Anda di halaman 1dari 39

Terjemahan

KAPLAN & SADOCK'S COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF


PSYCHIATRY
Halaman 591-600

Oleh:
nama
NRI
Masa KKM : 2 April 2018 – 29 April 2018

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2018
~ keterampilan atau koordinasi fisik dan belum dapat melatih kekuatan ini
menjadi lebih tinggi, sehingga dapat seorang individu belajar untuk meningkatkan
modulasi emosional. Sampai akhir Perang Dingin, teknik yang diteliti secara
empiris untuk "mendapatkan ke ya" dalam negosiasi tidak ada dalam kurikulum
akademis.

Sekarang ada banyak latihan dalam menangani hubungan yang membantu


pasangan, eksekutif bisnis, dan diplomat menjadi lebih terampil dalam
penyelesaian konflik dan negosiasi. Pada 1990-an, ada juga upaya yang semakin
meningkat untuk mengajarkan anak-anak sekolah tentang kompetensi emosional
dan sosial, kadang-kadang disebut literasi emosional. Relevansi kemajuan ini
dalam psikologi ke psikiatri termasuk mengajarkan pengenalan emosi dan
diferensiasi dalam gangguan makan dan mengajarkan modulasi kemarahan dan
menemukan solusi kreatif untuk keadaan sosial untuk gangguan perilaku.

MODEL E: KESEHATAN MENTAL SEBAGAI


KESEJAHTERAAN SUBJEKTIF

Apakah lebih baik memenuhi definisi ahli tentang kesehatan mental, atau lebih
baik merasa terpenuhi secara subyektif? Jawabannya keduanya. Kesehatan mental
yang positif tidak hanya melibatkan sukacita kepada orang lain; seseorang juga
harus mengalami kesejahteraan subjektif. Jauh sebelum manusia
mempertimbangkan definisi kesehatan mental, mereka merenungkan kriteria
kebahagiaan subyektif. Sebagai contoh, dukungan sosial obyektif tidak akan
tercapai jika, secara subjektif, individu tidak dapat merasa dicintai. Dengan
demikian, kapasitas kesejahteraan subjektif menjadi model penting kesehatan
mental.

Kesejahteraan subjektif tidak pernah dikategorikan. Tekanan darah yang sehat


adalah ketiadaan tujuan hipotensi dan hipertensi, tetapi kebahagiaan kurang netral.
Kesejahteraan subyektif bukan hanya ketiadaan kesengsaraan tetapi kehadiran
kepuasan positif. Namun demikian, jika kebahagiaan adalah dimensi yang tak
terhindarkan dari kesehatan mental, kebahagiaan sering dianggap dengan

1
ambivalensi. Jika, selama berabad-abad, para filsuf kadang-kadang menganggap
kebahagiaan sebagai kebaikan tertinggi, psikolog dan psikiater cenderung
mengabaikannya. Pencarian elektronik abstrak-abstrak psikologis sejak 1987
menghasilkan 57.800 artikel tentang kecemasan dan 70.856 tentang depresi, tetapi
hanya 5.701 yang menyebutkan kepuasan hidup, dan hanya 851 sukacita yang
disebutkan.

Di satu sisi, "tidak ada orang yang bahagia yang tidak menganggap dirinya
demikian." Kebahagiaan yang datang dari sukacita atau yang berasal dari cinta
yang tidak egois (agape), kebahagiaan yang datang dari pengendalian diri dan
self-efficacy, atau kebahagiaan yang datang dari bermain dan mengalir
(keterlibatan dalam tetapi mudah) mencerminkan kesehatan. Kebahagiaan yang
berasal dari disiplin dan konsentrasi spiritual, yang berasal dari humor, atau yang
berasal dari terbebasnya fokus narsistik pada rasa malu, kebencian, dan
mengasihani diri sendiri adalah berkah. Pemuasan subjektif berasal dari kekuatan
yang dijelaskan dalam Model B: Kesehatan Mental sebagai Psikologi Positif yang
sulit dimenangkan dan memiliki kekuatan yang mencuat. Kebahagiaan sejati
bergantung pada pencapaian otonomi, pengampunan, hubungan dekat, dan self-
efficacy.

Di sisi lain, kebahagiaan subjektif bisa memiliki maladaptif, serta adaptif, aspek.
Pencarian akan kebahagiaan bisa muncul egois, narsis, dangkal, dan dangkal.
Kesenangan bisa datang dengan mudah dan bisa segera hilang. Kebahagiaan
sering didasarkan pada ilusi atau pada kondisi disosiatif. Kebahagiaan ilusi
terlihat dalam struktur karakter yang terkait dengan gangguan bipolar dan
disosiatif, dengan penolakan maladaptif dari Pollyanna dan Voltaire Dr. Pangloss,
dan dengan pengagungan "saya" yang didukung oleh banyak psikologi pop.
Contoh-contoh maladaptif yang disebut kebahagiaan bisa menjadi kegembiraan
pengambilan risiko, mulai dari obat-obatan yang tinggi, dan dari beralih ke
kebutuhan primitif yang tidak termodulasi tetapi memuaskan, seperti pesta makan,
tantrum, pergaulan bebas, dan balas dendam. Kebahagiaan maladaptif seperti itu
dapat membawa kebahagiaan sementara tetapi tidak memiliki kekuatan yang
mencuat. Karena ambiguitas makna seperti itu, sepanjang bagian ini, istilah
kesejahteraan subjektif menggantikan kebahagiaan.

2
Masalah kesehatan mental yang terlibat dalam kesejahteraan subjektif adalah
rumit dan diselubungi oleh relativisme historis, penilaian nilai, dan ilusi. Orang
Eropa selalu skeptis terhadap kepedulian Amerika dengan kebahagiaan. Baru pada
tahun 1990-an ada peneliti seperti Barbara Fredrickson, Seligman, dan David
Snowdon menunjukkan bahwa fungsi utama dari keadaan emosi positif dan
optimisme adalah bahwa mereka memfasilitasi perawatan diri. Kesejahteraan
subyektif membuat sumber daya pribadi yang tersedia yang dapat diarahkan ke
inovasi dan kreativitas dalam pemikiran dan tindakan. Jadi, kesejahteraan
subjektif, seperti optimisme, menjadi penangkal ketidakberdayaan yang dipelajari.
Sekali lagi, mengendalikan pendapatan, pendidikan, berat badan, merokok,
penyalahgunaan alkohol, dan penyakit, orang-orang bahagia hanya setengahnya
seperti orang yang tidak bahagia mati pada usia dini atau menjadi cacat.

Perbedaan dapat dibuat antara kesenangan dan kepuasan. Kesenangan berada di


saat ini, bersekutu erat dengan kebahagiaan, dan melibatkan kepuasan terhadap
dorongan dan kebutuhan biologis. Kenikmatan sangat rentan terhadap habituasi
dan kenyang. Sebaliknya, gratifikasi dapat disamakan dengan apa yang disebut
Aristoteles eudaimania dan aliran istilah Csikszentmihalyi. Dalam perbedaan
seperti itu, jika kesenangan melibatkan kepuasan indera dan emosi, kepuasan
meliputi sukacita, kepuasan "menjadi yang terbaik yang Anda bisa" dan
memenuhi kebutuhan estetika dan spiritual. Hal ini dapat dimanifestasikan oleh
seorang anak yang hilang dalam permainan, seorang pendaki gunung yang
diangkut dengan panjat tebing, atau seorang ayah yang mengagumi solo pertama
putrinya dengan sepeda.

Namun, sekali lagi, peran penilaian nilai mengaburkan pandangan apakah bentuk
kebahagiaan yang diberikan itu baik atau buruk. Apakah kebahagiaan membantu
orang lain lebih baik daripada kebahagiaan bermain kreatif yang memuaskan? Juri
masih belum keluar. Selain itu, semua emosi ada untuk meningkatkan
kelangsungan hidup serta untuk berkomunikasi dengan orang lain. Subyektif
(tidak bahagia) marabahaya bisa sehat. Sebagaimana para peneliti yang berpikiran
etologis telah lama menunjukkan, pengaruh negatif subyektif (misalnya,
ketakutan, kemarahan, dan kesedihan) dapat menjadi pengingat yang sehat untuk
mencari keamanan lingkungan dan tidak berkubang dalam kesejahteraan

3
subjektif. Jika emosi positif memfasilitasi keyakinan, harapan, optimisme, dan
kepuasan, rasa takut adalah perlindungan pertama terhadap ancaman eksternal,
protes kesedihan terhadap kehilangan dan panggilan pengganti, dan kemarahan
menandai pelanggaran.

Emosi positif menghasilkan eksplorasi dan meningkatkan penguasaan. Tidak


seperti emosi negatif, yang menghasilkan situasi zero-sum, win-lose, emosi positif
menghasilkan situasi win-win. Namun, toleransi emosi negatif dapat menjadi ciri
beberapa periode siklus kehidupan lebih dari yang lain. Ketidakhadiran depresi
dan kecemasan secara relatif dari waktu ke waktu adalah sehat pada anak-anak
sekolah tata bahasa dari 8 sampai 10 tahun dan pada anak-anak kapal selam muda
berusia 20-an. Meningkatkan kapasitas untuk mentolerir dan menanggung depresi
dan kecemasan subyektif membedakan remaja yang sehat dari siswa kelas lima
yang sehat dan nakhoda kapal selam sehat (generatif) dari pria tamtama yang
sehat. Ada waktu untuk berharap dan ada waktu untuk takut. Pembangunan
manusia itu rumit.

Sampai saat ini, parameter ilmiah kesejahteraan subjektif sama samar seperti
untuk kesehatan mental obyektif. Definisi tahun 1967 menyarankan bahwa orang
yang berbahagia adalah "muda, sehat, terdidik, dibayar dengan baik, terbuka,
optimis, bebas khawatir, religius dan menikah dengan harga diri yang tinggi,
pekerjaan yang baik, moral, dan aspirasi sederhana." Sejak tahun 1970-an Namun,
penelitian telah menunjukkan bahwa generalisasi hampa seperti itu hanya
sebagian benar dan bahwa kata-kata yang dicetak miring tidak benar atau benar
hanya dengan kualifikasi.

Studi Nun oleh Snowdon memberikan mungkin hubungan yang paling


meyakinkan antara kebahagiaan subyektif dan kesehatan. Pada usia 20-an, 180
suster diminta untuk menulis otobiografi dua hingga tiga halaman. Dari mereka
yang mengungkapkan emosi paling positif, hanya 24 persen yang memiliki
meninggal pada usia 80 tahun. Sebaliknya, pada usia 80 tahun, 54 persen dari
mereka yang menyatakan emosi paling tidak positif telah meninggal.

Hanya sejak tahun 1970-an para penyelidik, terutama Edward Diener, melakukan
upaya serius untuk memperhatikan parameter-parameter definisi dan kausal

4
kesejahteraan subjektif dan dengan demikian menjawab pertanyaan-pertanyaan
penting. Salah satu pertanyaannya adalah sebagai berikut: Apakah kesejahteraan
subyektif lebih merupakan fungsi dari keberuntungan lingkungan yang baik, atau
itu lebih merupakan fungsi dari temperamen bawaan dan berbasis genetika?
Dengan kata lain, apakah kesejahteraan subjektif mencerminkan sifat atau
kondisi? Jika kesejahteraan subjektif mencerminkan lingkungan yang aman dan
tidak adanya stres, itu harus berfluktuasi dari waktu ke waktu, dan orang-orang
yang bahagia dalam satu domain atau waktu dalam hidup mereka mungkin tidak
bahagia di negara lain.

Pertanyaan kedua, tetapi yang berkaitan dengan yang pertama, adalah apa yang
menyebabkan dan apa efeknya. Apakah orang yang bahagia lebih mungkin untuk
mencapai pekerjaan yang menyenangkan dan pernikahan yang baik atau apakah
stabilitas suami-istri dan kepuasan karir mengarah pada kesejahteraan subjektif?
Ataukah hubungan positif seperti itu masih merupakan faktor ketiga? Sebagai
contoh, tidak adanya kecenderungan genetik untuk alkoholisme, depresi berat,
trait neuroticism, dan bahkan kehadiran keinginan kronis untuk memberikan
jawaban yang diinginkan secara sosial (manajemen kesan) mungkin memfasilitasi
kesejahteraan subjektif dan laporan tentang pernikahan yang baik dan kepuasan
karir.

Penelitian sejak tahun 1970 telah memberikan jawaban sementara untuk


pertanyaan pertama. Penelitian modern telah mengkonfirmasi pepatah dari Duke
La Roche-Foucauld: "Kebahagiaan dan kesengsaraan sangat bergantung pada
temperamen seperti pada keberuntungan." Subyektif kesejahteraan sangat
diwariskan dan relatif independen dari variabel demografi. Kesejahteraan
subyektif lebih disebabkan oleh proses top-down — faktor temperamental yang
mengatur kesejahteraan subjektif — bukan karena faktor bottom-up — misalnya,
pemenuhan kebutuhan universal manusia yang mengarah pada kesejahteraan
subjektif.

Seperti halnya homeostasis fisiologis, evolusi telah mempersiapkan manusia


untuk membuat penyesuaian subyektif terhadap kondisi lingkungan. Dengan
demikian, seseorang dapat beradaptasi dengan peristiwa baik dan buruk sehingga

5
dia tidak tetap dalam keadaan gembira atau putus asa. Manusia memiliki waktu
yang lebih sulit, bagaimanapun, menyesuaikan diri dengan gen mereka. Studi
pada kembar yang diadopsi telah menunjukkan bahwa separuh dari varians dalam
kesejahteraan subjektif adalah karena heritabilitas. Kesejahteraan subjektif dari
kembar monozigot terangkat lebih mirip daripada kesejahteraan subjektif kembar
heterozigot yang dibangkitkan bersama. Diantara faktor yang diwariskan
membuat kontribusi yang signifikan terhadap kesejahteraan subyektif yang tinggi
adalah neurotisme sifat rendah, ekstremitas sifat tinggi, tidak adanya alkoholisme,
dan tidak adanya depresi berat. Berbeda dengan kecerdasan yang diuji, ketika
variabel diwariskan dikontrol, kesejahteraan subjektif tidak dipengaruhi oleh
faktor lingkungan, seperti pendapatan, kelas sosial orang tua, usia, dan
pendidikan.

Sebagai contoh, para peneliti telah terkejut bahwa sejumlah besar korban
sindroma kekebalan yang didapat (AIDS) merasakan bahwa penyakit mereka
telah meningkatkan kualitas hidup subyektif mereka. Korban paraplegic cedera
tulang belakang beradaptasi sehingga, dalam waktu 2 bulan setelah cedera,
kesejahteraan subjektif mereka kembali ke keadaan di mana emosi positif
melebihi emosi negatif. Demikian pula, setelah beberapa minggu kegembiraan
sementara, pemenang undian juga kembali ke baseline. Beberapa mekanisme
mental homeostatik yang mendasari adaptasi tersebut diuraikan dalam bagian
berikutnya.

Jika kesejahteraan subyektif sebagian besar karena pertemuan kebutuhan dasar,


maka harus ada korelasi yang relatif rendah antara kesejahteraan subjektif dalam
pengaturan kerja dan kesejahteraan subjektif dalam pengaturan rekreasi atau
antara kesejahteraan subjektif dalam pengaturan sosial versus subjektif.
kesejahteraan dalam pengaturan soliter. Namun, dalam kebanyakan penelitian,
korelasi antara kesejahteraan subjektif dalam berbagai segi kehidupan yang tinggi
— lebih tinggi daripada korelasi antara tinggi dan berat badan. Orang-orang yang
puas dengan kehidupan mereka pada satu titik waktu lebih mungkin merasa puas
dengan pekerjaan mereka di masa depan, dan orang-orang dengan kepuasan kerja
yang tinggi lebih mungkin melaporkan kepuasan dengan pensiun. Diakui,

6
beberapa studi ada di mana korelasi rendah antara kepuasan dengan berbagai segi
kehidupan. Sekali lagi, lebih banyak pekerjaan dibutuhkan.

Karena wanita mengalami depresi klinis yang lebih obyektif daripada pria, fakta
bahwa jenis kelamin bukanlah faktor yang menentukan dalam kesejahteraan
subjektif yang menarik. Salah satu penjelasannya adalah bahwa perempuan
tampaknya melaporkan pengaruh positif dan negatif lebih jelas daripada laki-laki.
Dalam satu studi tersebut, jenis kelamin hanya menyumbang 1 persen dari varians
dalam kebahagiaan tetapi 13 persen dari varian intensitas pengalaman emosional
yang dilaporkan.

Secara konsisten, hubungan lebih penting untuk kesejahteraan subjektif daripada


uang. Dalam sebuah penelitian perwakilan dari 800 alumni perguruan tinggi,
responden yang lebih menyukai pendapatan tinggi, sukses dalam pekerjaan, dan
prestise untuk memiliki teman dekat dan perkawinan dekat dua kali lebih
mungkin untuk menggambarkan diri mereka sebagai "cukup" atau "sangat" tidak
bahagia. Sejak tahun 1980-an, penggandaan pendapatan bersih sekali pakai
(mengendalikan inflasi) di dunia Barat (Gambar 3.7-2) tidak mempengaruhi
kesejahteraan subjektif. Bukti tambahan bahwa peristiwa lingkungan sangat
banyak kurang penting untuk kesejahteraan subjektif dari yang mungkin
diharapkan berasal dari studi lintas budaya. Kepuasan hidup rata-rata di Brazil
yang sosio-ekonomi menantang dan Cina lebih tinggi daripada di Jepang dan
Jerman yang secara sosio-ekonomi diberkati.

7
 

GAMBAR 3.7-2 Kemandirian peningkatan 240 persen pendapatan individu AS


(disesuaikan dengan inflasi) dari kesejahteraan subjektif (subjective well-being
/SWB) selama 40 tahun.

Dalam beberapa kasus, lingkungan dapat menjadi penting untuk kesejahteraan


subjektif. Janda muda tetap tertekan secara subjektif selama bertahun-tahun.
Meskipun kemiskinan mereka telah bertahan selama berabad-abad, para
responden di negara-negara miskin, seperti India dan Nigeria, melaporkan
kesejahteraan subyektif yang lebih rendah daripada negara yang lebih sejahtera.
Hilangnya seorang anak tidak pernah berhenti sakit. Meskipun pencapaian tujuan-
tujuan konkret, seperti uang dan ketenaran, tidak mengarah pada peningkatan
berkelanjutan dalam kesejahteraan subjektif, perbandingan sosial, seperti

8
menonton tetangga sebelah Anda menjadi lebih kaya daripada Anda, tidak
memberikan efek negatif pada subyektif dengan baik. makhluk.

Pemeliharaan self-efficacy, -agency, dan -autonomy membuat kontribusi


lingkungan tambahan untuk kesejahteraan subjektif. Sebagai contoh, anehnya,
orang tua menggunakan pendapatan bebas untuk hidup mandiri, meskipun ini
berarti hidup sendiri daripada dengan kerabat. Kesejahteraan subjektif biasanya
lebih tinggi dalam demokrasi daripada di kediktatoran. Menganggap bertanggung
jawab atas hasil yang menguntungkan atau tidak menguntungkan (internalisasi)
adalah faktor utama lain yang mengarah pada kesejahteraan subjektif.
Menempatkan disalahkan di tempat lain (eksternalisasi) secara signifikan
mengurangi kesejahteraan subjektif. Dengan kata lain, mekanisme mental
paranoia dan proyeksi membuat orang merasa lebih buruk daripada lebih baik.

Religiusitas secara konsisten dan positif berkorelasi dengan kesejahteraan, tetapi


mungkin ada hubungan ayam-dan-telur antara dukungan sosial dan ketaatan
beragama. Misalnya, di antara para penonton gereja, sulit untuk menguraikan di
mana iman spiritual berakhir dan dukungan masyarakat dimulai. Namun
demikian, masuk akal bahwa iman positif harus meningkatkan kesejahteraan
subjektif. Spiritualitas yang tinggi memberikan harapan bahwa peristiwa buruk
akan berkurang dan memberi keajaiban dan kegembiraan pada peristiwa-peristiwa
biasa.

Sejak tahun 1970-an, solusi metodologis telah mempercepat pemahaman


kesejahteraan subjektif, seperti halnya mereka telah mempercepat pemahaman
tentang kesehatan mental obyektif. Penelitian longitudinal, analisis multivariat,
dan pemodelan kausal masing-masing telah banyak dilakukan untuk
membebaskan simpatisan dari penalaran korelasional. Namun demikian, upaya
untuk mengukur kesejahteraan subjektif telah cukup bervariasi dan tidak memiliki
standar emas. Beberapa peneliti mengukur kesejahteraan subjektif sebagai
kepuasan hidup global semata; peneliti lain menilai domain yang lebih spesifik,
seperti pekerjaan, kepuasan pernikahan, dan pengaruh positif. Pertanyaan
"Bagaimana perasaan Anda tentang kehidupan Anda secara keseluruhan?"

9
Menjawab pada skala tujuh poin sederhana mulai dari "senang" hingga
"mengerikan" bekerja dengan sangat baik.

Metode yang lebih halus dari pengukuran keadaan pikiran subjektif telah
memasukkan Positive and Negative Affect Scale (PANAS), yang menilai
pengaruh positif dan negatif masing-masing dengan sepuluh mempengaruhi item.
Kepuasan dengan Skala Hidup mewakili evolusi terbaru dari skala kepuasan
hidup umum. Baru-baru ini, SF-36 yang divalidasi secara luas telah
memungkinkan para dokter untuk menilai manfaat biaya subyektif dari intervensi
klinis. Karena variabel lingkungan berumur pendek dapat mendistorsi
kesejahteraan subjektif, konsensus yang muncul bahwa metode pengalaman-
sampling naturalistik adalah cara yang paling valid untuk menilai kesejahteraan
subjektif. Dengan metode sampling seperti itu, subjek penelitian dihubungi oleh
pager pada waktu acak selama hari selama berhari-hari atau berminggu-minggu
dan, pada setiap interval, diminta untuk menilai kesejahteraan subjektif mereka.
Metode ini memberikan laporan kesejahteraan subjektif yang lebih stabil.
Akhirnya, untuk menggoda verbal laporan diri dari pengalaman subyektif yang
sebenarnya, langkah-langkah fisiologis stres (misalnya, langkah-langkah respon
kulit galvanik, kortisol saliva, dan syuting ekspresi wajah oleh kamera
tersembunyi) juga terbukti bermanfaat.

MODEL F: KESEHATAN MENTAL SEBAGAI KETAHANAN

Pada 1856, Claude Bernard, seorang ahli fisiologi Perancis dan pendiri obat
eksperimental, memulai pemahaman kesehatan positif ketika ia menulis, “Kita
tidak akan pernah memiliki ilmu kedokteran selama kita memisahkan penjelasan
tentang patologis dari penjelasan tentang normal Fenomena vital. ”Misalnya,
batuk dan nanah sebagai respons terhadap infeksi tampaknya patologis tetapi,
pada kenyataannya, sering menyembuhkan. Dengan kata lain, bukan stres yang
membunuh individu tetapi penguasaan stres yang sehat yang memungkinkan
individu untuk bertahan hidup.

10
Pada tahun 1925, Meyer, seorang pendiri psikiatri Amerika modern, memulai
pemahaman tentang kesehatan mental ketika ia menegaskan bahwa tidak ada
penyakit mental; hanya ada pola-pola reaksi karakteristik terhadap stres. Hal
Meyer adalah bahwa meskipun pola reaksi mental adaptif, seperti penolakan,
fobia, dan bahkan proyeksi, dapat muncul untuk mencerminkan penyakit, mereka
mungkin, pada kenyataannya, menjadi “normal, fenomena penting” yang
berhubungan dengan penyembuhan. Sama seperti mekanisme kekebalan tubuh,
mekanisme pembekuan, dan pembentukan kalus sembuh dengan mendistorsi
keseimbangan tubuh, demikian juga mekanisme pemulihan yang tidak disengaja
sembuh dengan mendistorsi proses mental.

Tentu saja, gejala kerusakan otak organik biasanya mencerminkan penyakit dan
bukan adaptasi. Manic-depressive psychosis adalah karena cacat genetik,
kehancuran mental yang dihasilkan oleh alkoholisme adalah karena keracunan,
dan gejala negatif skizofrenia mencerminkan cacat otak dan bukan adaptasi.
Namun demikian, banyak yang disebut penyakit mental lebih seperti sehat, tetapi
merah dan lembut, pembengkakan yang melumpuhkan fraktur, sehingga dapat
menyembuhkan. Banyak dari apa yang disebut penyakit mental dalam
nomenklatur diagnostik — gejala-gejala dari banyak gangguan kecemasan,
beberapa depresi, dan sebagian besar gangguan kepribadian — adalah manifestasi
luar dari perjuangan homeostatik untuk beradaptasi dengan kehidupan. Diakui,
analog dengan jerawat dan penyakit autoimun, pola reaksi seperti itu sering
mencerminkan upaya kaku, modulasi buruk, dan patologis pada adaptasi.

Untuk mengatur panggung, ada tiga kelas mekanisme penanganan yang


digunakan manusia untuk mengatasi situasi yang menekan. Pertama, ada cara-cara
di mana seorang individu memunculkan bantuan dari orang lain yang sesuai:
yaitu, secara sadar mencari dukungan sosial. Kedua, ada strategi kognitif sadar
yang sengaja digunakan individu untuk menguasai stres. Ketiga, ada mekanisme
adaptasi involunter yang adaptif (sering disebut mekanisme pertahanan) yang
mendistorsi persepsi individu terhadap realitas internal dan eksternal untuk
mengurangi distres subyektif, kecemasan, dan depresi.

11
Pada tahun 1970, istilah mekanisme pertahanan, seperti banyak metafora
psikoanalitik, sebagian besar telah dibuang oleh para ilmuwan sosial empiris.
Konsistensi definisi dan reliabilitas penilai masih kurang. Namun, sejak tahun
1970-an, gagasan coping paksa telah memasuki literatur psikologi kognitif
empiris di bawah rubrik seperti hardiness, menipu diri dan mengatasi emosi, dan
ilusi. Dalam beberapa tahun terakhir, strategi eksperimental untuk menilai
mekanisme semacam itu, terutama dengan pita video dan q-sort, juga telah
meningkatkan keandalan. Beberapa studi empiris , yang ditelaah oleh Andrew
Skodol dan Christopher Perry, telah mengklarifikasi pemahaman tentang
pertahanan yang sehat dan tidak sehat. Dengan menawarkan hierarki tentatif dan
daftar istilah definisi yang disahkan secara konsensual, sumbu mekanisme
pertahanan dalam DSM-IV-TR telah menetapkan tahap untuk kemajuan lebih
lanjut dalam pemahaman kesehatan mental positif (Tabel 3.7-2). Namun
demikian, belum ada yang mengembangkan metode untuk menilai pertahanan
yang memenuhi standar konvensional untuk keandalan psikometrik.

Tabel 3.7-2 Tingkat Pertahanan dan Mekanisme Pertahanan Individu

I. Tingkat deregulasi defensif: Tingkat ini ditandai dengan kegagalan peraturan


pertahanan untuk menahan reaksi individu terhadap stresor, yang mengarah pada
jeda diucapkan dengan realitas obyektif. Contohnya adalah

    Proyeksi waham (misalnya, waham psikotik)

    Penolakan psikis realitas eksternal

    Distorsi psikis (misalnya, halusinasi)

II. Tingkat tindakan: Tingkat ini ditandai dengan fungsi defensif yang
berhubungan dengan stressor internal atau eksternal dengan tindakan atau
penarikan. Contohnya adalah

    Memerankan

    Agresi pasif

    Penarikan apatis

12
    Bantuan-menolak mengeluh

AKU AKU AKU. Tingkat distorsi gambar utama: Tingkat ini dicirikan oleh
distorsi kotor atau salah atribusi gambar diri atau orang lain. Contohnya adalah

    Fantasi autistik (mis., Hubungan imajiner)

    Membagi citra diri atau gambar orang lain (misalnya, membuat semua orang
baik atau buruk semua)

IV. Tingkat penolakan: Tingkat ini ditandai dengan menjaga stres, impuls,
gagasan, pengaruh, atau tanggung jawab yang tidak menyenangkan atau tidak
dapat diterima, dengan atau tanpa kesalahan pemberian ini kepada penyebab
eksternal. Contohnya adalah

    Penyangkalan

    Proyeksi

    Rasionalisasi

V. Tingkat distorsi gambar minor: Tingkat ini dicirikan oleh distorsi dalam
citra diri, tubuh, atau orang lain yang dapat digunakan untuk mengatur harga diri.
Contohnya adalah

    Devaluasi

    Idealisasi

    Kemahakuasaan

VI. Tingkat hambatan mental (pembentukan kompromi): Fungsi defensif


pada level ini menyimpan ide, perasaan, ingatan, harapan, atau ketakutan yang
berpotensi mengancam, atau ketakutan akan kesadaran. Contohnya adalah

    Pemindahan

    Pembentukan reaksi

    Disosiasi

    Represi

    Intelektualisasi

    Pengulangan

13
    Isolasi pengaruh

VII. Tingkat adaptif yang tinggi: Tingkat fungsi defensif ini menghasilkan
adaptasi optimal dalam penanganan stresor. Pertahanan ini biasanya
memaksimalkan kepuasan dan memungkinkan kesadaran akan perasaan, ide, dan
konsekuensinya. Mereka juga mempromosikan keseimbangan optimal di antara
motif yang saling bertentangan. Contoh pertahanan pada level ini adalah

    Antisipasi

    Penegasan diri

    Afiliasi

    Observasi diri

    Altruisme

    Sublimasi

    Humor

    Penekanan

Diadaptasi dari American Psychiatric Association. Defense levels and individual


defense mechanisms. Dalam: Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental.
Edisi ke-4. Washington, DC: American Psychiatric Association Press; 1994: 752.

Kelas ketiga mekanisme adaptasi involunter adaptif ini mengurangi konflik dan
disonansi kognitif selama perubahan mendadak dalam realitas internal dan
eksternal. Jika perubahan seperti itu dalam realitas tidak "terdistorsi" dan
"ditolak," mereka dapat mengakibatkan kecemasan atau depresi yang
melumpuhkan, atau keduanya. Singkatnya, pertahanan mental homeostatik seperti
itu melindungi individu dari perubahan mendadak dalam empat lodestars konflik:
pengaruh, realitas, hubungan, dan hati nurani (Gambar 3.7-3).

14
 

GAMBAR 3.7-3 Empat loderstars konflik manusia.

Pertama, mekanisme mental yang tidak disengaja seperti itu dapat memulihkan
homeostasis psikologis dengan mengabaikan atau membelokkan peningkatan tiba-

15
tiba dalam hasrat, pengaruh, dan emosi. (Emosi kesedihan, kerinduan, dan
ketergantungan alat tenun sama pentingnya dengan sumber konflik seperti nafsu,
ketakutan, dan kemarahan.) Psikoanalis menyebut id lodestar ini, fundamentalis
menyebutnya dosa, psikolog kognitif menyebutnya kognisi yang panas, dan
neuroanatomists mengaitkannya ke daerah otak hipotalamus dan limbik.

Kedua, mekanisme mental yang tidak disengaja dapat memberikan waktu mental
untuk menyesuaikan diri dengan perubahan mendadak dalam realitas dan citra
diri, yang tidak dapat segera diintegrasikan. Orang-orang yang pada awalnya
menanggapi gambar-gambar televisi tentang kehancuran tiba-tiba World Trade
Center di New York seolah-olah itu adalah film yang memberikan contoh nyata
tentang penolakan realitas eksternal yang berubah terlalu cepat untuk adaptasi
sukarela. Tiba-tiba kabar baik — transisi instan dari siswa ke dokter atau
memenangkan lotere — dapat membangkitkan mekanisme mental yang tidak
disengaja sesering kecelakaan atau diagnosis leukemia yang tidak terduga.

Ketiga, mekanisme mental yang tidak disengaja dapat meredakan konflik yang
tidak dapat dipecahkan secara tiba-tiba dengan orang-orang penting, hidup atau
mati. Orang-orang menjadi simbol konflik ketika seorang individu tidak dapat
hidup dengan seseorang tetapi tidak dapat hidup tanpa dirinya. Kematian adalah
contoh; yang lain adalah lamaran pernikahan yang tak terduga. Karena orang-
orang ada di dalam individu dan juga tanpa, representasi internal orang-orang
penting dapat terus menghantui seseorang dan menyebabkan konflik selama
beberapa dekade setelah seseorang berhenti hidup bersama mereka dan dengan
demikian membangkitkan respons mental yang tidak disengaja.

Akhirnya, sumber keempat konflik atau depresi yang cemas adalah pembelajaran
sosial atau hati nurani. Psikoanalis menyebutnya superego, antropolog
menyebutnya tabu, behavioris menyebutnya pengkondisian, dan neuroanatomists
menghubungkannya dengan korteks asosiatif dan amigdala. Penginapan ini bukan
hanya hasil dari peringatan dari orang tua individu yang diserap sebelum usia 5
tahun tetapi dibentuk oleh identifikasi keseluruhan individu, dengan budaya
individu, dan kadang-kadang dengan pembelajaran yang tidak dapat diubah yang
dihasilkan dari trauma yang luar biasa.

16
Ada banyak cara bahwa individu dapat mengabaikan atau mendistorsi satu atau
lebih dari empat menara ini untuk mengurangi konflik intrapsikik. Untuk
konsistensi semantik, Skala Fungsi Defensif DSM-IV-TR telah memberi label
pertahanan mekanisme mental paksa ini (Tabel 3.7-2). Mekanisme koping ini,
atau pertahanan, dapat menghapuskan impuls (misalnya, dengan pembentukan
reaksi), pembelajaran sosial (misalnya, dengan bertindak keluar), orang lain
(misalnya, dengan fantasi skizoid), atau realitas (misalnya, dengan penolakan
psikotik). Mereka dapat menghapuskan pengakuan sadar subjek (misalnya,
dengan proyeksi), objek konflik (misalnya, dengan berbalik melawan diri sendiri),
kesadaran ide (misalnya, dengan represi), atau pengaruh yang terkait dengan ide
(misalnya isolasi pengaruh).

Semua kelas pertahanan di Tabel 3.7-2 efektif dalam menyangkal, atau


meredakan, konflik dan dalam menekan, atau meminimalkan, stres, tetapi mereka
sangat berbeda dalam diagnosis psikiatris yang ditugaskan kepada pengguna
mereka dan dalam konsekuensinya untuk adaptasi biopsikososial jangka panjang.
Di level I, kategori paling patologis, ditemukan penolakan dan distorsi realitas
eksternal. Mekanisme ini umum terjadi pada anak kecil, dalam mimpi, dan dalam
psikosis. Untuk menembusnya, diperlukan perubahan otak oleh neuroleptik atau
membangunkan si pemimpi.

Lebih umum untuk kehidupan sehari-hari adalah pertahanan yang relatif


maladaptif yang ditemukan pada tingkat II sampai V. Pertahanan dalam kategori
ini umum terjadi pada remaja, pada dewasa yang belum matang, dan pada
individu dengan gangguan kepribadian. Mereka sering membuat orang lain lebih
tidak nyaman daripada pengguna. Pertahanan seperti itu secara konsisten dan
negatif berkorelasi dengan penilaian global kesehatan mental, dan mereka sangat
mendistorsi komponen afektif dari hubungan interpersonal.

Kelas pertahanan ketiga, yang berada di level VI, sering dikaitkan dengan apa
yang disebut DSM-IV-TR Axis I gangguan kecemasan dan dengan psikopatologi
kehidupan sehari-hari. Ini termasuk mekanisme seperti represi, intelektualisasi,
pembentukan reaksi (yaitu, memutar pipi yang lain), dan perpindahan (yaitu,
mengarahkan mempengaruhi pada objek yang lebih netral). Berbeda dengan

17
pertahanan yang belum matang, pertahanan menengah ini dimanifestasikan secara
klinis oleh fobia, kompulsi, obsesi, somatizations, dan amnesias. Pengguna seperti
itu sering mencari bantuan psikologis, dan "formasi kompromi" seperti itu lebih
mudah menanggapi interpretasi. Pertahanan seperti itu biasanya menyebabkan
penderitaan yang lebih sadar bagi pengguna daripada orang lain. Mereka umum
untuk semua orang dari 5 tahun sampai mati. Mereka tidak sehat atau tidak sehat.

Mekanisme pada level VII masih mendistorsi dan mengubah perasaan, hati
nurani, hubungan, dan kenyataan, tetapi mereka mencapai perubahan ini dengan
anggun dan fleksibel. Mekanisme-mekanisme ini memungkinkan individu secara
sadar untuk mengalami komponen afektif dari hubungan interpersonal, tetapi
dengan cara temper. Dengan demikian, yang melihatnya menganggap level
pertahanan adaptif VII sebagai kebajikan, sama seperti orang yang melihatnya
dapat menganggap prasangka proyeksi dan tantrum bertindak sebagai dosa.

Melakukan seperti yang akan dilakukan oleh (altruisme), menjaga bibir atas kaku
(penindasan), menjaga rasa sakit di masa depan dalam kesadaran (antisipasi),
kemampuan untuk tidak mengambil diri seseorang terlalu serius (humor), dan
mengubah lemon menjadi limun (sublimasi) adalah hal yang sangat penting dari
mana kesehatan mental yang positif dibuat. Sayangnya, seperti tali berjalan, tanpa
latihan berbulan-bulan, mekanisme yang matang tidak dapat dengan mudah
digunakan secara sukarela dan hanya kemudian oleh mereka yang memiliki
keseimbangan bawaan.

Identifikasi pertahanan sulit. Jarang individu dapat mengidentifikasi pertahanan


mereka, dan individu sering gagal untuk mengenali mereka di orang lain atau,
lebih buruk lagi, "memproyeksikan" pertahanan mereka sendiri ke mereka. Untuk
mengidentifikasi pertahanan, pengamat yang obyektif perlu melakukan triangulasi
kebenaran masa lalu dengan perilaku saat ini dan laporan subjektif. Sebagai
contoh, seorang wanita memenangkan pujian komunitas karena mendirikan
tempat penampungan untuk wanita yang dipukuli (altruisme), tetapi dia menolak
perilakunya sebagai “kebutuhan untuk menyewa rumah saya.” Seorang wanita
lain dipenjarakan karena mematahkan lengan anak perempuannya yang masih
kecil dalam suatu tantrum (bertingkah laku) ), tapi dia menganggap tingkah

18
lakunya sebagai kecelakaan. Faktanya, catatan agensi sosial dari 30 tahun sebelum
mengungkapkan bahwa kedua wanita telah diambil pada usia 2 tahun dari
perawatan ibu-ibu yang alkoholik secara fisik. Apakah respons koping yang lain
pada akhirnya dipandang sebagai sehat atau psikopat tergantung pada hasil dari
upaya-upaya tidak sukarela mereka. Pada akhirnya, seperti aspek lain dari
kesehatan mental, identifikasi yang dapat diandalkan dari mekanisme koping yang
sehat, tetapi tidak disengaja membutuhkan studi longitudinal.

Mekanisme Mental Involunter yang Sehat

Penelitian longitudinal dari Berkeley's Institute of Human Development dan Studi


Pengembangan Dewasa dari Harvard telah mengilustrasikan pentingnya
pertahanan yang matang terhadap kesehatan mental.

Humor

Secara umum diakui bahwa humor membuat hidup lebih mudah. Seperti yang
disarankan Freud, "humor dapat dianggap sebagai yang tertinggi dari proses
pertahanan ini," karena humor "cibiran untuk menarik konten ideasional yang
membawa pengaruh menyedihkan dari perhatian sadar, seperti represi, dan
dengan demikian mengatasi otomatisme pertahanan." Dengan humor , individu
melihat semua dan merasa banyak tetapi tidak bertindak. Humor memungkinkan
pelepasan emosi tanpa ketidaknyamanan individu dan tanpa efek tidak
menyenangkan pada orang lain. Humor dewasa memungkinkan individu untuk
melihat langsung pada apa yang menyakitkan, sedangkan disosiasi dan slapstick
mengalihkan perhatian individu untuk mencari di tempat lain. Namun, seperti
pertahanan dewasa lainnya, humor membutuhkan kelezatan yang sama seperti
membangun rumah kartu — waktu adalah segalanya.

Altruisme

Ketika digunakan untuk menguasai konflik, altruisme melibatkan kesenangan dari


memberi kepada orang lain apa yang ingin diterima oleh seorang individu.
Sebagai contoh, dengan menggunakan formasi reaksi, seorang mantan pecandu
alkohol bekerja untuk melarang penjualan alkohol di kotanya dan mengganggu
teman minum sosialnya. Menggunakan altruisme, mantan alkoholik yang sama

19
berfungsi sebagai sponsor Alcoholics Anonymous kepada anggota baru —
mencapai proses transformatif yang dapat menyelamatkan jiwa dan penerima.
Jelas, banyak tindakan altruisme melibatkan kehendak bebas, tetapi yang lain
tanpa sadar menenangkan kebutuhan yang tidak terpenuhi.

Sublimasi

Tanda keberhasilan sublimasi bukanlah akuntansi biaya yang cermat atau


kompromi yang cerdik, melainkan alkimia psikis. Dengan analogi, sublimasi
memungkinkan tiram untuk mengubah butiran pasir yang menjengkelkan menjadi
mutiara. Dalam menulis Symphony Kesembilan, Beethoven yang tuli, marah, dan
kesepian mengubah kesakitan menjadi kemenangan dengan menempatkan Ode
Schiller pada Joy ke dalam musik.

Supresi

Penindasan adalah pertahanan yang memodulasi konflik emosional atau tekanan


internal dan eksternal melalui stoicisme. Suppression meminimalkan dan
menunda, tetapi tidak mengabaikan, gratifikasi. Secara empiris, ini adalah
pertahanan yang paling terkait dengan aspek kesehatan mental lainnya. Digunakan
secara efektif, supresi analog dengan layar yang dipangkas dengan baik; setiap
pembatasan secara tepat dihitung untuk mengeksploitasi, tidak menyembunyikan,
angin gairah. Bukti bahwa penekanan bukan hanya "strategi kognitif" yang
disengaja diberikan oleh fakta bahwa penjara akan kosong jika anak nakal bisa
belajar mengatakan "tidak."

Antisipasi

Jika penekanan mencerminkan kapasitas untuk mempertahankan dorongan saat ini


dan untuk mengendalikannya, antisipasi adalah kapasitas untuk mempertahankan
tanggapan afektif terhadap kejadian masa depan yang tak tertanggungkan dalam
pikiran dalam dosis yang dapat dikelola. Pertahanan antisipasi mencerminkan
kapasitas untuk melihat bahaya masa depan secara afektif, serta kognitif, dan,
dengan cara ini, untuk menguasai konflik dalam langkah-langkah kecil.
Contohnya adalah fakta bahwa tingkat kecemasan yang moderat sebelum

20
pembedahan mendorong adaptasi pasca operasi dan bahwa berkabung antisipatif
memfasilitasi adaptasi orang tua dari anak-anak dengan leukemia.

Seperti halnya penggunaan altruisme dan penindasan, penggunaan antisipasi


sering kali bersifat sukarela dan independen dari konflik. Namun, dalam kasus
“kognisi panas” bahwa pertahanan ini dapat menjadi tidak disengaja dan
menyelamatkan nyawa.

Sama seperti psikiatri perlu memahami bagaimana GAF 75 mungkin menjadi 90,
begitu juga psikiatri perlu memahami cara terbaik untuk memfasilitasi transmutasi
pertahanan kurang adaptif menjadi pertahanan yang lebih adaptif. Satu saran
telah, pertama, untuk meningkatkan dukungan sosial dan keamanan antarpribadi
dan, kedua, untuk memfasilitasi keutuhan CNS (misalnya, istirahat, nutrisi, dan
ketenangan). Bentuk-bentuk baru psikoterapi integratif menggunakan kaset video
juga dapat mengkatalisasi perubahan tersebut dengan memungkinkan pasien
untuk melihat gaya koping paksa mereka.

ARAH MASA DEPAN

Bab ini telah menyarankan enam cara konseptual yang berbeda untuk menilai satu
konstruk — kesehatan mental. Akan sangat keliru jika kita percaya bahwa salah
satu dari enam model ini lebih unggul dari yang lain. Dari sudut pandang yang
berbeda, mereka semua mengukur hal yang sama. Misalnya, dalam contoh kasus,
Richard Luckey tidak hanya memiliki GAF 95, tetapi penilai independen lain juga
melihatnya sebagai sangat generatif, dan seorang penilai ketiga melihatnya
menggunakan pertahanan sebagian besar dari level VII. Dia memancarkan
kesejahteraan subjektif. Contoh kasus kontras, Alfred Paine, memiliki GAF 72,
tidak generatif, digunakan sebagian besar tingkat II melalui pertahanan V, dan
secara kronis tidak puas dengan hidupnya.

Tabel 3.7-3 (dari Studi Pengembangan Orang Dewasa di Harvard) memberikan


ilustrasi empiris tentang keterkaitan model-model yang berbeda ini dalam studi
prospektif 50 tahun tentang laki-laki di dalam kota yang tidak berkelakuan. Tidak
hanya masing-masing dari empat model (diukur oleh penilai independen) secara

21
signifikan berkorelasi dengan tiga lainnya, tetapi masing-masing model
memprediksi kesehatan mental global obyektif dan kesejahteraan subjektif dinilai
20 tahun kemudian. Secara signifikan, tidak satupun dari keempat model tersebut
diprediksi dengan baik oleh kelas sosial orang tua atau lingkungan masa kanak-
kanak yang hangat.

Tabel 3.7-3 Korelasi Silang antara Empat Model Kesehatan Mental yang
Berbeda di Usia Pertengahan (Usia 47 Tahun), Prediksi Positif Mereka
tentang Kesehatan Mental Kehidupan Akhir (Usia 65 Tahun), dan
Kemandirian Mereka dari Kelas Sosial Orangtua dan Lingkungan Anak-
Anak

  A C D F

Model A: Axis V -      

Model C: Kedewasaan 0,61 -    

Model D: Kecerdasan sosial 0,57 0,50 -  

Model F: Ketahanan 0,81 0,57 0,51 -

Kesejahteraan subyektif pada usia 65 tahun 0,44 0,32 0,42 0,35

Kesehatan mental pada usia 65 tahun 0,52 0,38 0,43 0,50

Kelas sosial orang tua 0,08 0,05 0,12 0,06

Lingkungan masa kecil yang hangat 0,19 0,12 0,16 0,13

Catatan: N = 160. Korelasi lebih besar dari 0,25 signifikan pada P <.001, n = 137–
143. Korelasi lebih besar dari 0,15 signifikan pada P <.05.

Pada Tabel 3.7-3, Axis V dinilai oleh Luborsky's HSRS. Kematangan ditentukan
oleh penilaian ada atau tidak adanya generativity. Kesejahteraan subyektif pada
usia 55 tahun dihitung dengan menjumlahkan laporan kepuasan setiap pria selama
20 tahun terakhir (dalam skala lima poin) di empat area kehidupan (pernikahan,
anak-anak, pekerjaan, dan teman) dan kemudian dengan menambahkan skor

22
terbaik dari satu dari empat area tambahan (hobi, olahraga, aktivitas komunitas,
dan agama). Kecerdasan sosial dinilai dengan bukti obyektif hubungan baik
dengan teman, rekan kerja, istri, anak-anak, dan saudara kandung. Ketahanan
diukur dengan frekuensi relatif yang digunakan laki-laki untuk mengerahkan
pertahanan tingkat lima, tebal, VII pada Tabel 3.7-2 terhadap frekuensi relatif
dengan mana mereka menggunakan tingkat II melalui pertahanan V.Kesehatan
mental pada usia 65 tahun mencerminkan kesuksesan di tempat kerja, hubungan,
bermain, dan tidak menggunakan psikiater. Kelas sosial orang tua menggunakan
metode Hollinshead dan Redlich (tempat tinggal orang tua, pendidikan, dan
pekerjaan). Lingkungan masa kecil yang hangat mencerminkan hubungan baik
dengan ibu, ayah, dan saudara kandung dan rumah yang kohesif pada usia 14
tahun.

Saat ini, empat model bab ini mampu dinilai secara psikometrik — di atas rata-
rata normalitas oleh GAF (Axis V), kedewasaan dengan ada atau tidak adanya
generativitas, kesejahteraan subjektif dengan laporan diri, dan ketahanan oleh
tingkat pertahanan pada sumbu DSM-IV-TR opsional. Seperti telah disebutkan
sebelumnya, langkah-langkah untuk menilai secara psikometrik dua model
lainnya - kekuatan psikologi positif dan kecerdasan sosioemosional - sedang
berlangsung.

Konsep kesehatan mental juga menimbulkan masalah intervensi terapeutik untuk


mencapainya. Apa aspek kesehatan mental yang tetap dan mana yang rentan
terhadap perubahan? Dengan clozapine (Clozaril) atau dengan terapi perilaku-
kognitif, GAF dapat ditingkatkan dari 40 hingga 70, tetapi bagaimana GAF akan
ditingkatkan dari 70 menjadi 90? Bahan kimia dapat meringankan penyakit
mental tetapi tidak meningkatkan fungsi otak yang sehat. Kesehatan mental dapat
ditingkatkan hanya melalui pendidikan kognitif, perilaku, dan psikodinamik.

Beberapa aspek fungsi otak dapat diubah lebih baik daripada yang lain. Dengan
analogi, intervensi pendidikan yang paling intensif pada individu yang tidak
dirampas dengan berat meningkatkan IQ mereka hanya sekitar tujuh poin, tetapi
intervensi terapeutik yang berkelanjutan dapat mengubah individu yang benar-

23
benar buta huruf di Italia menjadi fasih berbahasa Italia yang fasih. Harus diakui,
aksen yang benar untuk digunakan dengan kata-kata lebih sulit untuk diajarkan.

Dalam menyimpulkan bab ini, tampaknya penting untuk meninjau beberapa


kerangka pengaman untuk studi kesehatan mental positif. Pertama, kesehatan
mental harus didefinisikan secara luas dalam pengertian yang peka budaya dan
inklusif. Kedua, kriteria untuk kesehatan mental harus divalidasi secara empiris
dan longitudinal. Ketiga, validasi berarti memberi perhatian khusus pada studi
lintas budaya. Dalam pengobatan somatik, kriteria telah dikembangkan sehingga
orang dengan latar belakang dan keyakinan yang beragam dapat menyetujui apa
yang merupakan terapi rasional untuk penyakit. Kriteria yang sama perlu
dikembangkan untuk kesehatan mental. Keempat, meskipun kesehatan mental
adalah salah satu nilai penting umat manusia, itu seharusnya tidak dianggap
sebagai kebaikan tertinggi dalam dirinya sendiri. Upaya harus terus dilakukan
untuk meningkatkan kesehatan mental dengan tetap menghormati otonomi
individu.Akhirnya, setiap pelajar kesehatan harus ingat bahwa ada perbedaan
antara kesehatan mental yang nyata dan moralitas yang dipenuhi oleh nilai, antara
adaptasi manusia dan kesibukan belaka dengan survival darwinian yang paling
cocok, dan antara keberhasilan nyata dalam hidup dan sekadar pencarian setelah
kesuksesan sang godit jalang.

Tidak ada metode analisis yang sempurna secara logis di mana bias pribadi dan
penilaian nilai yang ditentukan secara kultural dapat dibedakan dari definisi
kesehatan mental yang universal dan secara ilmiah berharga. Validitas prediktif
tetap menjadi panduan terbaik. Sebuah perumpamaan yang ditawarkan oleh tokoh
protagonis dalam drama abad ke-18 Gotthold Lessing, Nathan the Wise,
membantu menggambarkan mengapa kesehatan mental hanya dapat diidentifikasi
dengan studi longitudinal. Dalam drama Lessing, seorang sultan yang marah telah
meminta Nathan, seorang Yahudi, yang kesakitan akan kematian, untuk
mengidentifikasi satu agama yang benar — Kristen, Islam, atau Yudaisme.
Nathan dengan lembut menunjukkan perlunya mempertahankan perspektif
longitudinal.

Seorang pria tinggal di Timur,

24
Yang memiliki cincin bernilai luar biasa,

Diberikan kepadanya oleh tangan yang dicintai.

Batu itu opal, dan memiliki kekuatan rahasia

Untuk membuat pemilik mencintai Tuhan dan manusia,

Jika dia tetapi memakainya dalam keyakinan dan kepercayaan diri...

Cincin itu dicari sebagai warisan oleh masing-masing dari tiga putra Nathan.
Karena dia mencintai mereka semua sama-sama, ayah yang menyayanginya
memberi setiap anak cincin yang sama. Setelah kematian ayah mereka, ketiga
putra itu bergegas pergi ke hakim dan menuntut hakim untuk mengidentifikasi
pemilik yang beruntung dari satu cincin yang benar. Hakim berseru,

Tetapi berhenti! Saya baru saja diberitahu bahwa cincin yang tepat,

Berisi hadiah yang menakjubkan untuk membuat pemakainya dicintai,

Setuju sama dengan Tuhan dan manusia.

Itu harus memutuskan, karena cincin palsu tidak akan memiliki kekuatan ini ...

Biarkan masing-masing berusaha untuk mendapatkan hadiah dengan


membuktikan hasil

Keutamaan cincinnya dan membantu kekuatannya

Dengan kelembutan dan sangat ramah ...

Keutamaan cincin itu nantinya

Telah membuktikan dirinya di antara anak-anak anak-anak Anda.

Di masa depan, adalah kewajiban psikiatri untuk memahami implikasi dari


masing-masing enam model kesehatan mental ini. Dalam melakukan penelitian
pada kesehatan mental yang positif , penting bagi psikiater untuk mengenali
model mana yang mereka gunakan. Sama pentingnya, dalam bidang kebijakan
kesehatan nasional, diperlukan pemahaman yang jelas tidak hanya apa yang
merupakan kesehatan mental positif, tetapi juga tentang siapa yang bertanggung
jawab untuk intervensi dan siapa yang bertanggung jawab untuk membayarnya.

25
Pencegahan primer jelas lebih unggul daripada mengobati penyakit begitu sudah
terjadi. Dengan demikian, individu dengan kesehatan mental positif perlu
dipelajari dengan cara ahli agronomi mempelajari gandum yang tahan terhadap
kekeringan dan penyakit. Pengukuran dan catatan kesehatan mental juga perlu
diaktifkan. Meskipun ruang ada untuk perbaikan, Axis V, GAF, memberikan
keandalan yang sama dan memiliki validitas prediktif yang jauh lebih besar
daripada ada atau tidaknya sebagian besar sebutan Sumbu I dan II. Tidak ada
grafik psikiatri yang seharusnya tanpa Axis V. Kapasitas untuk bekerja dan untuk
mencintai dari waktu ke waktu merupakan indeks kesehatan mental yang sangat
penting. Mereka jauh lebih penting daripada kehadiran atau tidak adanya gejala
kecemasan, depresi, atau penggunaan narkoba ilegal. Namun, kapasitas seperti itu
harus dinilai secara longitudinal."Berapa tahun sejak usia 21 tahun yang Anda
habiskan bekerja?" Lebih bermanfaat daripada "apa pekerjaan Anda saat ini?"
Sekali lagi, "Ceritakan tentang hubungan intim terpanjang Anda" lebih berguna
daripada "apakah Anda sudah menikah?"

Akhirnya, penilaian pengembangan kematangan memberikan prediksi terbaik dari


perjalanan klinis di masa depan. Dengan demikian, status mental dan formulasi
diagnostik harus mencerminkan penilaian kematangan sosial dan gaya koping.
Jika orang tersebut berusia 35 tahun, apakah dia sudah menguasai tugas keintiman
Erikson? Jika dia berusia 40 tahun, apakah dia telah mencapai kompetensi,
komitmen, kepuasan, dan kompensasi dari karier? Jika dia berusia lebih dari 50
tahun, apakah ia telah menguasai generativitas dan belajar untuk tidak terlalu
peduli tentang dirinya sendiri dan lebih banyak tentang anak-anaknya? Sekali lagi,
ketika keadaan menjadi sulit, apakah dia menjauhkan mekanisme mental yang
kurang matang, seperti proyeksi, agresi pasif, dan disosiasi (berada dalam
penyangkalan), dan apakah dia menggunakan mekanisme koping paksa tingkat
VII, seperti stoicism,humor, altruisme, dan sublimasi?

26
4.1 AHLI ILMU PSIKIATRIK DAN PSIKOANALIS

Armando Favazza MDMPH


 

Bagian dari "4 - Kontribusi Ilmu Sosiokultural"

Perilaku ditentukan oleh interaksi di antara lingkungan seseorang, pengalaman


hidup, dan endowmen biologis. Budaya adalah matriks di mana kekuatan
psikologis, sosial, dan biologis ini beroperasi dan menjadi bermakna bagi
manusia; ini penting untuk psikiatri, karena tidak hanya mempengaruhi
pengalaman pasien dari penyakit mental, tetapi juga teori etiologi, prosedur
diagnostik, dan pendekatan terapeutik. Budaya bukanlah sesuatu yang dimiliki
seseorang, melainkan merupakan proses berkelanjutan yang diciptakan oleh
pengalaman interpersonal bersama yang bergaung di seluruh masyarakat dan
mempengaruhi institusi dan kehidupan sehari-hari anggotanya. Materi bersifat
netral; molekul dan energi tidak berarti sampai mereka ditafsirkan secara pribadi,
dijelaskan, dan diterima sebagai kenyataan melalui proses budaya.

Kesehatan dan penyakit adalah kategori budaya berdasarkan peristiwa biologis


universal dan pengalaman tubuh yang beragam secara kultural yang dapat
ditafsirkan dan ditindaklanjuti secara berbeda. Anggaplah, misalnya, bahwa
seorang wanita di suatu tempat di dunia mengalami perasaan ekspektasi yang
menakutkan dan sulit dikendalikan, otot-otot yang tegang, lekas marah, dan
kesulitan jatuh tertidur. Reaksinya terhadap pengalaman kompleks ini sangat
tergantung pada budayanya. Apakah budayanya memberikan kata atau gagasan
untuk mengidentifikasi dan menjelaskan apa yang dia alami? Haruskah
pengalamannya ditafsirkan sebagai penderitaan normal atau sebagai bukti cacat
moral, ketidakharmonisan energi batin, krisis eksistensial, kemarahan yang
dibelokkan, saraf,atau gangguan kecemasan umum? Apa batasan yang diterima
secara kultural yang harus ia capai sebelum mengungkapkan pengalamannya?
Siapa yang menerima sanksi budaya untuk menerima pengungkapannya? Tuhan,
mungkin, atau imam, jemaat, tabib setempat, televangelis, kelompok swadaya,

27
teman, anggota keluarga, konselor, keluarga dokter, atau psikiater? Obat-obatan
yang dapat ditawarkan - doa, tindakan penyesalan, peningkatan partisipasi
kelompok, perubahan pola makan, olahraga, hobi yang menarik, berganti
pekerjaan, pergi berlibur, keluarga atau konseling perkawinan, terapi perorangan,
meditasi, pengobatan - ditentukan secara kultural, begitu pula kriteria yang
digunakan untuk menilai efektivitas obat.

BUDAYA

Budaya adalah konsep yang luas dan kompleks yang digunakan untuk mencakup
pola perilaku dan gaya hidup masyarakat — sekelompok orang yang berbagi
sistem tindakan mandiri yang mampu bertahan lebih lama daripada masa hidup
individu dan yang pengikutnya adalah direkrut, setidaknya sebagian, oleh
reproduksi seksual dari anggota kelompok. Budaya terdiri dari simbol, artefak,
keyakinan, nilai, dan sikap bersama. Ini diwujudkan dalam ritual, adat istiadat,
dan hukum dan diabadikan dan tercermin dalam ucapan, legenda, sastra, seni,
diet, kostum, agama, preferensi kawin, praktik membesarkan anak, hiburan,
rekreasi, pemikiran filosofis, dan pemerintah. Budaya melayani banyak tujuan. Ini
memberikan konsistensi secara keseluruhan untuk pola dan komponen masyarakat
dari generasi ke generasi.Ini membantu mengatur keragaman dan memediasi
antara kekuatan stabilitas dan konformitas dan kekuatan ide-ide dan tindakan
baru. Dengan mengklasifikasikan fenomena menjadi baik dan buruk, benar dan
salah, sehat dan sakit, diinginkan dan tidak diinginkan, orang-orang diberikan
dengan pedoman perilaku dan interpretasi peristiwa kehidupan. Karena komponen
budaya berubah dengan kecepatan yang bervariasi (misalnya, kemajuan teknologi
dapat melebihi kapasitas masyarakat untuk menangani masalah etika baru), sistem
budaya berusaha meminimalkan stres. Budaya dipelajari melalui kontak dengan
keluarga, teman, teman sekelas, guru, orang-orang penting, dan media; istilah
untuk proses ini adalah enkulturasi. Ini menghasilkan rasa pribadi yang dimiliki
oleh masyarakat sendiri dan dalam identitas asli.Dengan mengklasifikasikan
fenomena menjadi baik dan buruk, benar dan salah, sehat dan sakit, diinginkan
dan tidak diinginkan, orang-orang diberikan dengan pedoman perilaku dan

28
interpretasi peristiwa kehidupan. Karena komponen budaya berubah dengan
kecepatan yang bervariasi (misalnya, kemajuan teknologi dapat melebihi
kapasitas masyarakat untuk menangani masalah etika baru), sistem budaya
berusaha meminimalkan stres. Budaya dipelajari melalui kontak dengan keluarga,
teman, teman sekelas, guru, orang-orang penting, dan media; istilah untuk proses
ini adalah enkulturasi. Ini menghasilkan rasa pribadi milik masyarakat sendiri dan
dalam identitas asli.Dengan mengklasifikasikan fenomena menjadi baik dan
buruk, benar dan salah, sehat dan sakit, diinginkan dan tidak diinginkan, orang-
orang diberikan dengan pedoman perilaku dan interpretasi peristiwa kehidupan.
Karena komponen budaya berubah dengan kecepatan yang bervariasi (misalnya,
kemajuan teknologi dapat melebihi kapasitas masyarakat untuk menangani
masalah etika baru), sistem budaya berusaha meminimalkan stres. Budaya
dipelajari melalui kontak dengan keluarga, teman, teman sekelas, guru, orang-
orang penting, dan media; istilah untuk proses ini adalah enkulturasi. Ini
menghasilkan rasa pribadi yang dimiliki oleh masyarakat sendiri dan dalam
identitas asli.Karena komponen budaya berubah dengan kecepatan yang bervariasi
(misalnya, kemajuan teknologi dapat melebihi kapasitas masyarakat untuk
menangani masalah etika baru), sistem budaya berusaha meminimalkan stres.
Budaya dipelajari melalui kontak dengan keluarga, teman, teman sekelas, guru,
orang-orang penting, dan media; istilah untuk proses ini adalah enkulturasi. Ini
menghasilkan rasa pribadi yang dimiliki oleh masyarakat sendiri dan dalam
identitas asli.Karena komponen budaya berubah dengan kecepatan yang bervariasi
(misalnya, kemajuan teknologi dapat melebihi kapasitas masyarakat untuk
menangani masalah etika baru), sistem budaya berusaha meminimalkan stres.
Budaya dipelajari melalui kontak dengan keluarga, teman, teman sekelas, guru,
orang-orang penting, dan media; istilah untuk proses ini adalah enkulturasi. Ini
menghasilkan rasa pribadi yang dimiliki oleh masyarakat sendiri dan dalam
identitas asli.Ini menghasilkan rasa pribadi yang dimiliki oleh masyarakat sendiri
dan dalam identitas asli.Ini menghasilkan rasa pribadi yang dimiliki oleh
masyarakat sendiri dan dalam identitas asli.

Kecuali, mungkin, untuk beberapa kelompok sosial kecil yang terisolasi, tidak ada
budaya murni. Masyarakat tidak statis. Akses ke media cetak, radio, telepon,

29
televisi, dan perjalanan yang mudah, serta perubahan geopolitik, telah
menghasilkan banyak perpaduan budaya. Orang dewasa seperti migran atau
pengungsi yang hanya sebagian mengadopsi budaya masyarakat tuan rumah
dikatakan berasimilasi, sedangkan mereka yang berasumsi konsonan identitas
budaya baru dengan budaya tuan rumah dikatakan terakulturasi. Orang yang,
secara sukarela atau dengan kekerasan, meninggalkan budaya asli mereka tetapi
gagal untuk berasimilasi atau berakulturasi biasanya kehilangan rasa identitas atau
tujuan hidup mereka dan berisiko tinggi untuk bunuh diri, penyalahgunaan zat,
dan alkoholisme.

Konsep budaya yang holistik dan fungsional juga memungkinkan adanya


kelompok dan pola subkultur yang lebih kecil dalam masyarakat yang lebih besar.
Penduduk asli Amerika, misalnya, memiliki budaya yang berbeda, terutama dalam
kelompok suku yang hidup berdasarkan reservasi. Pada skala yang lebih kecil,
kurang komprehensif, ada banyak kelompok dan unit subkultur di mana ada
perasaan, gagasan, dan perilaku bersama, misalnya, pemujaan, asosiasi
lingkungan, narapidana institusional, tim atletik, siswa dan guru di sekolah, dan
serikat pekerja . Banyak pola subkultur berfungsi untuk melestarikan dan
mengintegrasikan masyarakat umum, tetapi beberapa mungkin secara sosial
mengganggu (kelompok kriminal terorganisir) atau benar-benar merusak
(organisasi teroris). Setiap keluarga dapat dikatakan memiliki microculture
sendiri. Meskipun budaya istilah adalah abstraksi agung yang menyiratkan
stabilitas,homogenitas, dan koherensi, kehidupan sosial sering penuh dengan
perubahan, heterogenitas, dan inkonsistensi.

Antropolog tradisional telah menjadi kelompok profesional utama untuk


mempelajari budaya, sedangkan sosiolog telah dipelajari kelas sosial. Suatu
budaya tidak sama dengan kelas sosial. Dalam setiap masyarakat, seseorang dapat
menemukan lima tingkat yang biasanya dideskripsikan untuk stratifikasi sosial
mulai dari kelas I, yang dicirikan oleh pendapatan finansial yang tinggi, pekerjaan
bergengsi, dan kepemilikan desiderata, ke kelas V, yang dicirikan oleh justru
sebaliknya. Di wilayah geografis, satu atau lebih sistem budaya yang berbeda
dapat hadir, masing-masing berisi anggota dari lima kelas sosial. Istilah seperti
budaya kemiskinan dan kesehatan mental orang miskin menyesatkan, karena

30
mereka menyiratkan bahwa semua anggota kelas sosial terendah memiliki budaya
yang sama. Mungkin benar bahwa daerah-daerah miskin di luar tampak serupa
dan penghuni kawasan kumuh berbagi beberapa sikap umum dan pola perilaku,
tetapi fenomena sosial-ekonomi ini tidak boleh disamakan dengan budaya.

Antropolog dan sosiolog memiliki tradisi, metodologi, dan sudut pandang yang
terpisah. Antropolog, misalnya, mempelajari akulturasi, sedangkan sosiolog
mempelajari migrasi. Kedua proses ini berbagi referensi yang sama dalam banyak
contoh. Studi akulturasi biasanya menekankan populasi skala kecil, non-Barat,
kontak langsung antara peneliti dan subjeknya, dan fokus pada perilaku itu
sendiri; Namun, studi migrasi biasanya menekankan variabel sosiodemografi,
tingkat penggunaan psikiatri, populasi Barat yang besar, dan sedikit atau tidak ada
kontak langsung antara peneliti dan subjeknya. Sosiolog tidak memiliki museum;
antropolog lakukan - ini mencerminkan perhatian antropologis untuk biologi dan
artefak, serta untuk konsep. Kedua ilmu ini berkaitan dengan kedokteran, secara
umum, dan psikiatri, khususnya.

Antropolog medis mempelajari dampak proses sosial budaya pada kesehatan dan
pengalaman orang sakit, terutama dengan menggunakan perbandingan lintas
budaya. Studi mereka tentang kehidupan pasien di rumah sakit jiwa dan
kemudian, setelah deinstitutionalization, di masyarakat memiliki dampak klinis
langsung. Lebih dari spesialis medis lainnya, psikiater telah mengembangkan
keahlian dalam memahami proses sosiokultural dan dalam menggunakan
pemahaman ini secara klinis. Kepentingan psikiatri Amerika dalam budaya
dimulai pada pertengahan 1800-an ketika rumah sakit jiwa mengakui sejumlah
besar imigran Irlandia dan Jerman. Menjelang akhir abad itu, para psikiater Eropa
di koloni-koloni Afrika, Asia, dan Karibia menggambarkan sejumlah sindrom
yang tidak biasa seperti latah, amuk, dan koro. WHR Rivers,seorang psikiater
Inggris yang terkenal untuk mengembangkan bidang antropologi sosial,
melakukan penelitian tentang penyembuhan agama dan pada persepsi rasa sakit di
Kepulauan Pasifik Selatan yang kemudian ia gunakan dalam merawat tentara
trauma yang mengalami trauma dalam Perang Dunia I. Pada pergantian abad ke-
20, Emil Kraeplin melakukan perjalanan dari Eropa ke Asia Tenggara,

31
menggambarkan perbedaan simtomatologi di antara pasien, dan mengembangkan
bidang psikiatri komparatif.

Kantor psikoanalitik Sigmund Freud dipenuhi dengan peninggalan arkeologis, dan


saat dia menggali lapisan pikiran pasiennya, dia percaya bahwa dia dapat
merekonstruksi masa lalu dari perilaku dan pemikiran manusia. Di antara
kesimpulan dari buku-bukunya yang banyak dibaca yang ditulis antara 1913 dan
1938, Totem and Taboo, Masa Depan Ilusi, Peradaban dan Ketidakpuasannya,
dan Musa dan Monoteisme, adalah budaya dan represi yang terkait secara timbal
balik dan bahwa superego secara sosial diciptakan untuk mengendalikan naluri
destruktif manusia yang berbahaya. Banyak psikoanalis, termasuk Otto Rank,
Theodor Reik, dan Carl Jung, menerbitkan studi tentang ritual dan mitos. Geza
Roheim, Erik Erikson, dan George Devereux adalah antropolog psikoanalis
dengan pengalaman lapangan yang sebenarnya. Roheim mendirikan seri yang
dikenal sebagai The Psychoanalytic Study of Society. Dia menggunakan
pengetahuannya yang luas tentang perincian budaya misterius untuk mendukung
teori psikoanalitis ekstrimnya dan kemudian membengkokkan rekan
antropologisnya, yang dia tuduh menolak bukti yang jelas dari kompleks oedipal
karena konflik tertindas mereka sendiri. Erikson menulis studi psikokultural
tentang Mahatma Gandhi dan Martin Luther.Pengalamannya dengan Dakota dan
Indian Yurok menginspirasi Childhood and Society, yang ditulis pada tahun 1950,
di mana ia menghubungkan kebijaksanaan intrinsik dan "rencana" ketidaksadaran
dari pengkondisian budaya dengan proses perkembangan psikososial individu
yang sedang berlangsung. Devereux, bekerja dengan American Plains Indian,
percaya bahwa dukun menyebabkan remisi sosial pada pasien dengan memformat
mekanisme pertahanan etnopsikologis yang sesuai. Dalam mengobati pasien India
Mohawk, ia menjelaskan masalah seperti penafsiran mimpi dan transferensi-
kontratransferensi, yang ditemui dalam pekerjaan klinis dengan populasi etnis
yang beragam. Karena psikoanalisis berkembang dari studi tentang individu,
penerapannya pada fenomena budaya setidaknya satu langkah dihapus dan
terbuka untuk dipertanyakan. Juga,konsep psikoanalitik pikiran dan proses mental
mungkin tidak berlaku atau bermakna ketika diterapkan pada kelompok-kelompok
non-Barat. Kecenderungan di kalangan beberapa ethnopsychoanalysts untuk

32
menghadiri penjelasan informan tentang perilaku mereka dan untuk mensintesis
pengamatan psikologis dan sosiokultural yang dicontohkan dalam karya Robert
LeVine dan dalam artikel yang diterbitkan dalam Journal of Psychoanalytic
Anthropology dan di Psychiatry, sebuah jurnal yang didirikan oleh Harry Stack
Sullivan dengan bantuan Edward Sapir, seorang antropolog budaya.s bekerja dan
dalam artikel yang diterbitkan dalam Journal of Psychoanalytic Anthropology dan
di Psychiatry, sebuah jurnal yang didirikan oleh Harry Stack Sullivan dengan
bantuan Edward Sapir, seorang antropolog budaya.s bekerja dan dalam artikel
yang diterbitkan dalam Journal of Psychoanalytic Anthropology dan di
Psychiatry, sebuah jurnal yang didirikan oleh Harry Stack Sullivan dengan
bantuan Edward Sapir, seorang antropolog budaya.

Psikiatri budaya modern dimulai pada tahun 1955, ketika Divisi Psikiatri
Transkultural dimulai di McGill University di Montreal dengan kepemimpinan
Erick Wittkower dan HBM Murphy. Raymond Prince dan, baru - baru ini,
Laurence Kirmayer terus memimpin Divisi, termasuk publikasi jurnal Psikiatri
Transkultural. Pada tahun 1971, bagian Psikiatri Transkultural didirikan di World
Psychiatric Association; direktur baru-baru ini termasuk Wen-Shing Tseng,
seorang Cina-Amerika yang menulis Buku Pegangan Budaya Psikiatri pertama
yang benar-benar komprehensif pada tahun 2001; Wolfgang Jilek, seorang
Austria-Kanada dengan pengalaman luas dalam bekerja dengan pengungsi di Asia
Tenggara dan Afrika; dan Goffredo Bartocci, seorang Italia yang telah
menghidupkan psikiatri budaya Eropa dan yang telah menerbitkan di bidang
agama. Di Amerika Serikat, jurnal Culture, Medicine, dan Psychiatry didirikan
pada 1976 oleh Arthur Kleinman, seorang peneliti psikiatri budaya terkemuka,
dan Byron Good, seorang antropolog medis. Masyarakat untuk Studi Psikiatri dan
Budaya didirikan pada 1979 oleh Armando Favazza, Edward Foulks, John
Spiegel, Joseph Westermeyer,dan Ronald Wintrob. Organisasi serupa ada di Cina,
Jerman, Italia, Jepang, dan Inggris.

33
BUDAYA DAN TUBUH MANUSIA

Ilmu Barat sekarang menempatkan gagasan pikiran di otak; di masa lalu, itu
terkait dengan hati, hati, dan organ lainnya. Sama seperti beberapa bagian tubuh
yang dapat dimodifikasi melalui pola penggunaan — misalnya, latihan fisik
memengaruhi kekuatan dan ukuran otot — demikian pula jaringan saraf otak
dapat dimodifikasi. Pikiran berulang, pemandangan, suara, bau, rasa, dan
sentuhan cenderung meningkatkan koneksi dendritik neuronal tertentu dan untuk
mengintensifkan neurotransmiter, sehingga sensasi dan pikiran tertentu menjadi
terpola secara fisik di otak. Kemampuan untuk berbicara bahasa tertentu,
misalnya, tergantung pada organisasi saraf khusus budaya yang mempengaruhi
proses kognitif dan penciptaan skema kognitif sehingga dapat membentuk
persepsi dan pengalaman seseorang terhadap dunia. Budaya memberi pengaruh
besar pada kelahiran,perkembangan, dan kematian tubuh manusia. Dua suku
Guinean baru, Enga dan Fore, memberikan contoh bagaimana budaya dapat
mempengaruhi kesuburan. The Enga, yang hidup dalam keadaan kelebihan
populasi kronis dan telah mencapai batas atas kelangsungan hidup untuk wilayah
mereka, memiliki pola budaya yang melayani untuk membatasi pertumbuhan
penduduk. Seks pranikah dilarang, selibat sangat dihargai, dan tabu inest luas;
seorang wanita tidak bisa menikahi pria manapun yang berhubungan melalui pria
dengan kakek paternalnya. Pria tidak bisa menikah sampai usia 30 tahun; tentang
kematian seorang pria, jandanya dijauhi atau dicekik sampai mati. Pembunuhan
bayi dipraktekkan, dan kematian bukanlah penyebab kesedihan. Sebaliknya, Fore
hidup di daerah yang kurang berpenghuni, dan praktik budaya mereka berfungsi
untuk meningkatkan pertumbuhan penduduk. Eksperimen seksual dan pernikahan
dini didorong, janda diwariskan oleh saudara laki-laki suami yang meninggal,
upacara suku memiliki elemen erotis, dan kematian menyebabkan penderitaan
komunal yang besar. Dalam masyarakat yang besar dan kompleks, tingkat
kesuburan sering dipengaruhi oleh insentif moneter, misalnya, perpajakan untuk
mendorong atau untuk mencegah keluarga besar. Di Cina, kebijakan pemerintah
untuk menurunkan pertumbuhan penduduk dilaporkan telah memasukkan aborsi
paksa dan bahkan pembunuhan bayi. Di Italia,tingkat kelahiran yang sangat

34
rendah mencerminkan pergeseran budaya sekuler dari pendirian gereja Katolik
tradisional bahwa pengendalian kelahiran adalah dosa.

Budaya juga mempengaruhi cara-cara di mana tubuh diperlakukan. Kelaparan


bisa dihilangkan jika semua sumber makanan digunakan, tetapi orang-orang dari
negara-negara Barat tidak mau makan kucing, anjing, tikus, kumbang, dan tempa.
Preferensi makanan dan pengolahan makanan dapat mempengaruhi status mental;
pellagra dan demensia terkaitnya disebabkan oleh diet yang kekurangan niacin.
Pada tahun 1912, Joseph Goldberger menemukan bahwa pellagra di Amerika
Selatan disebabkan oleh penghapusan niacin dari jagung selama proses
penggilingan. Jagung saat ini berada di pusat perdebatan sosial yang hebat tentang
makanan rekayasa genetika; pendukung berpendapat bahwa jagung rekayasa
genetika aman untuk dimakan dan menghasilkan hasil panen yang luar biasa,
sedangkan lawan menyebutnya sebagai Frankencorn dan meminta pengujian lebih
lanjut sebelum diizinkan masuk ke pasar. Di luar pahala ilmiahnya,debat ini
mencerminkan konflik budaya antara tradisionalisme dan progresivisme dan
mencerminkan bentrokan budaya kontemporer lainnya mengenai topik yang
berbeda seperti homoseksualitas, aborsi, pemanasan global, dan kreasionisme.

Masalah yang terkait dengan minum alkohol sangat bergantung pada budaya.
Orang Cina memiliki tingkat alkoholisme yang rendah, sedangkan orang Jepang
memiliki tingkat alkoholisme yang tinggi. Kedua kelompok mengandung banyak
orang yang memiliki reaksi "tidak menyenangkan" terhadap alkohol, tetapi tingkat
alkoholisme yang rendah di Cina tampaknya merupakan hasil dari penekanan
budaya pada moderasi dan pengendalian diri, rendahnya respek terhadap
peminum masalah , asosiasi minum dan makan, dan kepercayaan tradisional
dalam nilai obat alkohol.

Perilaku menyimpang dan budaya sanksi yang mengubah atau menghancurkan


jaringan tubuh ditemukan di semua kelompok sosial. Kebanyakan praktik
modifikasi tubuh dilakukan untuk mempromosikan keindahan dan meningkatkan
seksualitas, untuk menandakan keanggotaan dalam kelompok tertentu, atau untuk
mengekspresikan pemberontakan dan individualitas; contoh dari perilaku ini
adalah tindik telinga untuk membubuhkan perhiasan, penyisipan cincin puting,

35
tato untuk mengidentifikasi anggota geng, dan tato sederhana di pergelangan kaki.
Mode melubangi tindik dan tato di negara-negara Barat tidak memiliki makna
yang sangat penting selain, mungkin, ketidakpuasan dengan masyarakat yang
semakin birokratis dan didorong oleh komputer di mana orang diidentifikasi oleh
angka dan di mana produk buatan menggantikan "hal yang nyata , ”Misalnya,
pengganti organik kimia dan vitamin dalam bentuk pil.Meskipun sekelompok
orang yang telah memodifikasi tubuh mereka (tidak termasuk tindik telinga
tunggal) mungkin akan menunjukkan lebih banyak psikopatologi daripada
kelompok kontrol, diagnosis psikiatri tidak dapat disimpulkan hanya dengan
kehadiran tato atau tindikan.

Ritual modifikasi tubuh, tidak seperti mode dan praktik, adalah komponen budaya
yang berfungsi secara sosial, integratif, adaptif, dan bertahan lama. Peserta
percaya bahwa ritual mempromosikan kesehatan, menyembuhkan kondisi
patologis, menjaga stabilitas sosial, meningkatkan spiritualitas, dan menyediakan
keselamatan agama.

Ritual modifikasi tubuh untuk mempromosikan kesehatan dan menyembuhkan


penyakit sering fokus pada pentingnya darah. Banyak suku asli di Papua New
Guinea, misalnya, menganggap darah rahim sebagai substansi patologis yang
bertahan dalam sistem peredaran darah orang dewasa. Menstruasi memungkinkan
wanita untuk membersihkan diri secara alami, tetapi pria harus melakukan
pemotongan penis secara berkala, abrasi lidah, atau perdarahan hidung.
Mengalirkan rerumputan yang tajam dan kaku ke dalam lubang hidung sebulan
sekali menginduksi pendarahan hidung yang berlebihan, sehingga diduga
menghilangkan darah rahim. Anggota Hamadsha, sebuah sekte penyembuhan Sufi
Maroko, percaya bahwa tabib memiliki kekuatan suci yang dikenal sebagai baraka
yang dapat meningkatkan kesehatan dan menyembuhkan penyakit mental dan
fisik yang disebabkan oleh roh jin. Pasien yang menderita berkumpul dalam
lingkaran,dan para tabib masuk ke dalam trans ekstasi yang disebabkan oleh
musik ritmik dan tarian liar. Para tabib itu tebas kepala mereka. Pasien
mendapatkan baraka penyembuh dengan makan gula batu atau potongan roti yang
dicelupkan ke dalam darah yang mengalir atau dengan mengolesi diri dengan
darah.

36
Ritual modifikasi tubuh sering juga berfungsi untuk menjaga stabilitas sosial;
mereka dapat membantu menentukan keanggotaan kelompok dan status orang
dewasa, untuk mengendalikan perilaku yang terkait dengan gender, dan untuk
memantapkan ikatan sosial. Pola rumit diukir pada daging perempuan Tiv
(Nigeria) saat mencapai pubertas. Bekas luka mewakili keluarga Tiv, warisan,
tanah, tradisi, silsilah, dan mitos, dan mereka menggandakan dekorasi pada
benda-benda suci. Ritual skarifikasi ini mengubah gadis itu menjadi seorang
wanita dan menjadi objek suci yang bergantung pada kesuburan kelompok. Dalam
beberapa budaya di mana seksualitas perempuan dianggap bermasalah, ritual
modifikasi tubuh telah ditetapkan untuk mengendalikan perilaku perempuan.
Dalam analogi untuk formulasi psikodinamik di mana gejala morbid berfungsi
untuk mengikat kecemasan yang disebabkan konflik pada individu,ritual ini
dengan morbiditas fisik, psikologis, dan sosialnya berperan untuk mengikat
kecemasan komunal di masyarakat di mana konflik seksual memiliki potensi
untuk mengganggu hubungan pria-wanita. Melalui praktik pengikatan kaki,
misalnya, laki-laki Cina secara harfiah mencegah perempuan mereka
"berkeliaran" dengan melumpuhkan mereka. Kaki Girls terikat erat dengan perban
agar tidak tumbuh; Daging sering menjadi terinfeksi, dan, kadang-kadang, satu
atau lebih jari kaki terlepas. Rasa sakit itu berlangsung selama hampir 1 tahun dan
kemudian berkurang ketika kaki menjadi mati rasa. Pria memuji keindahan "kaki
teratai" dan menganggapnya erotis. Karena wanita dengan kaki terikat tidak bisa
berjalan sejauh apa pun tanpa bantuan pembantu, pria bisa yakin keberadaan
mereka. Praktek ini ada selama milenium dan berakhir pada 1920-an.Pendekatan
yang lebih langsung terhadap kontrol seksualitas perempuan melibatkan
modifikasi genital dari gadis-gadis muda di Sudan dan Somalia dan sebagian dari
Ethiopia, Mesir, Kenya, dan Nigeria. Khitan sederhana melibatkan pemotongan
kulit khatan klitoris; eksisi melibatkan juga menghilangkan ujung klitoris.
Infibulasi melibatkan pengangkatan klitoris, labia, dan mon veneris; vagina
kemudian dijahit tertutup kecuali lubang kecil. Komplikasi medis segera atau dini
termasuk infeksi, retensi urin, kerusakan uretra dan dubur, dan syok hemoragik
atau kematian. Morbiditas jangka panjang termasuk sepsis panggul kronis, infeksi
saluran kemih,Khitan sederhana melibatkan pemotongan kulit khatan klitoris;

37
eksisi melibatkan juga menghilangkan ujung klitoris. Infibulasi melibatkan
pengangkatan klitoris, labia, dan mon veneris; vagina kemudian dijahit tertutup
kecuali lubang kecil. Komplikasi medis segera atau dini termasuk infeksi, retensi
urin, kerusakan uretra dan dubur, dan syok hemoragik atau kematian. Morbiditas
jangka panjang termasuk sepsis panggul kronis, infeksi saluran kemih,Khitan
sederhana melibatkan pemotongan kulit khatan klitoris; eksisi melibatkan juga
menghilangkan ujung klitoris. Infibulasi melibatkan pengangkatan klitoris, labia,
dan mon veneris; vagina kemudian dijahit tertutup kecuali lubang kecil.
Komplikasi medis segera atau dini termasuk infeksi, retensi urin, kerusakan uretra
dan dubur, dan syok hemoragik atau kematian. Morbiditas jangka panjang
termasuk sepsis panggul kronis, infeksi saluran kemih,infeksi saluran
kemih,infeksi saluran kemih, kista dermoid dan abses, dispareunia, dan persalinan
yang rumit. Seorang wanita yang dizinkan adalah orang yang bisa menikah,
karena dia adalah perawan yang dijamin. Pengangkatan area klitoris sensitif
dilakukan untuk melemahkan hasrat seksual wanita dan membebaskannya dari
nafsu pribadi. Wanita yang tidak disunat dianggap sebagai najis dan tidak layak
menjadi istri dan ibu; kata bahasa Arab tahur mengacu pada kemurnian,
kebersihan, dan sunat.

Ritual-ritual tersebut diabadikan, sebagian karena pernikahan dan keibuan


seringkali merupakan satu-satunya peran sosial yang tersedia bagi perempuan;
upaya untuk melarang mereka telah berhasil secara sederhana. Wanita yang
disunat yang pindah ke pengaturan budaya di mana pengalaman kesenangan pada
wanita dianggap diinginkan dapat menjadi depresi secara klinis

38