1.

Pendahuluan
Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari pelayanan kedokteran.
Secara sederhana yang dimaksud dengan pelayanan rawat jalan adalah pelayanan kedokteran yang
disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap (hospitalization). Pelayanan rawat jalan ini
termasuk tidak hanya yang diselenggarakan oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim
dikenal rumah sakit atau klinik, tetapi juga yang diselenggarakan di rumah pasien ( home care)
serta di rumah perawatan (nursing homes).
Poli klinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada bidang
kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poliklinik sangat membutuhkan suatu system
yang dapat memberikan pelayanan informasi kepada masyarakat dengan cepat, untuk itu
diperlukan suatu sistem komputerisasi agar dapat memudahkan perkerjaannya. Suatu
komputerisasi yang ada di poliklinik biasanya di pergunakan untuk penyimpanan data pasien dan
riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang berkualitas.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan
dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan pasien dan keluarga yang
semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja
namun juga dari aspek keselamatan pasien dan pemberian pelayanannya, karena muara dari
pelayanan rumah sakit adalah pelayanan jasa.
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kepada
pasien dan keluarga baik dalam lingkup nasional maupun internasional. Baik buruknya penilaian
terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan baik secara
medis maupun keperawatan.

2. Latar Belakang
Sebagai bagian dari Unit Pelaksana Daerah, Rumah Sakit Umum Daerah Lombok Timur .
Instalasi Rawat Jalan berupaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang menjamin mutu dan
keselamatan pasien serta berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan, dimana pada awal
berdirinya Rumah Sakit Umum Daerah Lombok Timur Instalasi Rawat Jalan sesuai dengan
kebijakan dari organisasi rumah sakit yang berada di bawah pemerintahan Kabupaten Lombok
Timur yang merupakan rumah sakit rujukan tipe D yang memiliki beberapa pelayanan poliklinik.
Dalam pertumbuhan dan perkembangannya serta akan pemenuhan kesehatan yang prima maka
instalasi rawat jalan sampai tahun 2020 ini menambah pelayanan diantaranya poliklinik Umum dan
poliklinik Geriatry serta tidak menutup kemungkinan pelayanan ini akan terus bertambah.
Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya standar akreditasi rumah
sakit yang terkait dengan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan, kami juga berupaya dalam menyusun
program kerja tahun 2020 ini sehingga target dan upaya dalam pencapaian pelayanan yang
bermutu dan menjamin keselamatan pasien dapat tercapai.

3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

a. Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam Pelaksanaan Pelayanan Instalasi Rawat Jalan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien.

1
 b. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada tiap unit
di instalasi rawat jalan
d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan menjamin
keselamatan pasien

4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Adapun kegiatan pokok dalam pelaksanaan program kerja di InstalasiRrawat Jalan adalah
sebagai berikut :
a. Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan
b. Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan
c. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pengorganisasian Rawat Jalan
d. Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan Rawat Jalan
e. Penyusunan Program Kerja
f. Pertemuan Rutin
g. Penyusunan Standar dan Pola Ketenagaan
h. Penyusunan Pedoman Orientasi Karyawan baru
i. Diklat
j. Pelatihan PPI
k. Pelatihan APAR (K3)
l. Pelatihan BHD
m. Penilaian Kinerja Individu
n. Penyusunan Laporan Evaluasi Pelaksanaan Program Kerja
o. Penyusunan Laporan Evaluasi Pelaksanaan Program Kerja
p. Pelayanan di Poliklinik
q. Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis
r. Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan Instalasi Rawat Jalan
1) Bagan SOTK instalasi rawat jalan
2) Lemari Edukasi
3) Tempat Leaflet
4) Bagan / Alur poliklinik
5) Jadwal Poliklinik
6) ATK
7) Lemari Biling
s. Buka Pelayanan Sesuai ketentuan
t. Waktu tunggu di Rawat Jalan (Poliklinik) < 30 menit
u. Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan
v. Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis
w. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan

2
 x. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
y. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI
z. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA.
aa. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli
bb. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan kerapiannya
cc. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras serta institusi
dd. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit
ee. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG, timbangan Digital, Tensi dan lain-lain).

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

Adapun cara melaksanakan kegiatan pada masing-masing program secara terperinci akan
dijelaskan pada tabel evaluasi program. Namun secara umum kegiatan dilaksanakan oleh masing-
masing penanggung jawab yang sudah ditentukan sesuai dengan jenis dan desain dari kegiatan
tersebut serta disesuaikan dengan metode pelaksanaan kegiatan.

6. Sasaran

NO KEGIATAN YANG SASARAN

DILAKSANAKAN PENCAPAIAN

1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Rawat Jalan 100 %

2 Penyusunan Pedoman Pengorganisasian Rawat Jalan 100 %

3 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman 100 %

pengorganisasian Rawat Jalan

4 Penyusunan SK Kebijakan tentang pedoman pelayanan 100 %

Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja 100 %

6 Pertemuan Rutin 100 %

7 Penyusunan standar dan pola ketenagaan 100 %

8 Penyusunan pedoman orientasi karyawan baru 100 %

9 Diklat 100 %

10 Pelatihan PPI 100 %

11 Pelatihan APAR (K3) 100 %

12 Pelatihan BHD 100 %

13 Penilaian Kinerja Individu 100 %

14 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program 100 %

3
NO KEGIATAN YANG SASARAN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN

kerja

15 Penyusunan Laporan evaluasi pelaksanaan program 100 %

kerja

16 Pelayanan di Poliklinik 100%

17 Pemberian pelayanan di poliklinik Spesialis 100%

18 Ketersediaan sarana dan prasarana bagi pelayanan 100%

instalasi Rawat Jalan
a. Bagan SOTK instalasi rawat jalan
b. Lemari edukasi
c. Tempat leaflet
d. Bagan / alur poliklinik
e. Jadwal poliklinik
f. ATK
g. Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan 100%

20 Waktu tunggu di rawat jalan (Poliklinik) < 30 menit 100%

21 Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan 100%

22 Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan 100%

mikroskopis

23 Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di 100%

Rawat Jalan

24 Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien 100%

25 Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang 100%

dilakukan oleh PPI

26 Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup 100%

instalasi rawat jalan yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

27 Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli 100%

28 Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga 100%

kebersihan dan kerapiannya

29 Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang 100%

berhubungan dengan pasien / keluarga, staf, sarpras serta
institusi

30 Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko 100%

rumah sakit

4
NO KEGIATAN YANG SASARAN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN

31 Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang 100%

pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi dan lain-lain

5
7. Skedul (Jadwal) Pelaksanaan Kegiatan

Tabel 1. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Instalasi Rawat Jalan Tahun 2020

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan

2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian Rawat
Jalan

3 Penyusunan SK Kebijakan
tentang pedoman
pengorganisasian Rawat
Jalan

4 Penyusunan SK Kebijakan
tentang pedoman
pelayanan Rawat Jalan

5 Penyusunan Program
Kerja

6 Pertemuan Rutin

7 Penyusunan standar dan

pola ketenagaan

8 Penyusunan pedoman
orientasi karyawan baru

9 Diklat

10 Pelatihan PPI

6
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

11 Pelatihan APAR (K3)

12 Pelatihan BHD

13 Penilaian Kinerja Individu

14 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja

15 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja

16 Pelayanan di Poliklinik

17 Pemberian pelayanan di
poliklinik Spesialis

18 Ketersediaan sarana dan

prasarana bagi pelayanan
instalasi Rawat Jalan
a Bagan SOTK instalasi
rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling

7
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

19 Buka Pelayanan Sesuai

ketentuan

20 Waktu tunggu di rawat

jalan (Poliklinik) < 30
menit

21 Kepuasan Pelanggan pada

rawat jalan

22 Penegakkan Diagnosis TB
melalui pemeriksanaan
mikroskopis

23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan
TB di Rawat Jalan

24 Pembuatan laporan
insiden Keselamat pasien

25 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan yang
dilakukan oleh PPI

26 Melaksanakan RCA jika

terjadi Insiden dilingkup
instalwatlan yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

27 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di Poli

8
 No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

28 Menciptakan ruang kerja

yang nyaman yang terjaga
kebersihan dan
kerapiannya

29 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja baik
yang berhubungan dengan
pasien / keluarga, staf,
sarpras serta institusi

30 Melaksanakan FMEA jika

diperlukan sesuai skor
resiko rumah sakit

31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang menunjang
pelayanan di Instalasi
Rawat Jalan (misalnya
EKG, timbangan Digital,
Tensi dan lain-lain

Keterangan:

: Target pelaksanaan kegiatan yang akan dilakukan

9
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan dilakukan berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan melakukan evaluasi
kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut :

HASIL KENDALA RENCANA

KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2021 DIHADAPI LANJUT

1 Penyusunan Pedoman Pelayanan Masing masing rawat jalan Kepala instalasi 100 % -
Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP rawat jalan

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai dan Kepala instalasi 100 % -

Pengorganisasian Rawat Jalan uraian jabatan di Instalasi Rawat rawat jalan
Jalan

3 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah dilaksanakan Kepala instalasi 100 % -

tentang pedoman rawat jalan
pengorganisasian Rawat Jalan

4 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah dilaksanakan Kepala instalasi 100 % -

tentang pedoman pelayanan sesuai prosedur rawat jalan
Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Kepala instalasi 100 % -

Sebelumnya rawat jalan

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala 100 % -

Kendala yang dihadapi di instalasi rawat jalan,
poliklinik Kepala poliklinik,
Unit terkait

7 Penyusunan standar dan pola Optimalisasi tenaga yang sudah Kepala instalasi 100 % -
ketenagaan ada rawat jalan

10
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2021 DIHADAPI LANJUT

8 Penyusunan pedoman orientasi Menyusun Pedoman Orientasi Staf baru 100 % -

karyawan baru Karyawan baru

9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi 100 % -

untuk para medis dipoliklinik rawat jalan, Staf
medis, staf
keperawatan

10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD Seluruh staf 100 % -

terhadap semua staf poliklinik Poliklinik

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan Seluruh staf instalasi 100 % -
bersama anggota Rumah sakit, rawat jalan
pembagian tugas dan tanggung
jawab petugas APAR serta cara
menggunakan APAR

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf poliklinik Seluruh staf instalasi 100 % -
mengenai BHD dan masing- rawat jalan
masing anggota di Rumah sakit
sudah dibekali cara penolongan
pertama sampai petugas dating

13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala poli Seluruh staf instalasi 100 % -
klinik dan staf oleh Kepala rawat jalan
Instalasi Rawat Jalan sesuai
dengan kinerja yang dilaksanakan

14 Penyusunan Laporan evaluasi Mengevaluasi ulang pelaksanaan Kepala instalasi 100 % -

pelaksanaan program kerja program kerja yang ada di rawat jalan

11
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2021 DIHADAPI LANJUT

Instalasi Rawat Jalan selama satu

tahun

15 Penyusunan Laporan evaluasi Meriviu ulang pelaksanaan Kepala instalasi 100 % -

pelaksanaan program kerja program kerja yang ada di rawat jalan
Instalasi Rawat Jalan selama satu
tahun

16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai dengan Staf Medis rawat 100% -
SPO yang ada dipoliklinik jalan, Staf
keperawatan rawat
jalan, Perawat /
Bidan

17 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan sepenuh St 100% -

poliklinik Spesialis hati dan sesuai dengan visi dan af
misi Rumah sakit m
ed
is

18 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100% -

prasarana bagi pelayanan menyediakan sarana dan Rumah Sakit
instalasi Rawat Jalan prasarana di Instalasi Rawat Jalan
untuk peningkatan mutu
a Bagan SOTK instalasi rawat
pelayanan dan kesehatan pasien
jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur poliklinik

12
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2021 DIHADAPI LANJUT

e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai ketentuan Pelayanan dilakukan sesuai Kepala Poliklinik 100% -
dengan standar SPO yang ada di
Rumah Sakit

20 Waktu tunggu di rawat jalan Pelayanan sudah sesuai dengan Kepala Poliklinik 100% -
(Poliklinik) < 30 menit standar SPO yang ada di Rumah
Sakit

21 Kepuasan Pelanggan pada rawat Pasien merasa puas setelah Pasien 100% -
jalan dilakukan pemeriksaan oleh
dokter

22 Penegakkan Diagnosis TB Bila pasien memiliki gejala klinis Kepala Poliklinik 100% -
melalui pemeriksanaan TB segera dilakukan pemeriksaan DOTS
mikroskopis Dahak untuk penegakkan
Diagnosis

23 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada saat Kepala Poliklinik 100% -

pencatatan dan pelaporan TB di pasien kontrol rutin ke poliklinik DOTS
Rawat Jalan

24 Pembuatan laporan insiden Laporan insiden keselamatan Komite Mutu 100% -

Keselamat pasien pasien sudah dikerjakan sesuai Keselamatan Pasien
dengan protap

13
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2021 DIHADAPI LANJUT

25 Mengikuti Program pelatihan Program pelatihan cuci tangan Seluruh staf instalasi 100% -
cuci tangan yang dilakukan oleh sudah dilaksanakan di masing rawat jalan
PPI masing poliklinik

26 Melaksanakan RCA jika terjadi
Insiden dilingkup instalwatlan
yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
Berkoordinasi dengan KMKP Komite Mutu 100% -
untuk melakukan observasi / Keselamatan Pasien
memantau apabila ada insiden
yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA

27 Pencegahan Insiden tertusuk Pencegahan insiden tertusuk Seluruh staf instalasi 100% -
jarum di Poli jarum di Poliklinik sudah rawat jalan
dilaksanakan sesuai dengan SPO
yang ada dipoliklinik dengan
membuang Spuit dan jarumnya
kedalam safety box yang sudah
disediakan

28 Menciptakan ruang kerja yang Ruangan dibuat serapi mungkin, Kepala Poliklinik 100% -
nyaman yang terjaga kebersihan dibersihkan setiaphari dan di beri
dan kerapiannya parfum agar anggota poli merasa
nyaman

29 Mengidentifikasi risiko yang ada Meriview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100% -
di unit kerja baik yang menimbulkan resiko pada pasien /
berhubungan dengan pasien / keluarga masing masing unit
keluarga, staf, sarpras serta kerja
institusi

30 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi dengan Komite Mutu 100% -

14
 HASIL KENDALA RENCANA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG TINDAK
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN
2021 DIHADAPI LANJUT

diperlukan sesuai skor resiko tim / tenaga medis Keselamatan Pasien

rumah sakit

31 Ketersediaan peralatan teknologi Melakukan pengusulan alat-alat Kepala Sub bagian 100% -
yang menunjang pelayanan di tekhnologi yang mendukung non penunjang
Instalasi Rawat Jalan (misalnya pelayanan di instalasi rawat jalan medik
EKG, timbangan Digital, Tensi
dan lain-lain

15
9. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
a. Pencatatan :
Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan dilakukan oleh
masing-masing penanggung jawab sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.
b. Pelaporan :
Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan setiap 6 bulan
sekaligus memaparkan progress dan kendala terhadap program yang telah disusun.
c. Evaluasi :
Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di instalasi rawat
jalan dan melakukan diskusi evaluasi terhadap pencapaian program dan menyusun rencana
tindak lanjut.

16
 10. Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2016

NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2020

1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Menganalisa kebutuhan yang
Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP jalan ada serta mengajukan
kebutuhan yang akan datang

2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur organisai Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengajukan
Pengorganisasian Rawat dan uraian jabatan di Instalasi jalan
Jalan Rawat Jalan

3 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Meningkatkan Pelayanan di
tentang pedoman dilaksanakan jalan Instalasi Rawat Jalan sesuai
pengorganisasian Rawat SK Kebijakan
Jalan

4 Penyusunan SK Kebijakan Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengevaluasi Pelayanan di
tentang pedoman pelayanan dilaksanakan sesuai prosedur jalan Rawat Jalan sesuai dengan SK
Rawat Jalan Kebijakan tentang Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan

5 Penyusunan Program Kerja Mengevaluasi Program kerja Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Melanjutkan dan merevisi
Sebelumnya jalan Program Kerja yang sudah
ada dan disesuaikan dengan
perkembangan

6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala instalasi 100 % 100% - Melanjutkan kegiatan yang
Kendala yang dihadapi di rawat jalan, Kepala sudah direncanakan
poliklinik poliklinik, Unit terkait

7 Penyusunan standar dan Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi rawat 100 % 90% Pelaksanaan Mengoptimalkan tenaga yang
17
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2020

pola ketenagaan sudah ada jalan belum optimal ada

8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Staf baru 100 % 95% Belum Melaksanakan Orientasi bagi
orientasi karyawan baru Orientasi Karyawan baru terlaksana Karyawan baru untuk tahun
dengan selanjutnya
sepenuhnya

9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengikuti Seminar yang ada
untuk para medis dipoliklinik jalan, Staf medis, staf dan sesuai dengan bidangnya
keperawatan

10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan APD Seluruh staf Poliklinik 100 % 95% - Mengingatkan kembali
terhadap semua staf poliklinik anggota yang belum
melengkapi APD pada saat
melaksanakan tugas

11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah dilaksanakan
bersama anggota Rumah
sakit, pembagian tugas dan
tanggung jawab petugas
APAR serta cara
menggunakan APAR
Seluruh staf instalasi 100 % 90% APAR belum Memasang Set APAR di
rawat jalan semua ruangan masing- masing Ruangan
terpasang yang ada di Rumah Sakit serta
mengikuti pelatihan APAR
yang diselenggarakan pokja
MFK

12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf instalasi 100 % 90% Pelatihan Setiap selesai apel pagi
poliklinik mengenai BHD dan rawat jalan belum merata dilakukan review ulang
masing- masing anggota di secara tentang BHD
Rumah sakit sudah dibekali keseluruhan
cara penolongan pertama
sampai petugas datang

18
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2020

13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala Seluruh staf instalasi 100 % 95% Belum Mengingatkan Kepala
poliklinik dan staf oleh rawat jalan terlaksana Poliklinik yang belum
Kepala Instalasi Rawat Jalan sepenuhnya melakukan Penilaian Kinerja
sesuai dengan kinerja yang Individu segera melakukan
dilaksanakan penilaian sesuai format

14 Penyusunan Laporan Mengevaluasi ulang Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Membuat laporan evaluasi
evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program kerja jalan pelaksanaan program kerja
program kerja yang ada di Instalasi Rawat yang ada di Instalasi Rawat
Jalan selama satu tahun Jalan

15 Penyusunan Laporan Meriew ulang pelaksanaan Kepala instalasi rawat 100 % 95% - Segera menyelesai laporan
evaluasi pelaksanaan program kerja yang ada di jalan evaluasi pelaksanaan program
program kerja Instalasi Rawat Jalan selama kerja yang ada di Instalasi
satu tahun Rawat Jalan

16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai Staf Medis rawat jalan, 100% 95% Belum Segera Konfirmasi ke dokter
dengan SPO yang ada Staf keperawatan rawat terlaksna jaga
dipoliklinik jalan, Perawat / Bidan sepenuhnya
sesuai SPO

17 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan Staf medis 100% 98% - Segera Konfirmasi
poliklinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai ke staf medis
dengan visi dan misi Rumah
sakit

18 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen Rumah 100% 80% Belum Memenuhi peralatan
prasarana bagi pelayanan menyediakan sarana dan Sakit terpenuhi pelayanan medis yang belum
prasarana di Instalasi Rawat
19
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2020

instalasi Rawat Jalan Jalan untuk peningkatan mutu seluruhnya ada di rumah sakit
pelayanan dan kesehatan
h. Bagan SOTK instalasi
pasien
rawat jalan
i. Lemari edukasi
j. Tempat leaflet
k. Bagan / alur poliklinik
l. Jadwal poliklinik
m. ATK
n. Lemari Biling

19 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan sesuai Kepala Poliklinik 100% 90% Belum Segera konfirmasi dengan
ketentuan dengan standar SPO yang ada terlaksana dokter jaga
di Rumah Sakit sempurna
sesuai standar
SPO

20 Waktu tunggu di rawat jalan Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100% 85% Waktu tunggu Segera konfirmasi dengan
(Poliklinik) < 30 menit dengan standar SPO yang ada kadang- petugas di rekam Medis
di Rumah Sakit kadang masih
ada > 30 menit

21 Kepuasan Pelanggan pada Pasien merasa puas setelah Pasien 100% 85% Edukasi masih Melakukan edukasi kepasien
rawat jalan dilakukan pemeriksaan oleh belum terlalu setelah dilakukan
dokter lengkap pemeriksaan
diberikan

22 Penegakkan Diagnosis TB Bila pasien memiliki gejala Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Mengedukasi pasien tentang
20
NO
KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
melalui pemeriksanaan
mikroskopis
23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan pelaporan
TB di Rawat Jalan
24 Pembuatan laporan insiden
Keselamat pasien
25 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan yang
dilakukan oleh PPI
26 Melaksanakan RCA jika
terjadi Insiden dilingkup
instalasi rawat jalan yang
memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
27 Pencegahan Insiden tertusuk
jarum di Poliklinik.
% KENDALA
TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
PENCAPAIAN DIHADAPI
2020
klinis TB segera dilakukan etika batuk yang benar dan
pemeriksaan Dahak untuk cara pengobatan TB bila
penegakkan Diagnosis terdiagnosa TB.
Pencatatan dilakukan pada Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Menghibau kepada keluarga
saat pasien kontrol rutin ke pasien untuk mengingatkan
poliklinik waktu kontrol kepoli
Laporan insiden keselamatan Komite Mutu 100% 95% - Memberi batas waktu yang
pasien sudah dikerjakan Keselamatan Pasien ditentukan untuk
sesuai dengan protap mengumpulkan laporan
Program pelatihan cuci Seluruh staf instalasi 100% 100% - Mengajarkan Cuci tangan
tangan sudah dilaksanakan di rawat jalan yang benar sesui urutan
masing masing poliklinik sesudah apel pagi
Berkoordinasi dengan KMKP Komite Mutu 100% 100% - Tetap Memantau /
untuk melakukan observasi / Keselamatan Pasien mengobservasi kemungkinan
memantau apabila ada insiden adanya insiden
yang memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
Pencegahan insiden tertusuk 100% 95% - Menghibau ke pada seluruh
jarum diPoliklinik sudah anggota poliklinik untuk
Seluruh staf instalasi
dilaksanakan sesuai dengan membuang sampah medis
rawat jalan
SPO yang ada dipoliklinik ditempat yang disediakan
dengan membuang Spuit dan
jarumnya kedalam safety box
yang sudah disediakan
21
NO
KEGIATAN YANG
DILAKSANAKAN
28 Menciptakan ruang kerja
yang nyaman yang terjaga
kebersihan dan kerapiannya
29 Mengidentifikasi risiko yang
ada di unit kerja baik yang
berhubungan dengan
pasien / keluarga, staf,
sarpras serta institusi
30 Melaksanakan FMEA jika
diperlukan sesuai skor
resiko rumah sakit
31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang menunjang
pelayanan di Instalasi Rawat
Jalan (misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi
dan lain-lain
% KENDALA
TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
PENCAPAIAN DIHADAPI
2020
Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100% 100% - Meningkatan kebersihan yang
mungkin, dibersihkan ada diruangan dan disekitar
setiaphari dan di beri parfum ruangan
agar anggota poli merasa
nyaman
Mereview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100% 100% - Melakukan perbaikan di unit
menimbulkan resiko pada kerja tersebut agar tidak
pasien / keluarga masing menimbulkan resiko
masing unit kerja selanjutnya.
Melakukan Koordinasi Komite Mutu 100% 100% - Koordinasi lebih ditingkatkan
dengan tim / tenaga medis Keselamatan Pasien lagi
Melakukan pengusulan alat- Kepala Sub Bagian non 100% 100% Koordinasi untuk dapat
alat tekhnologi yang penunjang medik melengkapi alat yang masih
mendukung pelayanan di dibutuhkan
instalasi rawat jalan
22
23