KASUS CICU

Tn H 64 tahun, datang ke UGD diantar ambulance, pasien tampak sakit berat, menurut keluarganya
4 hari sebelum masuk rumah sakit mengeluh sesak nafas dan memperberat sejak 2 hari yang lalu,
sejak ± 13 jam sebelum rumah sakit, nyeri dada disertai keringat dingin, ada mual muntah, pasien
terlihat gelisah dan tidak bisa diajak untuk komunikasi, pada saat ini Pasien tidak dapat dikaji pasien
tampak sakit berat, terpasang ventilator mode VC, PEEP 10, FiO2 60%, serta Kesadaran pasien DPO,
terpasang midazolam 1 mg/jam. Skala nyeri 4 menurut CPOT (Critical-Care Observation Tool).
Menurut keluarga pasien, 2 minggu yang lalu sudah dilakukan operasi CABG di rumah sakit Jakarta,
pasien mempunyai riwayat hipertensi dan riwayat DM.

KU saat ini: Pasien tampak sakit berat, pasien terpasang ETT no 7,5 batas bibir 18 cm, terpasang
ventilator mode VC, PEEP 10, FiO2 60%, I:E Rasio 1:2, VT 342, pasien terpasang naso gastric tube
(NGT), pasien terpasang kateter urine, pasien terpasang CVP vena jugularis dextra, Skala CPOT 4. TD:
120/85 mmHg di lengan kanan, MAP: 70 mmHg, Nadi: 86 x/menit, Ireguler, terlihat di monitor,Suhu 36.2
0
C, RR 24 x/menit Ireguler, terlihat di monitor, jenis pernafasan dalam, SPO2 99 %, CVP 11 mmHg.

Pasien tampak ada suara napas tambhan eonchi +/+, gambaran EKG sinus rhytem, Adanya distensi
pada daerah regio hipogastrika, Terpasang kateter urine, warna urine kuning keruh, jumlah 100 ml,
Pasien terpasang NGT sambung bag, cairan lambung berwarna cokelat ± 50 cc, BB pasien 50 Kg, BU
8x/m

DX: Acute Decomcordis Hearth Failure + Resipratory Failure

Tanggal 13 Mei 2020

Hematologi

Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin L 11.3 g/dL
Hematokrit L 35.2 %
Leukosit 9.62 10^3/µL
Jumlah Trombosit L 289 10^3/µL
Eritrosit L 9.62 10^3/µL
MCV 83.0 fL
MCH L 26.7 pg
MCHC L 32.1 %
Neutrofil Sedmen H 80 %
Limfosit L 13 %

Kimia Klinik

Pemeriksaan Hasil
Glukosa Sewaktu H 223 mg/dL
 Ureum H 155 mg/dL
Kreatinin H 2.90 mg/dL
Natrium LL 133 mEq/dL
Kalium H 5.9 mEq/L
Kalsium Ion 4.8 mEq/dL
Magnesium 2.4 mg/dL

Analisa Gas Darah

Pemeriksaan Hasil
pH L 7.384
pCO2 L 14.4 mmHg
pO2 91.6 mmHg
HCO3- L 6.7 mmol/L
tCO2 L 9.1 mmol/L
Standar Be-b L -13.3 mmol/L
Saturasi O2 96.7 %

Tanggal 14 Mei 2020

Prothrombin Time/PT

Pemeriksaan Hasil
PT H 18.20 detik
APTT 24.70 detik

Kimia Klinik

Pemeriksaan Hasil
Glukosa Sewaktu H 216 mg/dL
Ureum H 163.0 mg/dL
Kreatinin H 2.71 mg/dL
Natrium LL 138 mEq/L
Kalium H 4.4 mEq/dL
Kalsium Ion L 4.53 mg/dL
Magnesium L 2.3 mg/dL
Troponin T 0.13 ng/mL

Analisa Gas Darah

Pemeriksaan Hasil
pH L 7.420
pCO2 L 21.3 mmHg
pO2 146.3 mmHg
HCO3- L 13.9 mmol/L
tCO2 L 14.6 mmol/L
Standar Be-b L -9.2 mmol/L
Saturasi O2 91.2 % 95 - 100

a) Radiologi :

Tanggal : 13 Mei 2020

Foto thorax

Klinik : ADHF + Post CABG

Kesan :

1. Efusi pleura kanan

2. Kardiomegali dengan tanda bendungan paru
3. Arterosklerosis aorta

Tanggal : 13 Mei 2020

Foto Thorax

Klinik : ADHF + CAD + Pemasangan CDL

Kesan :

1. Penomonia Kanan
2. Kardiomegali
3. Artherosklerosis aorta

Tanggal : 13 Mei 2020

Echocardiografi

Nilai LVEF 25%, EDV 65 ml, ESV 48 ml

Kesimpulan :
1) Dillated all chambers, eccentric LVH
2) Reduce LV systolic function with regional wall motion abnormality
3) Reduce RV Contractility
4) Diastolic Dysfunction grade III
5) Mild MR, Mild AR ec calcified AO
6) High Probability of PH

b) Hasil EKG 13 mei 2020

Silahkan di interpretasikan

Terapi:

a) Obat injeksi
(1) Furosemide drip 10 mg/jam
(2) Dobutamine drip 10 mcg/KgBB/menit
(3) Heparin 12 Unit/KgBB/Jam
(4) Midazolam 1 mg/jam
(5) Novorapid 0.5 Unit/jam
(6) Omeprazole 2 x40 mg
(7) Morpin 1 mg/KgBB/jam
 b) Terapi Nebulizer : Combivent 4 x 1 ampl + Flexotide 4 x 1 ampl
c) Diit : Puasa
d) Acara Infus : RL 500 cc/24 jam

Hari 1 Mengobservasi KU pasien, pasien tampak sakit berat, kesadaran DPO, pasien
terpasang CDL di vena jugularis dekstra, dan terpasang infus di tangan kanan, infus
yang terpasang RL 20 cc/jam, pasien terpasang midazolam 1/ jam, terpasang
dobutamin 10 mcg/KgBB/menit, terpasang morpin 1 mg.KgBB/jam, terpasang
insulindrip 0.5 unit /jam, terpasang heparin drip 12 Unit/KgBB/Jam, dan terpasang
furosemide 10 mg/jam, pasien terpasang NGT sambung Bag CMS berwarna
kecoklatan sekitar 50 cc. Pasien terpasang ETT dan terpasang Ventilator Mode VC
PEEP 10 FiO2 60 %, RR seting 12 x/menit, VT 450, serta mengambil sampel darah
Kimia Klinik, PT/APTT, dan AGD
Melakukan observasi tanda-tanda Vital:
Tekanan Darah ; 120/64 mmhg
MAP : 82 mmHg
Nadi: 86 x/menit
SPO2: 99 %
RR :24 x/menit
Suhu: 36.2 0C
Ventilator Mode VC PEEP 10 FiO2 60 %, RR seting 12 x/menit, VT 470.
Gambaran EKG monitor irama sinus ritem
Hari 2 Mengobservasi KU pasien, pasien tampak sakit berat, kesadaran CM, pasien
terpasang CVP di vena jugularis dekstra, dan terpasang infus di tangan kanan, infus
yang terpasang RL 20 cc/jam, terpasang flush NaCL 3 cc/jam, terpasang NaCl 500 +
KCL 25 meq 62,5 cc/jam, terpasang insulin drip 2 unit /jam, dan terpasang furosemide
3 mg/jam, pasien terpasang NGT retensi lambung kosong. Pasien terpasang binasal
cannul 3 l/menit, keluhan sesak masih ada, melakukan perekamam EKG, hasil terlihat
ada OMI di anterolateral, dan terdapat iskemik di daerah inferior, irama 108 x/menit
reguler,
Melakukan oral hygine, dan memeriksa gula darah hasil 329 mg/dL, serta mengambil
sampel darah PT/APTT, Kalium, Protein total dan globulin (hasil lihat diatas)

Melakukan observasi tanda-tanda Vital:

Tekanan Darah ; 118/76 mmhg
MAP : 90 mmHg
Nadi: 96 x/menit
SPO2: 100 %
 RR : 20 x/menit
Suhu: 36.4 0C
Gambaran EKG monitor sinus ritem
Hari 3 Mengobservasi KU pasien, pasien tampak sakit berat, kesadaran CM, pasien
terpasang CVP di vena jugularis dekstra, dan terpasang infus di tangan kanan, infus
yang terpasang RL 20 cc/jam, terpasang flush NaCL 3 cc/jam, terpasang NaCl 500 +
KCL 25 meq 62,5 cc/jam, terpasang insulin drip 2 unit /jam, dan terpasang furosemide
3 mg/jam, Pasien terpasang binasal cannul 3 l/menit, keluhan sesak masih ada,
melakukan perekamam EKG, hasil terlihat ada OMI di anterolateral, dan terdapat
iskemik di daerah inferior, irama 98 x/menit reguler, keluhan sesak dan lemas masih
ada
Melakukan observasi tanda-tanda Vital:
Tekanan Darah ; 115/60 mmhg
MAP : 78 mmHg
Nadi: 95 x/menit
SPO2: 100 %
RR :18 x/menit
Gambaran EKG muncul VES