jadwal pemberian obat cacing

NO NAMA DESA TANGGAL TEMPAT PELAKSANAAN NAMA PETUGAS

1 DANAU MASURA 8/7/2019 TK-PAUD 1.
2.
3.
8/7/2019 SD 1 MASURA 1.
2.
3.
7/13/2019 DESA 1.
2.
2 MURUNG PAKEN 8/15/2019 SD 1 M.PAKEN 1.
2.
3.
8/15/2019 DESA 1.
2.
3 PARARAPAK 8/16/2019 TK-PAUD 1.
2.
3.
8/16/2019 SDN 1 PARARAPAK 1.
2.
3.
8/9/2019 DESA 1.
2.
4 MUARA RIPUNG 8/22/2019 TK-PAUD 1.
2.
3.
SD 1 MUARA RIPUNG 1.
2.
3.
8/12/2109 DESA 1.
2.
5 DANAU JUTUH 8/23/2019 TK PAUD 1.
2.
3.
SD 1 D.JUTUH 1.
2.
3.
8/8/2019 DESA 1.
2.
6 PARIGI 8/24/2019 SDN I PARIGI 1.
2.
3.
8/24/2019 DESA 1.
2.
7 MABUAN 8/26/2019 TK-PAUD 1.
2.
3.
 8/26/2019 SDN 1 MABUAN 1.
2.
3.
8/9/2019 DESA 1.
2.
8 T.MAMPUN 8/27/2019 SDN 1 TELUK MAMPUN 1.
2.
3.
8/13/2019 DESA 1.
2.
9 T.JAWA 8/28/2019 TK/PAUD 1.
2.
3.
8/28/2019 SD 1 T.JAWA 1.
2.
3.
8/28/2019 SD2 T.JAWA 1.
2.
3.
8/28/2019 Ml-At TAQWA 1.
2.
3.
8/9/2019 DESA 1.
2.
10 P.ASAM 8/29/2019 TK I/PAUD 1.
2.
3.
8/29/2019 TK II/PAUD 1.
2.
3.
8/29/2019 SD 1 P.ASAM 1.
2.
3.
8/29/2019 SD 2 P.ASAM 1.
2.
3.
8/9/2019 DESA 1.
2.
11 LEMBENG 8/30/2019 TK PAUD 1.
2.
3.
8/30/2019 SD 1 LEMBENG 1.
2.
3.
8/30/2019 SD 2 LEMBENG 1.
2.
3.
8/9/2019 DESA 1.
 2.
12 KALAHIEN 8/31/2019 PAUD 1.
2.
3.
8/31/2019 TK 1.
2.
3.
8/31/2019 SD 1 KALAHIEN 1.
2.
3.
8/31/2019 SD 2 KALAHIEN 1.
2.
3.
8/31/2019 SD 3 KALAHIEN 1.
2.
3.
8/10/2019 DESA 1.
2.
 NAMA PETUGAS
M NISSA THERESIA, Amd, KG a
MOY SANTHI, AMK
LAMIA/PINJAM NAMA
DINA
ERA/PINJAM NAMA
YOLA
NISSA a
DINA
MOY
ERA
YOLA
LAMIA
NISSA a
JAJAR
VRISKA
LIDA/ selly
NISSA a
MOY
DESI
DESI
VRISKA
TRI
MOY
YOLA
NATALIA
NISSA a
PUTRI P M
NATALIA
TRI
NISSA a
MOY
YOLA
ASI
SERI/SELI
HATNIATI
HATNIATI
SHELY a
IIN
NISSA a
YOLA
IIN
NISSA a
KATRIN
SARI
NISSA a
MOY
VERA
UTE
VERA
SARI
NISSA a
MOY
SORAYA
SORAYA
NISSA a
SRI HANDAYANI
LIDA
PUTERI
PETTY
MOY
NISSA a
ERA
SERI
JAJAR
YOLA
HARYA
ASI
SRI HANDAYANI
PETTY
TRISONI/LOREN
SANTI FITRIAWATI
SERI
SONDI/PRILLY
YOLA
PUTERI
YENI NATARINA
PITRIANI
UMILIA
NISSA a
WIDIA
ANA
WIDIA
IUMILIA
RESTY
PUTERI
GEGE
YUSTINA
MOY
NISSA a
YANTRI
ARISTA
ERA
YUSTINA
YANTRI
MOY
ALISAH
HARYA
NELA
FERIANTON
SERI
FRISDA
TUGI
ERA
NISSA a
ARISTA
LIDA
MUTHMAINAH
ASI
ARISONDI
MUTHMAINAH
FRISDA
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
DINAS KESEHATAN BARITO SELATAN
UPTD PUSKESMAS KALAHIEN
Alamat : Jln. Padat Karya No. 13 RT/RW. 09/02. Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : / BOK /PKM-KLH/02-2020

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Kalahien

2. Nama Pegawai Yang Diberi Perintah / NIP 1. Moy Santhi, AMK NIP. 19870404 200904 2 004
2. Yola Sulami, A.Md.Keb NIP. 19790310 200604 2 039
3. Galeri , S.Kep, Ns NIP. -

3. Pangkat / Golongan menurut PP 1. Penata Muda Tk I, III/b

2. Penata Muda , III/a
3. Tenaga kontrak

Jabatan/Instansi 1. Perawat Mahir

2. Bidan Pelaksana Lanjutan
3. Tenaga Kontrak

Gaji Pokok -

Tingkat Menurut Golongan Perjalanan -

4. Maksud Perjalanan Dinas Melakukan Pemberian obat pencegahan kecacingan pada usia 1-12
tahun di SDN 2 Tanjung Jawa di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Kalahien
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kelotok
6. a. Tempat berangkat a. Kalahien
b. Tempat tujuan b. Tanjung Jawa

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. Februari 2020
c. Tanggal harus kembali/tiba c. Februari 2020
8. Pengikut : Nama Keterangan :

9. Pembebanan :
a. Instansi a. UPTD Puskesmas Kalahien
b. Anggaran b. Dana BOK UPTD Puskesmas Kalahien
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kalahien
Pada tanggal : Februari 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN

KECAMATAN DUSUN SELATAN

dr. ALOYSIUS YUWONO S

NIP. 19860207 201407 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO SELATAN
UPTD PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /BOK/PKM-KLHN/ 02-2020

DASAR Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Barito
Selatan Nomor 1 Tahun 2015 tentang Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah, Pejabat/Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Tidak Tetap, Tenaga
Kontrak, Pengurus dan Anggota Tim Penggerak Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga di
Lingkungan Pemerintah Kabuapetan Barito Selatan.

MEMERINTAHKAN :

KEPADA 1. Nama : Moy Santhi, AMK

NIP : 19870404 200904 2 004
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I / IIIb
Jabatan : Perawat Mahir

2. Nama : Yola Sulami, A.Md.Keb

NIP : 19790310 200604 2 024
Pangkat/Golongan : Penata Muda , III/a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

3. Nama : Galeri, S.Kep Ns

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Tenaga Kontrak

UNTUK :
Melakukan Pemberian obat pencegahan kecacingan pada usia 1-12 tahun di SDN 2 Tanjung
Jawa di wilayah kerja UPTD Puskesmas Kalahien

1. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari kerja terhitung mulai tanggal Februari 2020
2. Melaporkan kepada Pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang memberi perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
5.
Apabila terdapat kekeliruan dalam Penerbitan Surat Perintah Tugas ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di KALAHIEN
Tanggal Februari 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN

dr. ALOYSIUS YUWONO S

NIP. 19860207 201407 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No.13 Rt.09 Rw 02 Kalahien Kode Pos 73712 email : puskes.kalahien@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /TU-5/997/PKM-KLHN/06-2019

DASAR Peraturan Bupati Barito Selatan Nomor 24 Tahun 2015 tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Barito Selatan
Nomor 1 Tahun 2015 tentang Perjalanan Dinas bagi Pejabat Negara, Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah, Pejabat/Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Tidak Tetap, Tenaga Kontrak, Pengurus dan Anggota
Tim Penggerak Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga di Lingkungan Pemerintah Kabuapetan Barito
Selatan.

MEMERINTAHKAN :

KEPADA 1. Nama : Widia Oktaviani, A.Md.Keb

NIP : 19881004 201101 2 003
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

2. Nama : Galeri, S.Kep.,Ns

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Tenaga Kontrak Perawat

3 Nama : Prillia Devina

NIP : -
Pangkat/Golongan : -
Jabatan : Kader

UNTUK : Melaksanakan Kegiatan Satu Rumah Satu Jumantik di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kalahien
RT 14, Ds. Penda Asam
1. Lama Penugasan 1 ( satu ) hari kerja terhitung mulai tanggal 12 Juni 2019
2. Melaporkan kepada Pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang memberi perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Penerbitan Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di ### #REF!

Tanggal ### 11 Juni 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN

#REF!
#REF!
 I. SPD No. : /BOK/PKM-KLH/02-2020
Berangkat dari : Kalahien
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Tanjung Jawa
Pada Tanggal : Februari 2020

MENGETAHUI
KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN

dr. ALOYSIUS YUWONO S

NIP. 19860207 201407 1 001

II. Tiba di : Desa Tanjung Jawa Berangkat dari : Desa Tanjung Jawa
Pada Tanggal : Februari 2020 Ke : Kalahien
Pada Tanggal : Februari 2020

KEPALA SEKOLAH SDN 2 TANJUNG JAWA KEPALA SEKOLAH SDN 2 TANJUNG JAWA

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Kalahien Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : Februari 2020 semata-mata untuk kepentingan jabatan dan dalam waktu
sesingkat singkatnya

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALAHIEN

KECAMATAN DUSUN SELATAN

dr. ALOYSIUS YUWONO S

NIP. 19860207 201407 1 001

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta Bendahawaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No. 13 RT 08/Rw 02. Kode Pos 73711

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1. Dasar
a. Surat Perintah Tugas (SPT) dari Kepala UPTD Puskesmas Kalahien
Nomor : /JKN/PKM-KLH/04-2019
Tanggal : 16 April 2019

b. Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari Kepala UPTD Puskesmas Kalahien

Nomor : /JKN/PKM-KLH/04-2019
Tanggal : 16 April 2019

2. Nama / NIP : : 1. Endang Trihastuti / NIP. 19781020 199703 2 005

: 2. Moy Santhi, AMK / NIP. 19870404 200904 2 004

3. Pangkat /Gol : : 1. Penata / IIIc

2. Penata Muda Tk. I / IIIb

4. Jabatan : 1. Kepala UPTD Puskesmas Kalahien

2. Bendahara Dana Kapitasi JKN

5. Tujuan Perjalanan : Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Selatan

6. Tanggal Perjalanan Dinas : 18 April 2019

7. Maksud Perjalanan Dinas : Melakukan Konsultasi Mengenai Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

8. Hasil Perjalanan Dinas
: 1. Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan untuk nilai diatas Rp. 10.000.000,00 akan
menggunakan PPHP, dalam hal ini akan bekerjasama dengan Dinas Kesehatan.
2. PPHP akan ditunjuk oleh Kuasa Pengguna Anggaran, dalam hal ini Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Barito Selatan.
3. PPHP yang ditunjuk akan membantu Puskesmas untuk memantau pelaksanaan belanja
pemeliharaan gedung dan bangunan.
4. Tahapan yang dilakukan untuk belanja pemeliharaan gedung dan bangunan adalah
Puskesmas akan menentukan rencana pemeliharaan yang akan dilakukan.
5. Puskesmas membuat Rincian Anggaran Biaya untuk di ajukan ke Dinas Kesehatan
6. Bekerjasama sama dengan Dinas Kesehatan dalam pelaksanaan belanja pemeliharaan
gedung dan bangunan.

9. Penutup
Demilkian hasil perjalanan dinas yang dapat kami sampaikan sebagai bahan laporan kepada Kepala UPTD Puskesmas Kalahien, Kecamatan Dusun
Selatan, Kabupaten Barito Selatan.

Kalahien, April 2019

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Kalahien Petugas Pelaksana,

1. Endang Trihastuti ...............

NIP. 19781020 199703 2 005
2 Moy Santhi, AMK ...............
Endang Trihastuti NIP. 19870404 200904 2 004
NIP. 19781020 199703 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN
KECAMATAN DUSUN SELATAN
UPTD PUSKESMAS KALAHIEN
Jl.Padat Karya No. 13 RT 08/Rw 02. Kode Pos 73711

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : /JKN/PKM-KLH/04-2019
Tanggal : 16 April 2019

RINCIAN BIAYA
JUMLAH
NO NAMA/NIP. PEGAWAI UANG JUMLAH UANG UANG UANG JUMLAH (Rp)
HARI
HARIAN HARIAN TRANSPOT PENGINAPAN
1 2 3 5 6 7 8
1 Endang Trihastuti 1 Hari Rp 375,000 Rp 375,000 Rp 100,000 Rp - Rp 475,000
2 Moy Santhi, AMK 1 Hari Rp 375,000 Rp 375,000 Rp - Rp 375,000

JUMLAH Rp 850,000
Terbilang : Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah : Rp 850,000
Uang Muka Perjalanan Dinas :
Sisa Kurang Bayar / Lebih Bayar : Rp 850,000

Di bayar uang sejumlah penetapan : Rp. 850.000 Telah Diperiksa

PPK Dinas Kesehatan
Bendahara Dana Kapitasi JKN

MOY SANTHI, AMK HUDI HURAI, SE., M. Si

NIP. 19870404 200904 2 004 NIP. 19740424 200604 1 029

Mengetahui :
Pengguna Anggaran
Kepala Dinas Kesehatan Kalahien, 2019
Kabupaten Barito Selatan
Diterima uang sejumlah penetapan Rp 850.000
1. Endang Trihastuti
Rp 475,000.00 ................
dr. DJULITA KURNIADIA PALAR 2. Moy Santhi, AMK
NIP. 19600701 200212 1 009 Rp 375,000.00 ................
 Tahun Anggaran : 2019
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
No. B K U :
Dibukukan Tanggal :

Terima Dari : Bendahara Dana Kapitasi JKN di UPTD Puskesmas Kalahien

Uang sebanyak : # Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah #

Yaitu : Bayar Belanja Dukungan Operasional ( Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Ke Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Sela
Puskesmas Kalahien dalam Rangka Kegiatan Program Dana Kapitasi JKN pada Fasilitas Tingkat Pertama (Dana Bersumbe
Pusat) an. Endang Trihastuti, dkk sesuai dengan SPD Nomor : 10/JKN/PKM-KLH/01-2019

Terbilang Rp 850,000.00

Mengetahui/Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Dana Kapitasi JKN

dr. DJULITA KURNIADIA PALAR MOY SANTHI, AMK

NIP. 19690701 200212 1 009 NIP. 19870404 200904 2 004
5.2.2.15.01

s Dalam Daerah Ke Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Selatan ) di UPTD

apitasi JKN pada Fasilitas Tingkat Pertama (Dana Bersumber dari BPJS
10/JKN/PKM-KLH/01-2019

Kalahien, Januari 2019

Yang menerima,

Nama :
Jabatan :
Alamat :