FORMULIR PENDAFTARAN & SINOPSIS

KARNAVAL 2019
1. Nama kantor / perusahaan / :
organisasi masyarakat / komunitas /
paguyuban / sekolah / universitas /
daerah

2. Nama koordinator peserta :

3. Nomor telepon koordinator peserta :

4. Jumlah anggota peserta :

5. Sinopsis peserta karnaval (pawai) :

…………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………
NOMOR PENILAIAN PESERTA Palangka Raya, Juni 2019
(nomor penilaian bukan nomor urut peserta) Koordinator Peserta Karnaval FBIM 2019

(…………………………………………………..)

Formulir diterima sangat paling lambat 13 Juni 2019, formulir tidak boleh dikirim ke
WA. Formulir hanya boleh disampaikan ke sekretariat panitia FBIM atau dikirim ke
email pawaifbim@yahoo.com. Sekretariat panitia FBIM 2019: Kantor Dinas Kebudayaan dan
Pariwisata Provinsi Kalimantan Tengah, jl. Tjilik Riwut, km. 5, Palangka
Raya (seberang stadion tuah pahoe).
Mobil hias peserta karnaval beserta anggotanya kategori OPD (SOPD) / perusahaan /
pelajar / mahasiswa / TNI / Polri / komunitas / paguyuban / organisasi masyarakat,
berada di jalur / jl. Tjilik Riwut.

Mobil hias peserta karnaval beserta anggotanya kategori kabupaten - kota, berada di
jalur / jl. Brigjen. Katamso.

Pengambilan nomor penilaian peserta karnaval sangat paling lambat tanggal 14 Juni
2019, dapat menghubungi sdr. Jimmy – 0 8 1 1 5 2 0 4 5 3 3