FORM CHECKLIS KENDARAAN OPRASIONAL

NAMA DRIVER : MEREK/TYPE :

TGL OPRASIONAL : KONDISI :
NO POLISI : NO.MESIN :
WARNA MOBIL : NO.RANGKA :

SEMESTER
TIDAK ADA

TRIWULAN
BULANAN
MINGUAN

TAHUNAN
RUSAK

HARIAN
BAIK

ADA
NO PERLENGKAPAN KETERANGAN NO PERLENGKAPAN KETERANGAN

1 STNK CEK OLI MESIN

2 KIR KEKENTALAN OLI MESIN
3 IZIN TRAYEK SARINGAN OLI MESIN
4 BUKU SERVICE GANTI SARINGAN OLI
5 BUKU PEDOMAN PEMAKAIAN GANTI OLI MESIN
6 DOP RODA BESAR GANTI OLI TRANSMISI
7 DOP RODA KECIL GANTI OLI GARDAN
8 COVER BAN RADIATOR
9 BAN SEREP CEK LEVEL AIR RADIATOR
10 KONDISI BAN DEPAN GANTI AIR RADIATOR
11 KONDISI BAN BELAKANG AKI
12 KARPET RODA CEK LEVEL AIR AKI
13 KARPET LANTAI KONDISI AKI MESIN HIDUP
14 KUNCI RODA KONDISI AKI MESIN MATI
15 KUNCI PAS REM
16 KUNCI RING CEK MINYAK REM
17 KUNCI INGRIS CEK KONDISI REM
18 KUNCI BUSI KOPLING
19 OBENG CEK KONDISI KOPLING
20 TANG GANTI KANVAS KOPLING
21 DONGKRAK SARINGAN ANGIN
22 STANG DONGKRAK CEK SARINGAN ANGIN
23 SEGITIGA PENGAMAN GANTI SARINGAN ANGIN
24 ANTENA LUAR CEK KONDISI WIPER
25 ANTENA DALAM CEK AIR WIPER
26 SPION LUAR CEK AIR CONDITIONER
27 SPION DALAM CEK SPELLING RODA KEMUDI
28 TUTUP TENGKI BAHAN BAKAR BBM SOLAR
29 KARPET BUMPER DEPAN PENGGECEKAN BBM
30 KARPET BUMPER BELAKANG GANTI FILTER SOLAR
31 LIST BODY TALI KIPAS
32 KARTU ASURANSI CEK TALI KIPAS
33 KARTU SERVICE OLI GANTI TALI KIPAS
34 ALAT PEMBERSIH MOBIL CEK LAMPU
35 LAMPU BESAR CEK TEKANAN ANGIN
36 LAMPU KECIL CEK INDIKATOR DAN METER
37 LAMPU KABUT PEMBERSIH
38 LAMPU SEN KIRI/KANAN PEMANASAN
39 LAMPU REM PENAHAN SINAR MATAHARI
40 LAMPU MUNDUR LIGHTER/PEMETIK API
41 SAFETY BELT
42 KOTAK P3K
43 TISU
44 POWER WINDOW
45 AUDIO PLAYER
46 WIPER
47 KLAKSON
48 LAMPU KABIN
49 REMOTE
50 ALARM
51 TEMPAT SAMPAH
52 TALANG AIR
53 PENGHARUM
54 AC
55 COVER JOK
56 REM JALAN
57 REM PARKIR
58 SETIR
59 TETESAN YANG TERLIHAT
KET : Driver
Signature

Supervisior’s
Signature

COPY RIGHT_SAKOV