normalidad Según Edad


• Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año
• Elección del Tubo Endotraqueal (TET)
• Medicación Intubación
• Estimaciones por peso en la RCP
• RCP Básica
• RCP Avanzada
• Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) (Test de Apgar)
• Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
• Escala Clínica de Wood
• Escala de Glasgow
• Escala de Glasgow Modificada para Lactantes
• Traumatismo Craneoencefálico
• Convulsiones/Status
• Signos de Hipoperfusión
• Shock en el Recién Nacido: Score de gravedad
• Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría
• Shock: Tratamiento
• Medicación Antiarrítmica
• Asma: Valoración de la Gravedad
• Crisis Asmática
• Analgesia y Sedación
• Ventilación Mecánica para el Transporte
• Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)
• Tabla score de Insuficiencia Respiratoria Aguda
• Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia
• Clasificación del shock y causas subyacentes comunes
• Signos de hipoperfusión
• Drogas inotrópicas de uso frecuente
• Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-
2000)
• Úlceras por presión (Escala de Norton)
• Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta
• Crecimiento y desarrollo cronológico
• Acidosis Metabólica
• Alcalosis Metabólica
• Acidosis Respiratoria
• Alcalosis Respiratoria
• Tabla de valores normales Equilibrio Ácido-Base
• Hidratación de soporte en recién nacidos
• Lactancia materna
• Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquídeo)
• Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT)
• Pautas de actuación en el Recién Nacido
• Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría
• Cálculo de perdidas insensibles de agua en neonatología

Parámetros de la Normalidad Según Edad


Tensión Arterial: mm Hg
F.C.:
Edad Peso/Kg F. R.: rpm Sistólica
lpm
Diastólica
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6m 7
20-40 80-10 45-65
1 año 10 100-130
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a 19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50

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Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año


Alimentación 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 M
Leche materna o
formula láctea
Frutas
Verduras y cereales
Carnes
Tubérculos, pan y
galletas
Yema de huevo
Leguminosas
Todos los alimentos

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Tubo Endotraqueal (TET)


Edad Tamaño mm
Pretémino 2,5-3
0-6 meses 3-3,5
6-12 mese 3,5-4
1-4 años 4-5
4-8 años 5-6
8-12 años 6-7
12-16 años 7-7,5
TET (>1a) 4 + (Edad
mm (años)/4)

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Medicación en la Intubación
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg
(Mínimo 0.1 mg)
Succinilcolina:
1 ml = 50 mg
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental:
1 vial = 500 mg
5 mg/Kg/dosis
Midazolan:
0.2-0.4 1 ml = 5 mg
mg/kg/dosis

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Estimaciones por Peso en la RCP


Peso TET ADR ATR BIC (7)
3.5 Kg 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6/12
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 10/20
5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 6 12/25
6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 Kg 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
Nota:
• TET (Tubo Endotraqueal)
• ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas)
• ATR (Atropina 1/1000 ml)
• BIC (Bicarbonato 1M ml)
• 7 (Desfibrilación J/seg)

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RCP Básica
Material Necesario: Ninguno
Actitud Acción
1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA • Sacudir suavemente
• pellizcar
• Hablarle alto
• Decúbito supino
2.- PEDIR AYUDA • A las personas del entorno
3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA) • Maniobra Frente Mentón

• Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION • Observar el tórax


• Sentir y oir aire
5.- VENTILAR • Boca/Boca (>1a)
• Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones
• Braquial (<1a)
6.- COMPROBAR PULSO
• Carotídeo (>1a)
• Iniciar masaje cardiaco si FC < 60
(<1a) o no pulso (>1a)
7.- COMPRESIONES TORACICAS: • <1 año
100/min.
5 Compresiones / 1 Ventilación

• > 1 año

• Solicitar ayuda al sistema de


8.- TRAS 1 min.
emergencias
• Mantener asistencia

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RCP Avanzada
Material Necesario:
• Cánula de Guedel • Mascarilla laringea
• Sondas de aspiración • Cánula intravenosa, aguja intraosea
• Mascarilla facial • Medicación:
• Bolsa de resucitación o Adrenalina
• Fuente de O2 o Bicarbonato
• Tubo endotraqueal o Líquidos
(TET) • Monitor ECG
• Laringoscopio • Desfibrilador
Actitud Acción
9.- APERTURA
INSTRUMENTAL VIA • Introducción canula de Guedel
AEREA • Aspirar secreciones

10.- VENTILACION
• Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a
INSTRUMENTAL
O2 (15 lpm)
• Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA


• INTUBACION (de elección)
AEREA
• Mascarilla laringea:
o Comprobar ventilación
o Fijar TET

12.- VENTILACION Y • Continuar con el masaje y ventilación con O2


MASAJE 100%
13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR
• ADRENALINA (1ª dosis)
DROGAS
o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
o Intratraqueal 10 veces más
• BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos
o pH < 7.10

15.- VENTILACION Y • Continuar masaje y ventilación


MASAJE • Comprobar pulso y monitorizar
16.- ASISTOLIA O
BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION
VENTRICULAR O
TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION • Aplicar pasta conductora en las palas


• Encender el desfibrilador asíncrono
• Programar energía
• Aplicar firmemente las placas en el tórax
• Comprobar ritmo ECG
• NADIE en contacto
• Descargar
• Objetivar descarga
• Comprobar ritmo y pulso
19.- DISOCIACION
ELECTROMECANICA

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Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Esfuerzo
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Respiratorio
Tono Extremidades Movimientos
Flácido
Muscular algo flexionadas activos
Respuesta a
Estímulos Sin
Muecas Llanto
(Paso de respuesta
sonda)
Cianosis o Acrocianosis,
Coloración Rosáceo
Palidez tronco rosado

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Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
SIGNOS 2 1 0
Quejido Audible sin Audible con el
Ausente
espiratorio fonendo fonendo
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Retracción Hundimiento del Hundimiento de
Ausente
esternal cuerpo la punta
Hundimiento de Expansión de
Concordancia
Discordancia tórax y el ambos en la
toraco-abdominal
abdomen inspiración

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Eslaca Clínica de Wood
Wood 0 1 2
Estado de Somnoliento
Alerta Irritable
consciencia Estuporoso
Murmullo
Normal Asimétrico Abolido
vesicular
Xifoideas
Intercostales y Músculos
Retracciones Intercostales
xifoideas Leves accesorios
Subcostal
70 % de PO2 <70 con FiO2 de
Relación O2-
respirando en 50 – 70% 50% Más
FiO2
ambiente cianosis

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Escala de Glasgow
MEJOR
ACTIVIDAD
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
• Espontánea: ........................ 4
• Al hablarle: ......................... 3
• Al dolor: ............................. 2
• Ausencia: ............................ 1
Verbal:
• Orientado: ...........................
5
• Confuso: ..............................
4
• Palabras inadecuadas: ..........
3
• Sonidos
2
inespecíficos: ..........
1
• Ausencia:.............................
Motora:
• Obedece órdenes: ............... 6
• Localiza dolor: .................... 5
• Retirada al dolor: ................ 4
• Flexión al dolor: .................. 3
• Extensión anormal: .............. 2
• Ausencia: ............................ 1

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Escala de Glasgow Modificada para Lactantes


MEJOR
ACTIVIDAD
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
• Espontánea: ......................... 4
• Al hablarle: .......................... 3
• Al dolor: .............................. 2
• Ausencia: ............................. 1
Verbal:
• Balbuceo: ............................. 5
• Irritable: ................................ 4
• Llanto al dolor: ..................... 3
• Quejidos al dolor: ................. 2
• Ausencia:............................... 1
Motora:
• Movimientos espontaneos......
6
• Retirada al tocar: ..................
5
• Retirada al dolor: ..................
4
• Flexión
3
anormal: ....................
2
• Extensión anormal: ................
1
• Ausencia: ..............................

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Traumatismo Craneoencefálico
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación:
RCP si precisa
2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción
mandibular
Intubación (con estabilización de columna
cervical) si:
• Obstrucción de la vía aérea
• Respiración ineficaz o nula
• Pérdida de reflejos protectores de vías aérea
• Glasgow < 8
• Convulsión recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)
• Canalizar vía I.V; I.O.
• Fluidos SSF, coloides
• Dopamina, si precisa
4.- Valoración neurológica rápida:
• Glasgow, pupilas
• Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

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Convulsiones/Status
Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación
Rectal
1.- Diazepan 0,5 mg/kg CANULA RECTAL
I.V; I.O; 5 mg (< 5 años)
I.M. 0,2 10 mg (> 5 años)
mg/kg
2.- Midazolan Rectal o nasal 0.5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg
I.V; I.O. 20 mg/kg
4.- Fenobarbital
Vigilar estabilidad
cardiorespiratoria
Diagnostico y tratamientos etiológico:
• Hipoglucemia
• Epilepsia
• Trastornos electolíticos
• Infección SNC
• TCE
• Tumor

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Signos de Hipoperfusión
Hipoperfusión Hipoperfusión (+ Hipoperfusión (+
Órgano
(+) +) ++)
Agitado-Confuso-
SNC ---- Irritabilidad- Apatía
Soporoso
Sistema Hiperventilación Hiperventilación (+
----
Respiratorio (+) +)
Acidosis
Metabolism Acidosis metabólica
---- metabólica no
o compensada
compensada
Sistema
Gastrointest ---- Hipomotilidad Íleo
inal
Disminución de
volumen urinario
Sistema
Oliguria Oliguria-Anuria
Renal
Aumento de
densidad
Enlentecimiento
EE frías y
Piel del llenado EE frías
cianóticas
capilar
Taquicardia(++)
Sistema Taquicardia (++)
Disminución PA
Cardiovascu Taquicardia (+) Disminución pulsos
Sólo pulsos
lar periféricos
centrales

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SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad
PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación Normal Lenta Muy lenta
cutánea
Llenado capilar <3 4 - 6 segundos > 6 segundos
segundos
Temp cutánea Normal Baja Fría.
periférica
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial Normal < 20% de lo >20% de lo
media normal normal

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Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría
Compensad No compensado Irreversible
o
Pérdida Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
sanguínea
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de Normal o
Disminuido Muy disminuido
pulso bajo
Llene capilar Normal o
Lento Muy enlentecido
lento
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses
FR Respiración con
Taquipnea Mayor taquipnea
suspiros
Estado Agitación Letárgico no Reacción al dolor o
mental leve cooperador sin respuesta

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Shock. Tratamiento
EXPANSORES INOTROPICOS
• Suero salino Perfusión
DROGA DILUCION
fisiológico continua
• Ringer lactato Kg x 0.3 = mg de droga 0.05 - 3
• Albúmina 5% ADRENALINA a diluir en suero
µ g/kg/min.
• Hidroxi-etil- glucosado al 5% hasta
almidón completar 50 ml.
0.05 - 2
NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1
• Poligelina µ g/kg/min.
µ g/kg/min.
• Dextrano
• Concentrado Kg x 0.3 = mg de droga 3 - 20
DOPAMINA a diluir en suero
hematíes µ g/kg/min.
glucosado al 5% hasta
• Plasma fresco completar 50 ml.
5 - 20
DOBUTAMINA 1 ml/hora = 0.1
µ g/kg/min. µ g/kg/min.

Shock Anafilactico:
• Control de la vía aérea
Dosis 20 ml/kg en 20
• ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
min.
• Expansión volémica
(excepto en shock
cardiogénico) • Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua

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Medicación Antiarrítmica
DROGA DOSIS INDICACION
50 µ g/kg I.V. muy rápido
Adenosina Doblar dosis si persiste ( hasta TPSV
250 µ g/kg)
0.1 MG/KG I.V. muy lento
Verapamil TPSV
Contraindicada en < 1 año, shock
Lidocaina Carga: 1 mg/kg Taquicardia y fibrilación
Mantenimiento: 20-50
ventricular
µ g/kg/min.
0.02 mg/kg
Atropina Bradicardia, Bloqueo A-V
(mínimo 0.1 mg/dosis)
Fibrilación ventricular y
Desfibrilación 2 - 4 J/kg Taquicardia ventricular sin
pulso
Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV

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Asma: Valoración de la Gravedad
ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad
con actividad en reposo marcada
respiratoria
palabras
Habla frases completas frases cortas
sueltas
Color normal pálido subcianosis
Disnea y uso m.
ausente o leve moderado marcado
accesorios
Frec. Respiratoria:
• > 6 años 21 - 35 36 - 50 > 50
• < 6 años 31 - 45 46 - 60 > 60
al final de la inspiración-
Sibilancias silencio
espiración espiración
Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%

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Crisis Asmática
1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2
ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE
AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 µ g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 µ g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 µ g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

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Analgesia y Sedación
Fármaco Dosis I.V. Preparación
C. Morfico Carga: 0.1 mg/kg Kg x 50 = mg de droga a
diluir con SSF hasta
Mant.: 20-50
1 ml = 10 mg completar 50 ml.
µ g/kg/h
1 ml/h = 10 µ g/kg/h
Kg x 50 = µ g de droga a
Carga: 2-4 µ g/kg
Fentanilo diluir con SSF hasta
Mant.: 2-5
1 ml = 50 µ g completar 50 ml.
µ g/kg/h
1 ml/h = 1 µ g/kg/h
Ketamina Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 ó 50 Mant.: 0.5-2 SOLUCION PURA
mg mg/kg/h
Carga: 0.2-0.4 Kg x 50 = mg de droga a
Midazolan mg/kg diluir con SSF hasta
1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 completar 50 ml.
mg/kg/h 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA
1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h

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Ventilación Mecánica para el Transporte
Frecuencia Respiratoria = Según edad
(ver parámetros fisiológicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relación I/E = 1/2
Pico de Presión: El necesario para expansión
torácica

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Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)
Entre 36 y 38
Signo < de 36 semanas > de 39 semanas
semanas
1 o más en 1/3 ant. Pliegues en toda la
Pliegues plantares Pliegues en 2/3 ant.
del pie planta
Fácilmente plegable, Menos deformable, Rígido, poco
Pabellón auricular escaso cartílago, no cart. regular, demora deformable. Cart.
vuelve a posic. en volver a posición grueso, vuelve rápido
Fino, aglutinado, Grueso,
Fino, aglutinado,
Pelo difícil de separar individualizable
difícil de separa
(hasta 37) (>38s)
>1cm diámetro
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro
(excepto desnut)
Escroto pequeño, Escroto intermedio, Escroto pendular
Genitales
pocas arrugas, test. en algunas arrugas, arrugado, testic. en
masculinos
cond. inguinal testic. en escroto escroto
Genitales Femeninos Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores
rudimentarios, cubren los menores cubren los menores.
sobresalen menores Leucorrea y/o
seudomenstruación

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Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Frec. resp.
Puntaje Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
< 6 m. > 6 m.
0 <40 > 30 No No No
Sólo final Peri oral
1 41-55 31-45 (+)Subcostal
espiración Con llanto
Esp Insp. con Peri oral (++)
2 56-70 46-60
fonendo En reposo Sub e intercostal
Esp Insp sin (+++)
Generalizada
3 > 70 > 60 fonendo o Supraesternal
En reposo
ausentes Sub e intercostal

• * Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.


• Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

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Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia


Compensado No compensado Irreversible
Pérdida
Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
sanguínea
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de
Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
pulso
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Reacción al dolor o sin
Agitación leve Letárgico no cooperador
respuesta

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Clasificación del shock y causas subyacentes comunes


Alteración Rasgos clínicos
Tipo Causas comunes
circulatoria primaria diferenciadores
Hipovolémico Volumen circulante • Hemorragia Hipotensión y taqui-
reducido • Pérdida de líquidos cardia sin signos de
(GI y renal) insuficiencia cardíaca
congestiva o de
sepsis.
• Síndrome de pérdida
capilar
Distributivo • Vasodilatación • Sepsis Puede similar otros
• Aumento del • Anafilaxis tipos de shock,
volumen • Lesión del SNC dependiendo cuando
venoso en la evolución se
evalúa.
• Precarga
reducida
Mala distribución del • Intoxicación por Los pacientes siguen
flujo de sangre fármacos una secuencia de
regional manifestaciones
clínicas
Cardiogénico Contractilidad • Cirugía cardíaca Ritmo de galope,
miocárdica reducida • Disritmias distensión de las
• Lesiones isquémicas venas yugulares,
o hipóxicas hepatomegalia,
• Alteraciones edema pulmonar
metabóli-cas

• Intoxicación por fár-


macos
Obstructivo Obstrucción mecánica • Taponamiento ECG de bajo voltaje,
al flujo de salida cardíaco presión de pulso baja,
ventricular • Embolo pulmonar hipoxemia profunda
ma-sivo

• Neumotórax a tensión
Disociativo No hay disociación de • Intoxicación con CO Carboxihemoglobina
oxihemoglobina • Metahemoblobinemia elevada, PaO2 nor-
mal, pero saturación
• Anemia severa disminuida, signos de
isquemia miocárdica,
metahemoglobina
elevada, ECG
anormal que responde
a nitrato sódico

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Signos de hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
Agitado-Confuso-
SNC ---- Irritabilidad- Apatía
Estuporoso
Sistema
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Respiratorio
Acidosis metabólica Acidosis metabólica no
Metabolismo ----
compensada compensada
Sistema
---- Hipomotilidad Íleo
Gastrointestinal
• Disminución
de volumen
urinario
Sistema Renal Oliguria Oliguria-Anuria
• Aumento de
densidad
Enlentecimiento de
Piel EE frías EE frías y cianóticas
llene capilar
• Taquicardia(++)
• Taquicardia (++)
• Disminución PA
Sistema
Taquicardia (+)
Cardiovascular • Disminución
• Sólo pulsos
pulsos periféricos
centrales

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Drogas inotrópicas de uso frecuente


Dosis
Fármaco Comentario
(µg/kg/min.)
Amrinona Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de
5-20 carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar
diariamente el recuento plaquetario.
Dobutamina Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto
cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva
2-20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más
pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las
edades
Dopamina • 0.5-3 • Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y
• 5-8 cerebrales
• Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
• >10 • Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico

Se debe tener presente que estas posologías son solo


aproximadas. La respuesta individual puede variar
espectacularmente
Adrenalina Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar
0.05-2
vasoconstricción periférica grave y arritmias
Isoproterenol Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación
0.1-5 puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un
mal llenado coronario diastólico
Nitroglicerina Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la
0.2-60
circulación; datos limitados en niños
Nitroprusiato 1-10 Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de
resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden
traducirse en una reducción de la producción de orina debido a
la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un
metabolito de cianuro toxico.

Noradrenalina Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas


2-10
ni experiencia en niños

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Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-2000)
Haemophi
Poliomel Tripl Hepati
Tétan Difteri Tos lus Meningi
EDAD itis e** tis
os a Ferina * Influencia tis ****
I,II,III Virica B***
e
0
X
meses
2
X X X X X X X
meses
4
X X X X X X
meses
6
X X X X X X X
meses
15
X X
meses
18
X X X X
meses
6
X X X X
años
11
X
años
12
X
años
14
X X
años
* Una nueva incorporación en la actualización del calendario del 2000 es una dosis de
vacuna acelular contra la tosferina a los 6 años.
** Vacuna triple contra Sarampión, Rubeola y Paperas.
*** La dosis a los 12 años se administrará en caso de no haber recibido las
anteriores.
**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemática en el calendario de
vacunaciones de Andalucía la Vacuna Antimeningocócica C-conjugada formando parte
de las vacunas rutinarias a administrar en el primer año de vida. Se vacunará a todos los
niños y niñas a los 2, 4 y 6 meses. También se vacunarán los niños/as de 6 meses a 4
años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es intención de la Consejería
de Salud incorporar en el último trimestre del año 2000, también a los niños nacidos con
posterioridad al día 1 de enero de 1995.
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Úlceras por presión (Escala de Norton)
Condición
Puntua Estado Activid Movili Incontine
física
ción mental ad dad ncia
general
Ambulat
4 Buena Alerta Plena No
orio
Leveme
Camina
nte
3 Regular Apático con Ocasional
limitad
ayuda
a
Postrad Muy ¿Generalm
Confun
2 Mala o en una limitad ente sale
dido
silla a orina?
Postrad
1 Muy mala Estupor o en Inmóvil ¿Doble?
cama

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Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta
Valores < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas
Bilirrubina < 2500 >2500 <2500 >2500 >2500
<2500 g.
Indirecta g. g. g. g. g.
<5
Fototerapia si
5–9
hay hemólisis
Exanguinotransf Investi
Fototer
10 – 14 usión si hay gar Si
apia
hemólisis BI > 12
Exanguinotransf Exanguinotransf Considera Fototera
15 – 19
usión usión ción de ET pia
> 20 Exanguinotransf Exanguinotransf Exanguinotransfusi
usión usión ón

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Crecimiento y desarrollo cronológico
Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos
luminosos)
Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes
Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses.
Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.
Sostiene la cabeza : 3 meses
Sonríe con placer: 3 meses.
Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.
Se voltea; de prono a supino: 5 meses
Se sienta : 6 meses.
Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.
Toca "la píldora": 7 meses
Gatea: 8 - 9 meses
Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.
Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.
Dice adiós, aplaude: 9 meses
Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses
Se para: 9 meses
Camina: 12 meses.
Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses
Introduce la píldora en un frasco: 15 meses.
Monta 2 cubos: 15 meses
Camina solo: 15 meses.
Saca la píldora de un frasco: 18 meses
Monta 3 cubos: 18 meses
Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses
Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses
Construye pequeñas frases: 18 meses
Se sienta en una silla alta: 18 meses
Baja la escalera: 20 meses
Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 -
24 meses
Monta 6 cubos: 24 meses.
Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años
Sube escaleras alternando los pies: 3 años
Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años
Cuenta 3 objetos: 3 años
Cuenta 4 objetos: 4 años.
Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años
Cuenta 10 objetos : 5 años
Salta en un solo pie: 5 años
Niño curioso: 5 años
Juegos dramáticos: 5 años
Juegos sexuales: 5 años
Temor a separarse de los padres: 5 años
Pesadillas, temor a la muerte: 5 años
Hace un rombo: 6 años
Va al colegio : 6 años

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Acidosis Metabólica
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompen
Bajo Bajo Bajo N
sada
Parcialment
e
Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensad
a
Compensad
N Bajo Bajo Bajo
a

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Alcalosis Metabólica
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompen
Alto Alto Alto N
sada
Parcialment
e
Alto Alto Alto Alto
compensad
a
Compensad
N Alto Alto Alto
a

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Acidosis Respiratoria
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompen
Bajo N N Alto
sada
Parcialment
e
Bajo Alto Alto Alto
Compensad
a
Compensad
N Alto Alto Alto
a

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Alcalosis Respiratoria
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompen
Alto N N Bajo
sada
Parcialment
e
Alto Alto Bajo Bajo
compensad
a

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Tabla de valores normales EAB


Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.

PH > 7.4 ⇒ Alcalosis. PCO2 > 45

PH < 7.3 ⇒ Acidosis . PCO2< 35.

Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.

Bicarbonato > 28 ⇒ Alcalosis

" < 22 ⇒ Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.

" > 50. Acidosis respiratoria.

PO2: RNpT: 50 -70.

PO2: RNAT: 60- 80.


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Hidratación de soporte en recién nacidos
PESO 1 - 2 días 3- 14 días 15- 30 días.
A Término 70 80 90 – 100
2000 - 1751 80 110 130
gramos
1750 - 1501 80 110 130
gramos
1500 - 1251 90 120 130
gramos
1250 - 1001 100 130 140
gramos
1000 - 751 105 140 150
gramos

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Lactancia Materna
• Ventajas:
1) Es nutricionalmente superior

2) Posee mayor digestibilidad

3) Es bacteriológicamente pura

4) Es psicológicamente mejor para la madre y el niño

5) Menos alergénica

6) Más económica

7) Está lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y


temperatura requerida por el niño

8) Contribuye al control de la natalidad

9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina

10) Menor incidencia de cáncer en las madres que amamantan


adecuadamente al niño

11) Consume menos tiempo y es cómoda de suministrar

12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo


gastointestinales. Menos cólicos
• Técnica:
Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada
para la digestión del niño, la evacuación gástrica se cumple muy pronto. Hay
que aconsejar y permitir que el niño mame en cada seno durante 5 minutos el
primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos para el tercer día de estancia
en el hospital y continuar con este período de tiempo en cada seno y en cada
mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que quedó de último la
vez anterior. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama entre los dedos
índice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el
pezón sobre la boca del niño. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta
la protrusión del pezón, de manera que el niño coloca los labios sobre la areola y
no sobre el pezón.Exprimir la leche hacia la boca del niño. Extraer el pezón de la
boca del niño introduciéndole su meñique en la boca y evitando desgarros
dolorosos que entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia
materna.Después de tomar el pecho, el niño debe mantenerse erguido, apoyado
en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido.
• Contraindicaciones:
1) TBC activa.

2) SIDA

3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia,


Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.

4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante.

5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia

6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina,


Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro,
Antimetabolitos, Fenindiona.

7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal,


Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que
comprometan el estado general de la madre.

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Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)


Meningiti
Sano > 1 RN alto s Meningiti Meningiti
LCR
mes riesgo bacterian s aséptica s TBC.
a
Claro / Variable. Generalmente
Color Claro Turbio
Xantocrómico. Claro/Turbio. claro
+ 500. 10- 350.
5 o más 0 - 32. Hasta 10- 50.
Células Predominio Predominio
monocitos 60% PMN Linfocitos
de PMN de linfocitos
> 1/3 de la 40 - 100% de Baja. < 1/3 de Normal. > ½ Baja. < 1/3 de
Glucosa
glicemia la glicemia la glicemia de la glicemia la glicemia
40 mg% o Altas. > 40 Altas. > 40 Altas. > 40
Proteínas 40 - 170 mg%.
más mg% mg% mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios,
determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram.
Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere
adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas
diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes),
recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células
falciformes

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Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT)
6meses - 10
Componente Neonato > 10 años
años
Calorías
90- 120 60 - 105 40 - 75
(Kcal/Kg/día)
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa
4- 6 7- 8 7- 8
(Mg/Kg/min)
Proteína
2- 3 1,5 - 2,5 0,8- 2
( gr/Kg/día)
Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 1-4 1-4
Sodio
3-4 3- 4 3-4
( Meq/Kg/día)
Potasio
2-3 2- 3 1-2
( meq/Kg/día)
40 - 60
Calcio ( Mg/Kg/día 80 – 120 40 - 80
(600/día)
Fosfato
25- 40 25- 40 25- 40
(Mg/Kg/día)
Magnesio
0,25 – 1 0,5 0,5
(meq/Kg/día)
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre
20 20 1,2 mg/día
( mcg/Kg/día)
Cromo
0,2 0,2 12 mg/día
(mcg/Kg/día)
Manganeso
6 6 0,3 mg/día
( mcg/Kg/día)
Selenio
2 2 10 - 20
( mcg/Kg/día)

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Pautas de actuación en el Recién Nacido
Antecedentes Importantes
Nombre de la madre
Nombre del paciente
Edad de la madre
Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte
fetal
Control de embarazo
Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC,
etc.
Medicación en el embarazo. ¿Cuál?
FUR Þ Cálculo gestacional
Trabajo de parto
Período expulsivo
Sufrimiento fetal intra o extraparto
Ruptura de membranas
Signos de Alarma
Respiración acelerada ( > 40 por minuto)
Cianosis.
Salivación excesiva.
Distensión abdominal.
Ictericia en < 24 horas.
Vómitos biliosos
Falta de meconio.
Convulsiones.
Retención urinaria.
Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)
Normas de Atención
Asepsia- Antisepsia
Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al
cuerpo (drenaje de gleras)
Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo
Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una
obstrucción intestinal
Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz
Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos
Minimizar las exposiciones corporales inútiles
Examen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones congénitas
Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel
Higiene general
Profilaxis de la gonococia ocular
Profilaxis de la anemia
Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA
Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella
dactilar de la madre
Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado
Observación del RN normal : 6 horas

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Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría

Mediciones conductuales:
Tipo de llanto: Expresión facial: Comportamiento:
1 → No 0 → Alegre (risa) 1 → Tranquilo, inmóvil
2 → Quejidos 1 → Preocupado 2 → Agitado, rígido
3 → Llanto 2 → Puchero
Brazos: Piernas: Lenguaje:
1 → No se toca la herida 1 → Relajado 0 → No se queja
2 → Si se toca la herida 2 → Movimientos y golpes 1 → Se queja pero no de dolor
1 → En silencio
2 → Se queja de dolor

Valoración según llanto:


(-) (+) (++) (+++) (++++)
Tranquilo, no Llora o retiro Llora y retiro Continua llorando Igual al anterior
llora reflejo de la zona reflejo de la zona en brazos de la y se retira del
estimulada estimulada mamá durante la box llorando
entrega de
indicaciones

Mediciones de tipo biológico:


Observación Criterio Puntos
Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal 0
> 30% de lo normal 1
> 40% de lo normal 2
Presión Sanguínea: + 10% de lo normal 0
> 20% de lo normal 1
> 40% de lo normal 2
Llanto: No llora 0
Llora pero responde a mimos 1
Llora pero no responde a mimos 2
Movimientos: Ninguno 0
Inquieto 1
Exaltado 2
Agitación: Dormido 0
Leve 1
Histérico 2
Postura: Indiferente 0
Flexión piernas y muslos 1
Agarrarse sitio de dolor 2
Verbalización del dolor Dormido 0
No puede localizarlo 1
Lo puede localizar 2

Dolor en RNPT:
Criterio Observación Puntos
Expresión Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0
Temblor del mentón. Ceño fruncido 1
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2
Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3
Cuerpo: Distendido 0
Agitación leve/larga calma 1
Agitación frecuente/calma 2
Agitación permanente. Hipertonía de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin 3
movimientos
Sueño: Facilidad para dormir 0
Dificultad para dormir 1
Despertar espontáneo / sueño agitado 2
Imposibilidad de dormir 3
Interacción con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de
0
sonido
Dificultad leve con observador/logra 1
Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2
Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3

Escala de evaluación del Dolor


Criterios Observación Puntos
Sueño Puede conciliar el sueño 0
Brevemente 1
No puede conciliar el sueño 2
Mímica No 0
Intermitente 1
Animia 2
Llanto Normal 0
Agudo 1
Permanente 2
Movilidad espontánea Calma 0
Modulada 1
Agitación permanente 2
Excitabilidad Modo espontaneo 0
Reactividad aumentada 1
Disminuida 2
Extensión de dedos de mano y pie: No 0
Intermitente 1
Permanente 2
Succión vigorosa: Sí 0
Discontinua 1
No 2

Escala de Caras

1 2 3 4 5 6

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Cálculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatología

Pérdida insensible de agua (PIA) en recién nacidos pretérmino


Peso en PIA promedio
gramos (ml/Kg/día
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua


(PIA)
Aumenta la PIA Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa → 100 -
1.- Humidificación de la incubadora → 50 - 100%
300%
2.- Cuna térmica abierta → 50 - 2.- Protección plástica térmica de la incubadora →
100% 30 - 50%
3.- Convección forzada → 30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante → 30 - 50%
4.- Intubación traqueal con humidificación → 20 -
4.- Fototerapia → 30 - 50%
30%
5.- Hipertermia → 30 -50%
6.- Taquipnea → 20 -30%

Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento


Reposición de líquidos (energía
Vía Perdida/Ganancia
metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel Perdida 25
Respiración Perdida 15
Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenación Ganancia 10
Total Mantenimiento 100

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