Lampiran 1

Contoh: Surat Permohonan

Jakarta, (tanggal/bulan/tahun).

Hal : Permohonan
Lampiran :-

Kepada Yth.
Pimpinan Unit Kerja
PT Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk

di-
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Fakultas/ Jurusan :
Semester :
IPK :

Bersama ini saya mengajukan permohonan sebagai calon penerima Beasiswa

Indonesia Cerdas BRI Tahun 2019. Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini saya
sampaikan 1 (satu) berkas persyaratan sebagai berikut:
1. Surat Keterangan Kurang Mampu dari Lurah/ Kepala Desa (bagi mahasiswa
kurang mampu)
2. Bukti Prestasi (piagam, sertifikat, dan lain-lain) atau Surat Keterangan dari
Perguruan Tinggi yang menerangkan prestasi yang bersangkutan (bagi
mahasiswa berprestasi)
3. Copy IPK yang dilegalisir
4. Surat Pernyataan tidak dalam ikatan dinas & tidak pernah/sedang memperoleh
beasiswa sejenis dari BRI dan/atau dari pihak lain
5. Rekomendasi Perguruan Tinggi.
6. Kartu Tanda Penduduk atau legalitas lain yang membuktikan bahwa ybs
merupakan warga daerah 3T (KHUSUS UNTUK BEASISWA KATEGORI
3T)
7. Surat Kerterangan Dokter yang membuktikan bahwa Ybs memiliki cacat
tetap/ keterbatasan fisik (KHUSUS UNTUK BEASISWA KATEGORI
DIFABEL)

Demikian permohonan saya, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

ttd

…………………………….
(Nama Mahasiswa)