LAPORAN PENDAHULUAN

NYERI

PUSKESMAS CILACAP SELATAN 2

DISUSUN OLEH :

1. DANANG ROZALI (108115036)

2. IDA HAIFAH (108115038)
3. DEWI NOVITA K (108115043)

PRODI S1 KEPERAWATAN 3B

STIKES AL- IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP

TAHUN AKADEMIK 2017/2018

A. Konsep Gangguan Kebutuhan Dasar
1. Definisi
Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan
bersifat sangat subyektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang
dalam hal skala atau tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat
menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Aziz Alimul,
2006).
Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi
seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya
(Tamsuri, 2007).
Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang
muncul secara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan
adanya kerusakan. Serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan
sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan
dengan durasi kurang dari 6 bulan (Asosiasi Studi Nyeri Internasional);
awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat hingga
akhir yang dapat diantisipasi atau di prediksi. (NANDA, 2015). Nyeri kronis
serangan yang tiba-tiba atau lambat dari intesitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung > 3 bulan
(NANDA, 2012).
Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri
adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang
didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan
2. Klasifikasi nyeri
Klasifikasi nyeri secara umum di bagi menjadi dua, yakni nyeri akut
dan kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan
cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan di tandai adanya
peningkatan tegangan otot.
 Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan,
biasanya berlangsung cukup lama, yaitu lebih dari 6 bulan. Termasuk dalam
kategori nyeri kronis adalah nyeri terminal, sindrom nyeri kronis, dan nyeri
psikosomatis.

3. Etiologi Nyeri
Adapun Etiologi Nyeri yaitu:
a. Trauma pada jaringan tubuh, misalnya kerusakkan jaringan akibat bedah
atau cidera
b. Iskemik jaringan,
c. Spasmus Otot merupakan suatu keadaan kontraksi yang tak disadari atau
takterkendali, dan sering menimbulkan rasa sakit. Spasme biasanya
terjadi pada otot yang kelelahan dan bekerja berlebihan, khususnya ketika
otot teregang berlebihan atau diam menahan beban pada posisi yang tetap
dalam waktu yang lama.
d. Inflamasi pembengkakan  jaringan  mengakibatkan peningkatan tek anan
lokal dan juga karena ada pengeluaran zat histamin dan zat kimia bioaktif
lainnya.
e. Post operasi setelah dilakukan pembedahan

4. Patofisiologi dan pathway

Pada saat sel saraf rusak akibat trauma jaringan, maka terbentuklah
zat-zat kimia seperti Bradikinin, serotonin dan enzim proteotik. Kemudian
zat-zat tersebut merangsang dan merusak ujung saraf reseptor nyeri dan
rangsangan tersebut akan dihantarkan ke hypothalamus melalui saraf asenden.
Sedangkan di korteks nyeri akan di persiapkan sehingga individu mengalami
nyeri. Selain d ihantarkan ke hypotalamus nyeri dapat menurunkan stimulasi
terhadap reseptor mekanin sensitive pada termosensitif sehingga dapat juga
menyebabkan atau mengalami nyeri (wahit chayatin,N.mubarak,2007)
Pathway:

 
5. Manifestasi Klinis
1. Nyeri Akut
-        Agitas
-        Ansietas
-        Mual dan muntah
-        Mengatupkan rahang atau mengepalkan tangan
-        Perubahan kemampuan untuk melanjutkan aktivitas sebelumnya
-        Peka rangsang
-        Menggosok bagian yang nyeri
-        Mengorok
-        Postur tidak biasanya ( lutut ke abdomen )
-        Ketidakaktifan fisik atau imobilitas
-        Gangguan konsentrasi
-        Perubahan pada pola tidur
-        Rasa takut mengalami cedera ulang
-        Menarik bila disentuh
-        Mata terbuka lebar atau sangat tajam
-        Gambaran kurus
2. Nyeri Kronis

-        Gangguan hubungan sosial dan keluarga

-        Peka rangsang
-        Ketidakaktifan fisik atau imobilitas
-        Depresi
-        Menggosok bagian yang nyeri
-        Ansietas
-        Tampilan meringis
-        Berfokus pada diri sendiri
-        Tegangan otot rangka
-        Preokupasi somatik
-        Agitas
-        Keletihan
-        Penurunan libido
-        Kegelisahan
3. Manifestasi klinis secara umum
- Gangguam tidur
- Posisi menghindari nyeri
- Gerakan meng hindari nyeri
- Raut wajah kesakitan (menangis,merintih)
 - Perubahan nafsu makan
- Tekanan darah meningkat
- Nadi meningkat
- Pernafasan meningkat
- Depresi,frustasi

6. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan

a) Penatalaksanaan keperawatan
- Monitor tanda-tanda vital
- Kaji adanya infeksi atau peradangan nyeri
- Distraksi (mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk
nyeri ringan sampai sedang)
- Kompres hangat
- Mengajarkan teknik relaksasi
b) Penatalaksanaan medis
- Pemberian analgesic
Analgesik akan lebih efektif diberikan sebelum pasien
merasakan nyeri yang berat dibandingkan setelah mengeluh nyeri.
- Plasebo
Plasebo merupakan obat yang tidak mengandung komponen
obat analgesik seperti gula, larutan garam/ normal saline, atau air.
Terapi ini dapat menurunkan rasa nyeri, hal ini karena faktor
persepsi kepercayaan pasien.
- Farmakologi
KATEGORI OBAT
Nyeri ringan 1 (farmakologi 1) Aspirin, Asetaminofet,

Nyeri ringan (farmakologi II) Ibuprofen, Sodium, Ketoproten

Nyeri Sedang ( farmakologi tingkat III) Asetaminofen, Ibuprofen, Sodium
Naproksen
Nyeri Sedang (farmakologi tingkat VI) Tramadol

Nyeri Berat (farmakologi tingkat VII) Morfin

7. Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan USG untuk data penunjang apa bila ada nyeri tekan di
abdomen
b) Rontgen untuk mengetahui tulang atau organ dalam yang abnormal
c) Pemeriksaan LAB sebagai data penunjang pemefriksaan lainnya
d) Ct Scan (cidera kepala) untuk mengetahui adanya pembuluh darah yang
pecah di otak

8. Komplikasi
a) Edema Pulmonal
b) Hipovolemik
c) Kejang
d) Hipertermi
e) Masalah Mobilisasi
f) Hipertensi

9. .    Pengkajian focus

a) Perilaku non verbal
Beberapa perilaku non verbal yang dapat kita amati antara lain
ekspresi wajah, gemeretak gigi, menggigit bibir bawah, dll.
b) Kualitas
 Deskripsi menolong orang mengkomunikasikan kualitas dan nyeri.
Anjurkan pasien menggunakan bahasa yang dia ketahui.

c) Factor presipitasi
Beberapa factor presipitasi yang meningkatkan nyeri antara lain
lingkungan, suhu ekstrim, kegiatan yang tiba-tiba.
d) Intensitas
Nyeri dapat berupa ringan, sedang, berat atau tak tertahankan, atau
dapat menggunakan skala dari 0-10.
e) Waktu dan lama
Perawat perlu mengetahui, mencatat kapan nyeri mulai, berapa lama,
bagaimana timbulnya, juga interval tanpa nyeri, kapan nyeri terakhir
timbul.
f) Hal yang perlu dikaji lainnya adalah karakteristik nyeri (PQRST)
P (provokatif) : factor yang mempengaruhi gawat dan ringannya nyeri
Q (quality) : seperti apa nyeri tersebut (tajam, tumpul, atau tersayat)
R (region) : daerah perjalanan nyeri
S (Skala nyeri) : keparahan/ intensitas nyeri
T (time) : lama/waktu serangan/ frekuensi nyeri.

10. Diagnose keperawatan yang mungkin muncul

1) Diagnose : nyeri akut
Batasan karakteristik :
a. Mengkomunikasikan descriptor nyer (misalnya rasa tidak aman
nyaman, mual, kram otot)
b. Menyeringai
c. Rentang perhatian terbatas
d. Pucat
e. Menarik diri
 Factor yang berhubungan :
a. Biologis
b. Kimia
c. Fisik
d. Psikologis

2) Diagnose : nyeri kronis

Batasan karakteristik :
Subyektif
a. Depresi
b. Keletihan
c. Takut kembali cidera
Obyektif
a. Perubahan kemampuan untuk meneruskan aktivitas sebelumnya
b. Anoreksia
c. Perubahan pola tidur
d. Wajah topeng
e. Perilaku melindungi
f. Iritabilitas
g. Perilaku protektif yang dapat diamati
h. Penurunan interaksi dengan orang lain
i. Gelisah
j. Berfokus pada diri sendiri
k. Respon yang dimediasi oleh saraf simpatis (suhu, dingin,
perubahan posisi tubuh)
l. Perubahan berat badan
Factor yang berhubungan
a. Kanker metastasis
b. Cedera
 c. Neurologi
d. Arthritis

11. Intervensi
1.      Diagnose: nyeri akut
NOC:
-          Tingkat kenyamanan : tingkat persepsi positif terhadap kemudahan
fisik dan psikologis
-          Pengendalian nyeri : tindakan individu untuk mengendalikan nyeri
-          Tingkat nyeri : keparahan nyeri yang dapat diamati atau dilaporkan

NIC:
-          Pemberian analgesic : menggunakan agens-agens farmakologi untuk
mengurangi atau menghilangkan nyeri
-          Manajemen medikasi : memfasilitasi penggunaan obat atau resep atau
obat bebas secara aman dan efektif
-          Manajemen nyeri : meringankan atau mengurangi rasa nyeri sampai
pada tingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien

2.      Diagnose: nyeri kronis

NOC:
-          Tingkat kenyamanan : tingkat persepsi positif terhadap kemudahan
fisik dan psikologis
-          Tingkat depresi : keparahan alam perasaan melankolis dan kehilangan
minat dengan peristiwa hidup
-          Pengendalian diri terhadap depresi : tindakan individu untuk
meminimalkan melankolia dan mempertahankan minat dengan peristiwa
hidup
-          Nyeri : respon seimbang psikologis, keparahan respon seimbang
kognitif dan emosi yang dapat diamati atau dilaporkan terhadap nyeri
fisik
-          Pengendalian nyeri : tindakan pribadi untuk mengendalikan nyeri
-          Tingkat nyeri : keparahan nyeri yang tampak atau dilaporkan.

NIC:
-          Pemberian analgesic : penggunan agen farmakologis untuk meredakan
atau menghilangkan nyeri
-          Mobilitas perilaku : meningkatkan perubahan perilaku
-          Restrukturisasi kognitif : mendorong pasien untuk mengubah distrorsi
pola pikir dan memandang diri sendiri serta dunia secara lebih realistis
-          Peningkatan koping : membantu pasien untuk beradaptasi dengan
presepsi stressor, perubahan, atau ancaman yang menghambat pemenuhan
tuntutan peran hidup.
-          Manajemen medikasi : memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat
bebas secara aman dan efektif
-          Manajemen alam perasaan : memberikan keamanan, stabilisasi,
pemulihan, dan pemeliharaan pada pasien yang mengalami disfungsi alam
perasaan baik depresi maupun peningkatan alam perasaan
-          Manajemen nyeri : menghilangkan nyeri atau menurunkan nyeri
ketingkat yang lebih nyaman yang dapat ditoleransi oleh pasien
-          Kontrak pasien : menegoisasi persetujuan dengan individu yang
menekankan perubahan perilaku bersama
-          Bantuan analgesia yang dikendalikan oleh pasien : memfasilitasi
pengendalian pemberian dan pengaturan analgesic oleh pasien
-          Fasilitasi tanggung jawab diri : mendorong pasien untuk lebih
bertanggung jawab terhadap perilakunya sendiri.
 DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.
Jakarta : Salemba Medika.
Herlman, T. Heather.2012.  NANDA International Diagnosis Keperawatan : Definisi dan
Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.
Herlman, T. Heather, dkk. 2015. NANDA International Diagnosis Keperawatan : Definisi
dan  Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Aziz. 2006. Nursing Interventions Classification (NIC). Solo: Mosby An Affiliate Of Elsefer.
Wartonah. 2006.Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta:
           Salemba Medika.
Muhammad,Wahit Iqbal dkk. 2007.Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta :
EGC
http://www.academia.edu/8880393/Laporan_Pendahuluan_dan_Asuhan_Keperawata
n_pada_Pasien_dengan_Masalah_Nyeri