Anda di halaman 1dari 1

Sugapa, 04 Mei 2020

Kepada
Nomor : 01/CV.BK/PP-SITU/V/2020 Yth. Bupati Intan Jaya
Lampiran :- c.q. Kepala Dinas Penanaman Modal
Perihal : Permohonan Penerbitan dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Sertifikat Surat Izin Tempat Usaha Kabupaten Intan Jaya
(SITU) di -
SUGAPA

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : YOTAM TUMAYA
2. Alamat : JL. KUPANG KEL. KALISUSU KAB. NABIRE - PAPUA
3. Pekerjaan : WIRASWASTA

Dengan ini mengajukan permohonan penerbitan/perpanjangan Surat Izin


Tempat Usaha (SITU) dengan identitas usaha sebagai berikut :
1. Jenis Usaha : KONSULTAN PERENCANAAN DAN PENGAWASAN
2. Nama Perusahaan : CV. BIDA KONSULTAN
3. Kelurahan : KAMPUNG YOKATAPA
4. Kecamatan : SUGAPA

Sebagai kelengkapan persyaratan perusahaan, berikut saya lampirkan :


1. Fotocopy Akta Notaris Pusat/Cabang;
2. Fotocopy Surat Keterangan Fiskal Daerah Terbaru;
3. Surat Permohonan perpanjangan/penerbitan SITU;
4. Foto berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar Terbaru;
5. Fotocopy KTP-EL;
6. Fotocopy NPWP Perusahaan 1 Lembar.

Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,

YOTAM TUMAYA
Kepala Cabang