LAPORAN PERJALANAN DINAS

DALAM RANGKA MELAKUKAN / MENGHADIRI / Dst………….

Kepada

Yth. Ketua BPD…….

di –

Desa …………..

I. Dasar Pelaksanaan :
1. Surat Perintah Tugas dari Ketua Badan Perusyawaratan Desa...........Nomor :
090/ /……./II / 2020, Tanggal 11 Febuari 2020
2. Surat Perintah Perjalanan Dinas dari Ketua Badan Permusyawartan Desa………
Nomor : 094 / / ……….. / II / 2020, Tanggal 11 Febuari 2020

II. Waktu Pelaksanaan : 1 ( satu ) hari Tanggal 12 Febuari 2020

III. Tempat Pelaksaaan : ……………….. .
IV. Tujuan Kegiatan : Melakukan / Menghadiri / Dst…………..
V. Peserta : Badan Permusyawaratan Desa Yang melakukan Perjalanan
Dinas, yaitu :

1. Nama : ……………….
NIP :-
Jabatan : Ketua / Wakil Ketua / Dst……

2. Nama : ………………
NIP :-
Jabatan : Ketua / Wakil Ketua / Dst……

VI. Isi Laporan : …………………………………………………………..........................

VII. Kesimpulan : ………………………………………………………………………………….

Demikian disampaikan sebagai laporan.

Yang melaksanakan perjalanan Dinas

1. (Nama) ……………..

2. (Nama)…………..

3. Dst……