LSP SMK KESEHATAN SAMARINDA

FR. APL-02. ASESMEN MANDIRI

Sertifikasi Kompetensi Kualifikasi Nasional II Bidang Kesehatan
Skema Sertifikasi/ Judul :
Keahlian Keperawatan
Klaster Assesmen
Nomor : LSPSMKKESAM/14/D/02/01/2016
TUK : Sewaktu/ Tempat Kerja/ Mandiri*
Nama Asesor :
Nama Asesi :
Tanggal Asesmen :
*Coret yang tidak perlu

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda
melakukan tugas-tugas ini.

Kode Unit : KES.VK01.003.01

Unit Kompetensi No. …..
Judul Unit : Menerapkan Prinsip Infeksi Nasokomial

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti

1. Elemen : Mengidentifikasi Sumber penyebab dan cara
penularan Infeksi
 Kriteria Unjuk Kerja:

1.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kuman

penyebab infeksi ?
1.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kondisi
yang mempermudah penyebab infeksi seperti
Luka dan penurunan sistem imun ?
1.3. Apakah Anda dapat menjelaskan cara
penyebab infeksi ?

2. Elemen : Menyiapkan klien/pasien dalam pencegahan

infeksi nosokomial
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1. Apakah Anda dapat menjelaskan tujuan dan
teknik pencegahan infeksi Nosokomial ?
 LSP SMK KESEHATAN SAMARINDA

2.2. Apakah Anda dapat

mengidentifikasi/menjelaskan keterlibatan
klien/pasien terhadap pencegahan infeksi ?

3. Elemen : Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi

nosokomial

 Kriteria Unjuk Kerja:

3.1. Apakah Anda dapat melakukan cuci tangan ?
3.2. Apakah Anda dapat menggunakan prinsip aseptic
dan anti septik selama menggunakan alat-alat steril
dan tindakan steril ?
3.3. Apakah Anda dapat melakukan proteksi dengan
standar Universal Precation sesuai SOP ?
3.4. Apakah Anda dapat melakukan teknik Isolasi
Klien/pasien infeksi ?
3.5. Apakah Anda dapat melakukan penanganan sampah
medis dan non medis sesuai SOP ?

4. Elemen : Melakukan Pencatatan dan pelaporan

 Kriteria Unjuk Kerja:

4.1. Apakah Anda dapat menjelaskan sistem
pencatatan infeksi Nosokomial ?
4.2. Apakah Anda dapat mencatat dan melaporkan
kejadian infeksi ?

Kode Unit : KES.VK02.008.01

Unit Kompetensi No. ……
Judul Unit : Mengukur Tanda-Tanda Vital.

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti

1. Elemen: Mengidentifikasi kegiatan
pengukuran tanda-tanda vital klien/pasien
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1. apakah anda dapat melakukan identifikasi tanda-
tanda vital sesuai rencanan asuhan kepetrawatan
?
1.2. apakah anda dapat melakukan validasi kegiatan
pengukuran tanda-tanda vital ?

2. Elemen: Melakukan salam

 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Apakah anda dapat menyampaikan salam ?
 LSP SMK KESEHATAN SAMARINDA

3. Elemen: Mempersiapakan alat-alat pengukuran tanda-

tanda vital
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1. apakah anda dapat mempersiapkan set alat
pengukuran tanda-tanda vital ?
3.2. apakah anda dapat membawa set alat-alat ke
dekat pasien ?

4. Elemen: Mempersiapakan pasien

 Kriteria Unjuk Kerja:
4.1. apakah anda dapat melakukan cek dan
evaluasi pada klien yang akan dilakukan
pengukuran tanda-tanda vital ?
4.2. apakah anda dapat menjelaskan tujuan dan
langkah-langkah pengukuran tanda-tanda
vital ?

5. Elemen : Melakukan pengukuran tanda-tanda vital

 Kriteria Unjuk Kerja:
5.1. Apakah anda dapat melakukan cuci tangan ?
5.2. Apakah anda dapat melakukan pengukuran
suhu tubuh ?
5.3. Apakah anda dapat melakukan pengukuran
nadi ?
5.4. Apakah anda dapat melakukan pengukuran
pernafasan ?
5.5. Apakah anda dapat melakukan pengukuran
tekanan darah ?
5.6. Apakah anda dapat melaporkan hasil yang
menyimpang kepada perawat senior ?
5.7. Apakah anda dapat melakukan cuci tangan ?
5.8. Apakah anda dapat membersihkan set alat
pengukuran tanda-tanda vital dan meletakkan
kembali di tempatnya.?

6. Elemen : Melakukan Pencatatan dan pelaporan

 Kriteria Unjuk Kerja:
6.1. Apakah Anda dapat mencatat hasil tindakan tanda-
tanda vital sesuai kebutuhan ?
6.2. Apakah Anda dapat mencatat dan melaporkan hasil
pengukuran tanda-tanda vital ?

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

 LSP SMK KESEHATAN SAMARINDA

Ditinjau oleh Pelatih dan / atau Asesor

7. Nama Pelatih dan/ Rekomendasi: Tanda Tangan dan
atau Asesor: Tanggal:

Diadaptasi dari template yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang instrumen asesmen
dalam VET. 2008