Cedera Ginjal Akut (Gagal Ginjal) Ulasan NCLEX

Ulasan NCLEX ini akan membahas cedera ginjal akut (juga disebut gagal ginjal akut).
Apa itu Cedera Ginjal Akut?Penurunan fungsi ginjal SUDDEN yang akan menyebabkan
penumpukan limbah dalam darah, kelebihan cairan, dan ketidakseimbangan elektrolit. AKI
bisa dibalik.
Dasar-dasar tentang ginjal:
Peran ginjal?Menyaring darah yang menghasilkan filtrat yang disebut urin. Selain itu, ginjal
mengatur kadar elektrolit, menghilangkan limbah, dan cairan berlebih di dalam tubuh. Ginjal
biasanya TIDAK menyaring sel darah atau protein.
Orang dewasa biasanya mengosongkan 1-2 liter urin per hari.
Bagaimana ginjal membuat urin?Melalui nefron di ginjal (jantung juga berperan dalam hal
ini, khususnya aliran darah yang diberikan oleh jantung untuk memasok darah ke ginjal).
Setiap ginjal mengandung jutaan nefron. Setiap nefron menerima darah segar dari jantung
melalui arteriol aferen.
Itunefronterdiri dari dua bagian utama:
 Renal Corpuscle(fungsinya adalah untuk menyaring darah dan membuat filtrat ..
karenanya urin)
o Glomerulus
o Kapsul Bowman
 Tubulus ginjal(fungsinya adalah untuk zat-zat REABSORB dan SECRETE
IN atau OUT dari filtrat dengan bantuan kapiler peritubular)
 Tubulus berbelit-belit proksimal
 Lingkaran Henle
 Tubulus berbelit-belit distal
 Mengumpulkan Tubule
* Sebagai kesimpulan, ada aliran zat balik balik dari nefron ke kapiler peritubular (sirkulasi)
sampai filtrat adalah bagaimana tubuh menginginkannya, dan kemudian akan meninggalkan
tubuh sebagai urin. Oleh karena itu, tubulus sangat penting dalam memutuskan apa yang
harus tetap atau kembali ke sirkulasi.
NAMUN, ketika nefron rusak seperti pada kegagalan INTRARENALmekanisme ini
rusak dan pasien akan mengalami ketidakseimbangan elektrolit, penurunan laju filtrasi
glomerulus, penurunan output urin, azotemia (peningkatan BUN dan kreatinin dalam darah ...
limbah produk).
Urin terdiri dari:
 air
 Ion: natrium, klorida, kalsium, kalium, magnesium, fosfat, bikarbonat
 Kreatinin *
 Urea
Pekerjaan laboratorium untuk menentukan fungsi ginjal:
 * Kreatinin:adalah produk limbah dari kerusakan otot dan semata-mata disaring dari
aliran darah melalui glomerulus dan TIDAK diserap atau dikeluarkan di dalam nefron.
Oleh karena itu, laju filtrasi kreatinin oleh glomerulus membantu kita untuk
menentukan efisiensi ginjal, itulah sebabnya kami mengumpulkan kadar darah untuk
mengukur kadar kreatinin.
Tingkat kreatinin normal 0,6-1,20 mg / dL
Meningkatkan kreatinin dalam tubuh = ginjal TIDAK disaring dengan benar
 Izin kreatinin: jumlah darah yang dapat dihasilkan ginjal per menit yang bebas dari
kreatinin.
Pembersihan kreatinin normal: 85-125 mL / mnt (wanita) & 95-140 mL / mnt (pria)
Nilai bersihan kreatinin bersama dengan usia, jenis kelamin, berat badan, ras dapat membantu
menentukan GFR (laju filtrasi glomerulus).
 Tingkat Filtrasi Glomerulus: laju aliran darah melalui ginjal (ml / menit). Ini
menunjukkan seberapa baik glomerulus menyaring darah .... sangat bagus untuk
menentukan fungsi ginjal.
GFR normal pada orang dewasa: 90 ml atau lebih tinggi (ingat ini tergantung pada usia,
berat, kreatinin, jenis kelamin, dan ras pasien)
GFR normal = output urin normal, BUN dan kreatinin normal, elektrolit normal, dan
keseimbangan air
Penurunan GFR = output urin rendahseiring dengan peningkatan produk limbah dalam
darah (kreatinin dan BUN), ketidakseimbangan elektrolit / cairan, dan penumpukan cairan
 BUN (nitrogen urin darah):urea (diukur sebagai nitrogen urea darah) adalah produk
limbah dari pemecahan protein di hati. Ini dikeluarkan dalam darah dan disaring
melalui ginjal.
BUN normal: 6-20 mg / dL (pada AKI level ini menjadi lebih besar dari 20 mg / dL)
Penyebab Gagal Ginjal Akut
Cedera Prerenal: masalah perfusi pada ginjal (cedera apa pun SEBELUM ginjal)
  Ini menyebabkan fungsi ginjal menurun. Ginjal kekurangan nutrisi untuk berfungsi
dengan baik dan jumlah darah yang bisa disaring. Ini pada akhirnya dapat
menyebabkan kerusakan intrarenal di mana nefron menjadi rusak.
Apa yang dapat menyebabkan penurunan perfusi ke ginjal?
 Masalah dengan jantung dalam kondisi yang menurunkan curah jantung seperti
halnya akutinfark miokard. Dalam kondisi ini, otot jantung rusak dan tidak dapat
memompa cukup banyak darah ke ginjal.
 Penyebab lain: perdarahan masif (internal atau eksternal), dehidrasi (hipovolemia ...
diare, muntah), luka bakar dll.
Cidera Intrarenal: kerusakan pada nefron ginjal (cedera dalam DALAM ginjal)
 Ketika nefron rusak, ginjal tidak dapat menyaring darah, mempertahankan kadar
elektrolit, dan membuang limbah dan cairan yang berlebihan dari tubuh.
Apa yang dapat menyebabkan kerusakan nefron di ginjal?
 Obat-obatan nefrotoksik: OAINS
o Antibiotik “aminoglikosida
o Obat kemo
o Pewarna kontras yang digunakan dalam prosedur
 Infeksi “glomerulonefritis”
 Cedera
Cedera Postrenal: penyumbatan di saluran kemih setelah ginjal ke uretra (cedera ditemukan
SETELAH ginjal)
 Ini mencegah urin mengalir keluar dari ginjal, yang menyebabkan tekanan dan limbah
di ginjal meningkat dan menurunkan fungsinya.
Apa yang bisa menyebabkan penyumbatan di area ini?
 Batu ginjal
 Pembesaran prostat
 Kandung kemih tidak mengosongkan dengan benar karena kerusakan saraf "stroke"
Tahapan Cedera Ginjal Akut
 Inisiasi:penyebabnya menyebabkan cedera pada ginjal dan kemudian tanda-tanda dan
gejala mulai muncul yang mengarah ke tahap berikutnya. Tahap ini berlangsung
beberapa jam hingga beberapa hari.
 Oliguric:* beberapa pasien melewati tahap ini dan langsung menuju tahap diuresis
Output urin akan kurang dari 400 ml / hari
GlomerulusTIDAK menyaring darah dengan benar: DECFRASED GFR yang akan
mengarah pada tanda dan gejala berikut yang akan Anda lihat pada pasien:
 Peningkatan BUN dan CREATININE: perubahan neuro, gatal
o Peran KEPERAWATAN: diet rendah protein (MENGAPA? Ingat urea
adalah produk limbah dari protein yang rusak di hati), aman
 Peningkatan Kalium(hiperkalemia)> 5,1 meq / L: karena kemampuan nefron
menurun untuk mengeluarkan kalium. Itu menumpuk di dalam darah dan pasien
beresiko untuk kejadian jantung yang signifikan
o Peran KEPERAWATAN: batasi makanan kaya kalium, pantau EKG untuk
perubahan (gelombang T tinggi, QRS lebar dan interval PR lama), pantau nilai
lab ... mungkin diperintahkan untuk memberikan Kayexalate secara oral atau
rektal untuk menghilangkan kalium ekstra dari darah), tempatkan pada monitor
jantung untuk menonton irama.
 Peningkatan cairan dalam tubuh: edema, berisiko kelebihan cairan (paru,
masalah jantung: hipertensi)
o Peran KEPERAWATAN: batasi asupan cairan, STRICT I dan O's,
timbangan harian setiap hari, nilai pembengkakan, bunyi jantung,suara paru-
paru(Retak), memantau laju pernapasan dan saturasi oksigen, status neuro
 Asidosis metabolik: pH darah kurang dari 7,35 karena penurunan ekskresi ion
hidrogen oleh nefron. Pasien mungkin bingung dan bernafas kussmaul. Ini adalah
pernapasan yang dalam dan cepat. Sistem pernapasan mencoba mengimbangi dengan
meniup karbon dioksida (yang merupakan asam) untuk membantu meningkatkan pH
darah.
o Peran KEPERAWATAN:memantau status pernapasan dan saraf, keamanan
 Ringanhiponatremia(bisa normal): diencerkan dari kelebihan cairan dan
penurunan kemampuan nefron untuk menyerap kembali natrium
 Fosfor tinggi dan kalsium rendah: nefron tidak dapat mengatur kadar fosfat
dan kalsium
 Urin sangat terkonsentrasi: gravitasi spesifik urin tinggi> 1,020
Berapa lama tahap ini berlangsung?Seminggu hingga 2 minggu. Penting bahwa tahap ini
sesingkat mungkin karena semakin lama pasien berada dalam tahap ini semakin besar risiko
kerusakan jangka panjang pada ginjal.
Pengobatan: dialisis ... di sinilah darah akan disaring melalui mesin khusus yang akan
bertindak sebagai nefron untuk menghilangkan limbah, air, dan elektrolit yang berlebihan
dari tubuh.
 Diuresis:
Nefron tidak dapat mengkonsentrasikan urin (sehingga belum dapat mengatur kadar air dan
elektrolit) tetapi mereka dapat menyaring limbah. Jadi, apa yang akan ditemukan sangat
terkonsentrasi di urin? BUANG-BUANG ... khusus urea.
Ini akan menyebabkan DIURESIS OSMOTIC.
Pasien akan membatalkan jumlah urin yang berlebihan (3-6 Liter / hari) karena diuresis
osmotik. Ini terjadi dari tingginya jumlah urea dalam filtrat yang baru disaring.
Peran KEPERAWATAN: I dan O's ketat, bobot harian, monitor untuk tanda dan gejala
dehidrasi, HYPOVOLEMIA, hipotensi.
Ketika GFR membaik (masih abnormal) ini akan memungkinkan BUN dan
CREAT menurun tetapi levelnya tetap abnormal. Karena itu, azotemia pasien akan
dimulaimenyelesaikan, dan pasien akan menjadi lebih waspada dan berorientasi.
Tanda dan gejala lain dari tahap ini:
Hipokalemia:per pesanan MD dapat memberikan suplemen dan cairan IV untuk mencegah
dehidrasi
Urin encer: gravitasi spesifik urin rendah <1,020
Berlangsung seminggu hingga 3 minggu
 Pemulihan:
Mulai ketika GFR kembali normal dan ginjal mulai berfungsi secara normal.
Output urin kembali normal seiring dengan tingkat BUN dan kreatinin, dan elektrolit. Karena
itu, tubuh mampu mempertahankan nilai-nilai ini.
Tahap ini dapat berlangsung satu tahun atau lebih, dan itu tergantung pada jumlah kerusakan
yang dilakukan pada ginjal dan usia pasien.
Beberapa pasien tidak dapat berkembang ke fase pemulihan dan malah mengembangkan
Penyakit Ginjal Kronis.
Referensi:
1. "Cedera Ginjal Akut, Penyakit Ginjal Kronis Masing-Masing Berisiko." Institut
Kesehatan Nasional (NIH). Web. 10 Juli 2017.
2. “Statistik Penyakit Ginjal Untuk Amerika Serikat | NIDDK. " Institut Nasional
Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. Web. 11 Juli 2017.
3. “Gagal Ginjal | NIDDK. " Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan
Ginjal. Web. 10 Juli 2017.
 Penyakit ginjal kronis
Apa itu CKD? Ini adalah penurunan fungsi ginjal yang signifikan yang terjadi dalam jangka
waktu yang lama yang menyebabkan penumpukan limbah, air, dan ketidakseimbangan
elektrolit dalam tubuh. CKD tidak dapat diubah.
Peran Ginjal:
Ginjal menerima darah segar dari jantung dan menyaring darah melalui
ginjalnefron(glomerulus), yang menciptakan filtrat / urin yang akan berkembang melalui sisa
nefron (tubulus ginjal). Tubulus ginjal akan menyempurnakan filtrat dengan mengeluarkan
air dan ion. Kemudian zat yang tersisa akan diekskresikan dalam urin.
Ingat glomerulus TIDAK biasanya menyaring sel darah atau protein (hanya air, urea,
kreatinin, ion). Selain itu, kreatinin adalah satu-satunya zat yang disaring oleh glomerulus
yang hanya disaring dari aliran darah yang TIDAK diserap kembali dalam tubulus ginjal.
Karena itu, mengukur kadar kreatinin dalam urin / darah membantu kita menentukan fungsi
ginjal, khususnya nefron.
Tingkat kreatinin bersama dengan jenis kelamin, ras, berat, dan usia pasien dapat
membantu dokter menentukan laju filtrasi glomerulus pasien (GFR).
Dalam CKD, struktur penyaringan nephron (GLOMERULUS) tidak dapat disaring dengan
benar. Oleh karena itu, laju filtrasi glomerulus (GFR) pasien menurun.
Ada berbagai tahapan CKD. GFR normal adalah 90 mL / menit atau lebih tinggi. Ini adalah
laju glomerulus menyaring limbah, ion, dan air.
Tahapan Penyakit Ginjal Kronis
Akrab dengan GFR untuk setiap tahap, terutama tahap 5, yang mewakili ESRD (penyakit
ginjal tahap akhir).
1. Tahap 1: Kerusakan ginjal dengan GFR fungsi ginjal normal> 90 ml / menit tetapi
dengan proteinuria (3 bulan atau lebih)
2. Tahap 2: Kerusakan ginjal dengan kehilangan fungsi ginjal ringan GFR 60-89 ml /
menit dengan proteinuria (3 bulan atau lebih)
3. Tahap 3: Kehilangan fungsi ginjal GFR 30-59 mL / mnt ringan hingga berat
4. Tahap 4:Kehilangan fungsi ginjal GFR berat 15-29 mL / mnt
5. Tahap 5:GFR penyakit ginjal stadium akhir kurang 15 mL / menit
6. *Sumber:“Statistik Penyakit Ginjal Untuk Amerika Serikat | NIDDK ”
Ketika GFR menurun secara dramatis itu menyebabkan banyak masalah (pada tahap
awal pasien mungkin tidak menunjukkan gejala):
  Peningkatan limbah dalam tubuh: Uremia (Peningkatan BUN dan kadar kreatinin,
perubahan neuro, gatal,asidosis metabolik)
 Hipervolemia (edema, HTN, masalah paru dan jantung)
 Ketidakseimbangan elektrolit: hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfosfatemia (kadar
fosfat tinggi menyebabkan kadar kalsium rendah, yang merangsang kelenjar paratiroid
untuk menghasilkan PTH. Hal ini menyebabkan kalsium bocor keluar dari tulang ...
maka dari itu masalah tulang), hipermagnesemia
 Oliguria (kurang dari 400 ml / hari) atau Anuria (kurang dari 100 mL / hari)
 Proteinuria dan Hematuria: glomerulus rusak sehingga memungkinkan sel darah dan
protein bocor. Pasien mungkin memiliki kadar albumin yang lebih rendah (lebih
banyak pembengkakan) dan lebih jauhanemia.
Ginjal juga menghasilkan hormon:
EPO (erythropoietin): membantu membuat sel darah merah di sumsum tulang. Dalam CKD,
EPO berkurang, yang menyebabkan anemia.
Renin: berperan dalam meningkatkan tekanan darah. Dalam CKD glomerulus menyaring
lebih sedikit air dan ginjal berpikir tekanan darah rendah, sehingga melepaskan renin, yang
pada gilirannya meningkatkan tekanan darah bahkan lebih.
Ginjal mengaktifkan Vitamin D
Vitamin D: berperan dalam membantu tubuh menyerap kembali kalsium dari makanan yang
kita makan. Pada CKD, aktivasi vitamin D berkurang dan ini menyebabkan kadar kalsium
yang lebih rendah (hipokalsemia).
Penyebab CKD
 *Tekanan darah tinggi (hipertensi): tekanan tinggi konstan pada dinding arteri yang
memasok ginjal menyebabkan kerusakan. Oleh karena itu, lebih sedikit darah yang
mencapai ginjal dan nefron tidak dapat berfungsi dengan baik.
 * Diabetes Mellitus: hiperglikemia yang tidak terkontrol menyebabkan glukosa
menempel pada dinding arteri, yang merusak suplai darah ke ginjal.
 Cidera ginjal akut
 Penyakit ginjal polikistik: kondisi genetik tempat kista tumbuh di ginjal
 Infeksi
 Obat nefrotoksik: OAINS, aminoglikosida, obat terapi kemo, pewarna kontras untuk
prosedur pengujian
* penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis
Perawatan untuk Penyakit Ginjal Kronis:
Tahap awal dengan GFR normal:
 Mengontrol tekanan darah dan kadar glukosa
 Obat untuk hipertensi yang membantu melindungi ginjal, seperti ACE inhibitor "pril"
atau ARB "sartan"
 Memantau GFR dan tekanan darah secara teratur
Tahap lanjut di mana GFR tidak normal:
 Dialisis
 Transplantasi ginjal
 Perubahan diet
Intervensi Keperawatan untuk Penyakit Ginjal Kronis
Apa yang terjadi dengan pasien ini? Ingat penumpukan limbah (uremia dan asidosis
metabolik), anemia, ketidakseimbangan elektrolit, output urin yang rendah, dan kelebihan
cairan.
Uremia (penumpukan sampah dalam darah)
 Keselamatan: pasien mungkin bingung, menilai status neuro
 Gatal: karena deposit kristal urea di kulit melalui kelenjar keringat. Itu terlihat seperti
embun beku pada kulit dan disebut "uremic frost"

 Diet rendah protein: urea adalah produk limbah dari pemecahan protein (pasien tidak
membutuhkan urea lagi). Namun, pasien membutuhkan protein untuk mencegah
pengecilan otot.
 Nilai untuk pernapasan kussmaul adalah napas dalam / cepat dari asam yang
menumpuk dalam darah (asidosis metabolik). Jenis pernapasan ini adalah mekanisme
kompensasi oleh sistem pernapasan untuk meningkatkan pH darah.
Anemia:sel darah merah rendah dalam darah. Sel darah merah membantu mengangkut
oksigen ke seluruh tubuh sehingga dapat berfungsi.
 Mengapa timbul anemia? Karena rendahnya jumlah EPO yang diproduksi oleh ginjal
dan kemungkinan kekurangan mineral lain yang membantu produksi hemoglobin (yang
bertindak sebagai transporter untuk sel darah merah). Mineral-mineral ini termasuk: zat
besi, asam folat, dan vitamin B12
 Tanda dan gejala pasien: pucat, sangat lelah, dispnea, bingung
 Pengobatan: Suplemen Zat Besi (bentuk IV jika pasien dengan dialisis dan bukan
PO), Erythropoietin (injeksi subq), atau transfusi darah per pesanan MD
Ketidakseimbangan elektrolit:
Hiperkalemia(> 5,1 mEq / L): (tingkat normal 3,5 - 5,1 mEq / L) berisiko untuk kejadian
jantung yang signifikan karena penurunan kemampuan nefron untuk mengeluarkan kalium.
 Peran Keperawatan:
o batasi makanan kaya kalium (kentang, alpukat, stroberi, tomat, bayam, jeruk,
pisang), pantau EKG untuk perubahan (gelombang T tinggi memuncak, QRS
lebar, dan interval PR berkepanjangan)
o memonitor nilai-nilai lab
o mungkin diperintahkan untuk memberikan Kayexalate secara oral atau rektal
untuk mengeluarkan kalium ekstra dari darah
o letakkan di monitor jantung untuk menonton irama
Hyperphosphatemia (> 4,5 mg / dL):tingkat normal 2,7-4,5 mg / dL
Hipokalsemia (<8,6 mg / dL):tingkat normal 8,6-10 mg / dL
 Fosfat menumpuk di dalam darah karena tidak dapat dikeluarkan dari ginjal karena
nefron yang rusak, yang mengarah pada penurunan kalsium "hipokalsemia".
MENGAPA? Karena fosfat berikatan dengan kalsium dan ketika ada jumlah tinggi
fosfat di dalam darah, kalsium akan habis dari darah karena ikatan ini. Selain itu, kadar
kalsium menurun karena inaktivasi vitamin d oleh ginjal.
 Selain itu, kadar fosfat yang tinggi merangsang kelenjar paratiroid untuk melepaskan
PTH (hormon paratiroid), yang menyebabkan tulang membocorkan kalsium dalam
aliran darah untuk meningkatkan kadar tersebut. Ini bisa menyebabkan masalah tulang.
 Peran Keperawatan:
o Berikan pengikat fosfat, seperti kalsium karbonat atau "PhosLo (kalsium
asetat)" untuk menurunkan kadar fosfat. Obat-obatan ini bekerja dengan
 mengeluarkan fosfat dalam tinja yang ditemukan dalam makanan. Berikan
dengan makanan atau segera setelah makan.
o Diet rendah fosfat: Batasi makanan tinggi adalah fosfat: unggas, ikan, susu,
kacang-kacangan, soda, oatmeal.
o Keamanan karena tulang lemah.
Hypermagnesemia (> 2,6 mg / dL):normal 1,6-2,6 mg / dL
 Pasien berisiko mengalami perubahan EKG, refleks tendon berkurang atau tidak ada,
lesu.
 Peran keperawatan:
o Hindari pemberian antasida atau pencahar berbasis magnesium
o Makanan rendah magnesium
o MD dapat memesan kalsium IV untuk membantu menurunkan level
RENDAH UOP dan Cairan Berlebih:
 Pantau asupan dan keluaran (ketat)
 Bobot harian
 Menilai bengkak dan suara paru-paru “kresek”
 Pantau tekanan darah
 Diet rendah sodium
LebihUlasan NCLEX
Referensi:
1. “Statistik Penyakit Ginjal Untuk Amerika Serikat | NIDDK. " Institut Nasional
Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. Np, 2017. Web. 17 Juli 2017
2. “Apa Itu Penyakit Ginjal Kronis? | NIDDK. " Institut Nasional Diabetes dan Penyakit
Pencernaan dan Ginjal. Np, 2017. Web. 17 Juli 2017