Anda di halaman 1dari 17

DAFTAR PENERIMAAN : HONORARIUM TIM PENILAI AKREDITASI PUSKESMAS DHARMA RINI KECAMATAN TEMA

TANGGAL 18, 19 DAN 20 SEPTEMBER 2019


KEGIATAN AKREDITASI PUSKESMAS (DAK NON FISIK)

Jml Jml
No Nama NPWP NIK Gol. Unit Cost
Hari Jam

dr. Louisa Mathilda


1 140512955821000 7171054202620001 3 3 900,000
Pongajouw, M.Kes

dr. Sitti Aisyah Sahidu


2 3471136710490003 3 3 900,000
Salam, M.Kes

3 dr. Erna Swadesi, M.Kes 073138497211001 3 3 900,000

Jumlah
INI KECAMATAN TEMANGGUNG

Jml uang
Jumlah PPH 21
diterima Tanda Tangan
(Rp) (Rp)
(Rp)

8,100,000 405,000 7,695,000 1

8,100,000 405,000 7,695,000 2

8,100,000 405,000 7,695,000 3

24,300,000 1,215,000 23,085,000

Temanggung, 2019
Setuju dibayar
PPTK
Akreditasi Puskesmas
(DAK Non Fisik)

KHABIB MUALIM, SKM, M.Kes


NIP. 19680425 199802 1 001
DAFTAR PENERIMAAN : HONORARIUM TENAGA AHLI/INSTRUKTUR/NARASUMBER
NARASUMBER PERTEMUAN PENASUN PUSKESMAS PARAKAN
TANGGAL 7 DESEMBER 2019

Jml
No Nama NPWP NIK Gol. Instansi Unit Cost
Jam

Ns Wahyu
Bapelkes
1 Reknoningsih, M.Kep. 3322184303790000 III 3 400,000
Salaman
Sp..Kep.J

Jumlah
PPH 21 Jml uang
Jumlah
diterima Tanda Tangan
(Rp)
(Rp) (Rp)

1,200,000 60,000 1,140,000 1.

1,200,000 60,000 1,140,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

SRI PARTINI, STr. Keb


NIP. 19671108 198803 2 009
DAFTAR PENERIMAAN : HONORARIUM TENAGA AHLI/INSTRUKTUR/NARASUMBER
NARASUMBER PERTEMUAN SOSIALISASI/EVALUASI HASIL INTERVENSI LANJUTAN PIS
DI KABUPATEN TEMANGGUNG TANGGAL 29 AGUSTUS 2019

Jml
No Nama NPWP NIK Gol. Instansi Unit Cost
Jam

Agustina Catur
Bapelkes
1 Setyaningrum, S.SiT, 880404328517000 3374115608800007 III 3 400,000
Salaman
M.Kes

Jumlah
ENSI LANJUTAN PIS PK

PPH 21 Jml uang


Jumlah
diterima Tanda Tangan
(Rp)
(Rp) (Rp)

1,200,000 60,000 1,140,000 1.

1,200,000 60,000 1,140,000

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

SRI PARTINI, STr. Keb


NIP. 19671108 198803 2 009
JADWAL KEGIATAN
PERTEMUAN SOSIALISASI/EVALUASI HASIL INTERVENSI LANJUTAN PIS PK
KABUPATEN TEMANGGUNG
TANGGAL 29 AGUSTUS 2019

Waktu Materi Keterangan

Kamis, 29 Agustus 2019

08.00 - 09.00 Registrasi Peserta Panitia

09.00 - 09.30 Pembukaan Sekretaris Dinkes Kab Temanggung

09.30 - 12.00 Materi Hasil Intervensi PIS PK Narasumber Dinkes Prov Jateng

12.00 - 12.30 ISHOMA

12.30 - 13.30 Diskusi dan tanya jawab Panitia

13.30 - 14.00 Kesimpulan dan Penutup Panitia

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

SRI PARTINI, STr. Keb


NIP. 19671108 198803 2 009
JADWAL KEGIATAN
PERTEMUAN PENASUN
PUSKESMAS PARAKAN
TANGGAL 7 DESEMBER 2019

Waktu Materi Keterangan

Sabtu, 7 Desember 2019

08.00 - 09.00 Registrasi Peserta Panitia

09.00 - 09.30 Pembukaan Kepala Puskesmas Parakan

09.30 - 12.00 Materi Narasumber

12.00 - 12.30 ISHOMA

12.30 - 13.30 Diskusi dan tanya jawab Panitia

13.30 - 14.00 Kesimpulan dan Penutup Panitia

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

SRI PARTINI, STr. Keb


NIP. 19671108 198803 2 009
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.04.003.5.2.1.01.04
Uraian Kode Rekening : Honorarium Tenaga Ahli / Instruktur / Narasumber
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp. 1,200,000 ,-
Terbilang : Satu juta dua ratus ribu rupiah

Untuk keperluan : Honor Narasumber dalam rangka Pertemuan Sosialisai/evaluasi Hasil Intervensi
Lanjutan PIS PK tgl 29 Agustus 2019, Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
dan Pengembangan Sistem Rujukan. Daftar penerimaan terlampir.

No. No.
Tgl. Tgl.
Setuju dibayar : Dibayar oleh : Barang telah diterima Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Pemegang Barang Dinas Nama :
Peningkatan Kesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Kesehatan Kabupaten Alamat :
Pengembangan Sistem Temanggung Temanggung
Rujukan

SRI PARTINI, STr.Keb LILIK NURAFIYATI TERLAMPIR


NIP. 19671108 198803 2 009 NIP. 19730205 200701 2 011

Paraf pencatat pembukuan :


PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARAKAN
Jalan Jendral Sudirman Nomor 81 Temanggung 56218, Telepon 0293 491024 Faximili 0293 491143
Surat Elektronik: dinkestemanggung@yahoo.co.id Laman: dinkes.temanggungkab.go.id

Daftar Hadir
NARASUMBER
PERTEMUAN PENASUN PUSKESMAS PARAKAN
TANGGAL 7 DESEMBER 2019

No Nama Instansi Tanda tangan

Ns Wahyu Reknoningsih, M.Kep.


1 Sp.Kep.J

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

SRI PARTINI, STr. Keb


NIP. 19671108 198803 2 009
TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.04.003.5.2.2.11.02
Uraian Kode Rekening : Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp. 1.663.750 ,-
Terbilang : Satu juta enam ratus enam puluh tiga ribu tujuh ratus lima puluh rupiah

Untuk keperluan : Membayar belanja makmin pertemuan Sosialisasi Hasil Intervensi Lanjutan
PIS PK di Kab Temanggung tanggal 29 Agustus 2019. Kegiatan Peningkatan
Pelayanan Kesehatan Dasar, Tradisional dan Rujukan. Nota terlampir.

No. No.
Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.
Setuju dibayar : Dibayar oleh : Barang telah diterima Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Pemegang Barang Nama :
Peningkatan Pelkes Dasar, DKK Temanggung DKK Temanggung Alamat :
Tradisional & Rujukan

SRI PARTINI, STr.Keb LILIK NURAFIYATI ANIK KRISTIYANI


NIP. 19671108 198803 2 009 NIP. 19730205 200701 2 011 NIP. 19840512 201001 2 004

Paraf pencatat pembukuan :


TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.04.003.5.2.2.06.02
Uraian Kode Rekening : Belanja Penggandaan
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp. 98.000,-
Terbilang : Sembilan puluh delapan ribu rupiah

Untuk keperluan : Membayar belanja penggandaan kegiatan Bulan November 2019,


Kegiatan Peningkatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan Dasar,
Tradisional dan Rujukan. TA 2019. Nota terlampir.

No. No.
Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.
Setuju dibayar : Dibayar oleh : Barang telah diterima Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Pemegang Barang Nama :
Peningkatan Pelkes Dasar, DKK Temanggung DKK Temanggung Alamat :
Tradisional dan Rujukan

SRI PARTINI, STr.Keb LILIK NURAFIYATI


NIP. 19671108 198803 2 009 NIP. 19730205 200701 2 011

Paraf pencatat pembukuan :


TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.04.003.5.2.2.01.01
Uraian Kode Rekening : Belanja Alat Tulis Kantor
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp. 279.000,-
Terbilang : Dua ratus tujuh puluh sembilan ribu rupiah

Untuk keperluan : Membayar belanja Alat Tulis Kantor (ATK) Kegiatan, Bulan Oktober 2019
Kegiatan Peningkatan Pelayanan Kesehatan Dasar, Tradisional dan Rujukan
TA 2019. Nota terlampir.

No. No.
Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.
Setuju dibayar : Dibayar oleh : Barang telah diterima Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Pengurus Barang Pengguna Nama :
Peningkatan Pelkes Dasar, DKK Temanggung DKK Temanggung Alamat :
Tradisional dan Rujukan

SRI PARTINI, STr.Keb LILIK NURAFIYATI ANIK KRISTIYANI


NIP. 19671108 198803 2 009 NIP. 19730205 200701 2 011
NIP. 19840512 201001 2 004

Paraf pencatat pembukuan :


TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.04.003.5.2.2.01.11
Uraian Kode Rekening : Belanja Alat-alat Pertanian, Perikanan dan Perkebunan
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp. 444.700,-
Terbilang : Empat ratus empat puluh empat ribu tujuh ratus rupiah

Untuk keperluan : Belanja Polybag untuk TOGA Bulan April 2019.


Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung. Kegiatan Peningkatan Pelayanan
Kesehatan Dasar, Tradisional & Rujukan. TA 2019. Nota terlampir.

No. No.
Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.
Setuju dibayar : Dibayar oleh : Barang telah diterima Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Pejabat Pengurus Barang Nama :
Peningkatan Pelkes Dasar, DKK Temanggung DKK Temanggung Alamat :
Tradisional dan Rujukan

SRI PARTINI, STr.Keb LILIK NURAFIYATI ANIK KRISTIYANI


NIP. 19671108 198803 2 009 NIP. 19730205 200701 2 011NIP. 19840512 201001 2 004

Paraf pencatat pembukuan :


TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.04.003.5.2.2.02.02
Uraian Kode Rekening : Belanja Bahan/Bibit Tanaman
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp. 985.000,-
Terbilang : Sembilan ratus delapan puluh lima ribu rupiah

Untuk keperluan : Belanja Bibit tanaman untuk TOGA bulan November 2019
Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung. Kegiatan Peningkatan Pelayanan
Kesehatan Dasar, Tradisional & Rujukan. TA 2019. Nota terlampir.

No. No.
Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.
Setuju dibayar : Dibayar oleh : Barang telah diterima Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Pejabat Pengurus Barang Nama :
Peningkatan Pelkes Dasar, DKK Temanggung DKK Temanggung Alamat :
Tradisional dan Rujukan

SRI PARTINI, STr.Keb LILIK NURAFIYATI ANIK KRISTIYANI


NIP. 19671108 198803 2 009 NIP. 19730205 200701 2 011NIP. 19840512 201001 2 004

Paraf pencatat pembukuan :


TANDA BUKTI PENGELUARAN UANG

Dinas / Instansi : DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG


Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 102.1020100.04.016.5.2.2.11.02
Uraian Kode Rekening : Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
Uang sebesar : Rp. 552.500 ,-
Terbilang : Lima ratus lima puluh dua ribu lima ratus rupiah

Untuk keperluan : Membayar belanja makmin pendampingan pasca survei akreditasi Puskesmas ......
tanggal ....................., Kegiatan Akreditasi Puskesmas (DAK Non Fisik)
Nota terlampir.

No. No.
Tgl. Tgl. Tgl. Tgl.
Setuju dibayar : Dibayar oleh : Barang telah diterima Yang menerima uang
PPTK Bendahara Pengeluaran Pemegang Barang Nama :
Akreditasi Puskesmas (DAK DKK Temanggung DKK Temanggung Alamat :
Non Fisik)

ACHMAD ASFARI ASY, SKM, MSi LILIK NURAFIYATI ANIK KRISTIYANI


NIP. 19750608 200501 1 006 NIP. 19730205 200701 2 011 NIP. 19840512 201001 2 004

Paraf pencatat pembukuan :

Keterangan - Nama
- Tanda Tangan
- Stempel toko
- Materai (Rp. 3.000 untuk SPJ sd Rp. 250.000, Rp 6.000 untuk SPJ Rp. 1.000.000 keatas)
- Alamat

- Makan = 33 x 28.000 924,000


- Snack = 33 x 7.500 247,500 +
Jumlah 1,171,500
mas ......