Anda di halaman 1dari 6

Lampiran Peraturan Bupati Way Kanan nomor :…./ Perbup/..

/2020
2:

JENIS PELAYANAN, INDIKATOR DAN STANDAR


Penanggung
Indikator Rencana Pencapaian Tahun ke
N Pencapaian Jawab
Jenis Pelayanan Standar
o Awal 202 202 202
Jenis Uraian 2023 2024
0 1 2
1 Pelayanan Gawat Input 1. Kemampuan menangani life saving 100 %
Darurat 2. Pemberi pelayanan gawat darurat yang bersertifikat 100 %
ATLS/BCLS/ACLS PPGD/GELS/ yang masih
berlaku
3. Ketersediaan tim penanggulangan bencana Satu tim
Proses 4. Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam
5. Emergency Respon Time < 5 menit ≤ 5 meni terlayani, setelah pasien datang
6. Tidak adanya keharusan membayar uang muka 100%
7. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 8. Kematian pasien di IGD ≤ dua per seribu (pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8 jam)
Outcome 9. Kepuasan Pasien dan Keluarga pada Gawat Darurat ≥ 85 %
2 Pelayanan Rawat Input 1. Ketersediaan Pelayanan Minimal sesuai dengan jenis & klasifikasi
Jalan RS
2. Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis 100 % Dokter Spesialis
Proses 3. Jam Buka pelayanan Rawat Jalan 08.00 s/d 13.00 Setiap hari kerja kecuali
Jumat : 08.00 - 11.00
4. Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit
5. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan 100%
melalui pemeriksaan laboratorium mikrobiologi TB
6. Pasien rawat jalan TB yang ditangani dengan 100%
strategi DOTS
7. Ketersediaan pelayanan VCT (HIV) Tersedia dengan tenaga terlatih
8. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 100%
9. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 10. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60 %
Outcome 11. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 90 %
3 Pelayanan Rawat Input 1. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap Sesuai jenis & kelas RS (Anak , Penyakit
Inap dalam, Kebidanan,Bedah)
2. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai pola ketenagaan, jenis & kelas (Dr.
Spesialis, Perawat minimal pendidikan
D3)
3. Tempat tidur dengan pengaman 100%
4. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 100%
Proses 5. Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100 %
6. Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis 08.00 s/d 14.00 setiap hari kerja
7. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera 100 %
Akibat Pasien Jatuh
8. Kepatuhan Identifikasi Pasien 100 %
9. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway ≥ 80 %
10. Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
11. Kejadian Infeksi Nosokomial ≤ 1,5 % ≤ 9 %
12. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100 %
13. Pasien rawat inap TB yang ditangani dengan 100%
strategi DOTS
14. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 15. Pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit ≥ 60 %
16. Kejadian pulang sebelum dinyatakan sembuh ≤5%
(pulang paksa)
17. Kematian pasien > 48 jam ≤ 0.24 %
Outcome 18. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 90 %
4 Pelayanan Bedah Input 1. Ketersediaan Tim Bedah Sesuai dengan kelas RS
Sentral 2. Ketersediaan fasilitas & peralatan ruang operasi Sesuai dengan kelas RS
3. Kemampuan melakukan tindakan operatif Sesuai dengan kelas RS
Proses 4. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 48 jam
5. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100 %
6. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100 %
7. Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100 %
8. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda 100 %
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
9. Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi ≤6%
anestesi, dan salah penempatan anestesi
endotracheal tube
10. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 11. Kejadian Kematian di meja operasi ≤1%
Outcome 12. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 85 %
5 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan persalinan normal Dokter Sp.OG, Dokter umum terlatih
Persalinan dan (Asuhan Persalinan Normal), Bidan
perinatologi 2. Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Tim PONEK yang terlatih
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan Dokter Sp.OG, Dokter Sp.A, Dokter Sp.An
operatif
4. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr 100 %
5. Kemampuan menangani bayi lahir dengan asfiksia 100 %
Proses 6. Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria non ≤ 20 %
rujukan
7. Pelayanan Kontrasepsi mantap dilakukan oleh 100 %
dr.Sp.Og, dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr.umum terlatih
8. Pelayanan Konseling pada akseptor KB mantap oleh 100 %
bidan terlatih
9. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 10. Kematian ibu karena persalinan a. Perdarahan ≤ 1 %
b. Pre-eklampsia ≤ 30 %
c. Sepsis ≤ 0,2 %
Outcome 11. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 85 %
6 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Intensif Sesuai kelas RS dan standar ICU
Intensif (Dokter Sp.Anestesi dan dokter spesialis
sesuai dengan kasus yang ditangani, 100
% Perawat minimal D3 dengan sertifikat
Perawat mahir ICU/setara/D4)
2. Ketersediaan fasilitas peralatan ruang ICU Sesuai kelas RS dan standar ICU
3. Ketersediaan tempat tidur dengan monitoring dan Sesuai kelas RS dan standar ICU
ventilator
Proses 4. Kepatuhan terhadap hand hygiene (Cuci tangan) 100%
5. Kejadian infeksi nosokomial ≤9%
6. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 7. Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan ≤3%
kasus yang sama < 72 jam
Outcome 8. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 85 %
7 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Radiologi Dokter Spesialis Radiologi, Radiografer
Radiologi 2. Ketersediaan fasilitas peralatan Radiologi Sesuai kelas RS
Proses 3. Waktu tunggu pelayanan hasil thorax foto ≤ 3 jam
4. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen / ≤2%
Kerusakan foto
5. Tidak terjadinya kesalahan pemberian label 100%
6. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 7. Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan radiologi Dokter Sp.Rad
Outcome 8. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
8 Pelayanan Lab. Input 1. Pemberi pelayanan Lab. Patologi Klinik Sesuai kelas RS
Patologi Klinik 2. Fasilitas dan peralatan Sesuai kelas RS
Proses 3. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium ≤ 30 menit
4. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium. ≤ 120 menit
5. Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100 %
6. Kemampuan memeriksa HIV-AIDS Tersedia tenaga, peralatan, & reagen
7. Kemampuan memeriksa Mikroskopis TB Paru Tersedia
8. Ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium. Dokter Sp.PK
9. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 10.Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100 %
pemeriksaan laboratorium
11.Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 100 %
Outcome 12.Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
9 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Rehabilitasi Medik Sesuai persyaratan kelas RS
Rehabilitasi 2. Fasilitas dan peralatan Rehabilitasi Medik Sesuai persyaratan kelas RS
Medik Proses 3. Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi 100 %
medik
4. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 5. Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan ≤ 50 %
Rehabilitasi Medik yang di rencanakan
Outcome 6. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
10 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Farmasi Sesuai kelas RS
Farmasi 2. Fasilitas dan peralatan pelayanan Farmasi Sesuai kelas RS
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan Obat Jadi ≤ 30 menit
5. Waktu tunggu pelayanan Racikan ≤ 60 menit
6. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 7. Tidak adanya Kejadian kesalahan pernberian obat 100 %
Outcome 8. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
11 Pelayanan Gizi Input 1. Pemberi pelayanan Gizi Sesuai pola ketenagaan
2. Ketersediaan pelayanan konsultasi Gizi tersedia
Proses 3. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ≥ 90 %
4. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100 %
5. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 6. Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20 %
Outcome 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
12 Pelayanan Input 1. Tenaga penyedia pelayanan bank darah RS Sesuai standar BDRS
Transfusi Darah 2. Ketersediaan Fasilitas dan peralatan BDRS Sesuai standar BDRS
Proses 3. Kejadian Reaksi transfusi ≤ 0,01 %
4. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 5. Pemenuhan kebutuhan darah untuk pelayanan 100 %
transfusi darah di RS
Outcome 6. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
13 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan untuk keluarga miskin tersedia
pasien keluarga 2. Ada kebijakan RS untuk pelayanan keluarga miskin Ada
miskin Proses 3. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan keluarga miskin ≤ 15 menit
4. Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan 100 %
kepada keluarga miskin
5. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 6. Semua pasien keluarga miskin yang dilayani 100 %
Outcome 7. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
14 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam medik Sesuai persyaratan
Rekam Medik Proses 2. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan ≤ 10 menit
rawat jalan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan ≤ 15 menit
rawat inap
4. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 5. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah 100 %
selesai pelayanan
6. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan 100 %
informasi yang jelas
Outcome 7. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
15 Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab Pengelolaan Limbah RS Adanya SK Direktur sesuai kelas RS
Limbah (Permenkes no 1204 th 2004)
2. Ketersediaan Fasilitas dan peralatan Pengelolaan Sesuai peraturan perundangan
Limbah RS : padat, cair
Proses 3. Pengelolaan Limbah cair Sesuai peraturan perundangan
4. Pengelolaan Limbah padat Sesuai peraturan perundangan
Output 5. Baku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
16 Administrasi dan Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan ≥ 90 %
manajemen jabatan dalam struktur organisasi
2. Adanya peraturan internal RS Ada
3. Adanya peraturan karyawan RS Ada
4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan Ada
5. Adanya perencanaan strategi bisnis RS Ada
6. Adanya perencanaan pengembangan SDM Ada
Proses 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 100 %
8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 %
9. Ketepatan Waktu pengurusan gaji berkala 100 %
10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90 %
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 %
12. Kecepatan waktu pemberian informasi tentang ≤ 2 jam
tagihan pasien rawat inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60 %
14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100 %
15. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam ≥ 60 %
setahun
16. Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) 100 %
sesuai kesepakatan waktu
17 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan Ambulans dan Mobil 24 jam
Ambulans dan Jenazah
Mobil Jenazah 2. Penyedia pelayanan Ambulans dan Mobil Jenazah Supir ambulans terlatih
3. Ketersediaan Mobil Ambulans dan Mobil Jenazah Mobil Ambulans dan Mobil Jenazah
terpisah
Proses 4. Kecepatan memberikan pelayanan ambulans & mobil ≤ 30menit
jenazah di rumah sakit
5. Waktu tanggap (Response time) pelayanan ambulans ≤ 30menit
oleh masyarakat yang membutuhkan
6. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 7. Tidak terjadinya kecelakaan ambulans / mobil jenazah 100 %
yang menyebabkan kecacatan / kematian
Outcome 8. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80 %
18 Pemulasaraan Input 1. Ketersediaan pelayanan Pemulasaraan Jenazah 24 jam
Jenazah 2. Ketersediaan Fasilitas Kamar Jenazah Sesuai kelas RS
3. Ketersediaan tenaga di instalasi Pemulasaraan Ada SK Direktur
Jenazah
Proses 4. Waktu tanggap (response time) pelayanan ≤ 15 menit setelah di kamar jenazah
pemulasaraan jenazah
5. Perawatan Jenazah sesuai standar universal 100 %
precaution
6. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 7. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi jenazah 100 %
Outcome 8. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
19 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan Laundry tersedia
Laundry 2. Adanya penanggung jawab pelayanan Laundry Ada SK Direktur
3. Ketersediaan Fasilitas dan peralatan Laundry tersedia
Proses 4. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat 100 %
inap dan ruang pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100 %
Output 6. Ketersediaan linen 2,5 – 3 set x jumlah tempat tidur
7. Ketersediaan linen steril untuk kamar operasi 100 %
8. Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100 %
20 Pemeliharaan Input 1. Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur
sarana rumah 2. Ketersediaan bengkel kerja tersedia
sakit Proses 3. Waktu tanggap (Kecepatan waktu menanggapi) > 80%
kerusakan alat ≤ 15 menit
4. Ketepatan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal 100 %
pemeliharaan
Output 5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %
6. Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan 100 %
dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu
21 Pencegahan dan Input 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih Anggota Tim PPI yang terlatih 75 %
pengendalian 2. Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen > 60 %
infeksi (PPI) 3. Rencana Program PPI Ada
Proses 4. Pelaksanaan Program PPI sesuai rencana 100 %
5. Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100 %
Output 6. Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi > 75 %
nosokomial / HAIs (Health Care Associated Infection)
di RS (min 1 parameter)
22 Pelayanan Input 1. Petugas keamanan bersertifikat keamanan 100 %
Keamanan 2. Sistem pengamanan Ada
Proses 3. Petugas keamanan melakukan keliling RS Setiap jam
4. Evaluasi terhadap Sistem pengamanan Setiap 3 bulan
5. Kecepatan Respon Terhadap Komplain > 75 %
Output 6. Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung, 100 %
karyawan yang hilang
Outcome 7. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 90 %