Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH


Saya yang bertanda tangan dibawah ini ,
Nama Lengkap : Hasnawati, S.Hut,MM
Tempat / tanggal lahir : Bonea , 28 -11-1987
Nik : 7403146811870202
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Desa labone
Jabatan yang dilamar : Analis Perenacana Anggaran

Menyatakan dengan sesungguhnya , bahwa saya :


TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH DENGAN ALASAN APAPUN, SEKURANG-
KURANGNYA SELAMA 10 ( SEPULUH) TAHUN SEJAK PENGANGKATAN
SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL ( CPNS) DILINGKUNGAN
KABUPATEN BUTON UATARA
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada tekanan atau paksaan

dari manapun dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala

tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Buton Utara Provinsi Sulawesi Tenggara,

apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Buranga, Oktober 2018


Yang membuat Pernyataan

Hasnawati, S.Hut,MM

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUH HUKUMAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama Lengkap : Hasnawati, S.Hut, MM
Tempat / Tanggal lahir : Bonea, 28-11-1987
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Labone Kec. Lasalepa
Jabatan yang dilamar :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya , bahwa saya


1. Tidak pernah pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai
kekuatan hukum yang yang tetap karena melakukan tindakan pidana dengan pidana
penjara 2 ( dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian
Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai
swasta;
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS,PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis
Demikina pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya ini tidak benar