ASUHAN KEPERERAWATAN DENGAN ACUTE KIDNEY INJURY DI

RUANG TULIP III DI RSUD ULIN BANJARMASIN

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi

Cedera ginjal akut (AKI) didefinisikan sebagai penurunan tiba-

tiba atau cepat dalam fungsi penyaringan ginjal. Acute Kidney Injury
(AKI), sebelumnya disebut Acute Renal Failure (ARF), umumnya
didefinisikan sebagai penurunan mendadak pada fungsi ginjal,
bermanifestasi secara klinis sebagai peningkatan akut yang dapat
kembali dalam produk limbah nitrogen, diukur dengan nitrogen urea
darah (BUN) dan kreatinin serum level selama berjam-jam hingga
berminggu-minggu. Sifat yang tidak jelas dari definisi ini secara
historis membuatnya sulit untuk. (Medscape, 2018)
Gagal ginjal akut terjadi ketika ginjal tiba-tiba menjadi tidak
dapat menyaring produk limbah dari darah. Ketika ginjal kehilangan
kemampuan menyaring, tingkat limbah berbahaya dapat menumpuk,
dan susunan kimiawi darah mungkin tidak seimbang. Acute kidney
injury juga disebut gagal ginjal akut atau cedera ginjal akut
berkembang pesat, biasanya dalam waktu kurang dari beberapa hari.
(Mayoclinic, 2018)
Penurunan tersebut dapat terjadi pada ginjal yang fungsi
dasarnya normal (AKI “klasik”) atau tidak normal (acute onchronic
kidney disease). Kriteria yang melengkapi definisi AKI menyangkut
beberapa hal antara lain (1) kriteria diagnosis harus mencakup semua
tahap penyakit; (2) sedikit saja  perbedaan kadar kreatinin (Cr) serum
ternyata mempengaruhi prognosis  penderita; (3) kriteria diagnosis
mengakomodasi penggunaan penanda yang sensitif yaitu penurunan
urine output (UO) yang seringkali mendahului peningkatan Cr serum;
(4) penetapan gangguan ginjal berdasarkan kadar Cr serum, UO dan
LFG mengingat belum adanya  penanda biologis (biomarker)
penurunan fungsi ginjal yang mudah dan dapat dilakukan di mana saja
(Rusli R, 2007)

1
2. Penyebab dan Faktor Prediposisi

a. Memiliki kondisi yang memperlambat aliran darah ke ginjal

Penyakit dan kondisi yang dapat memperlambat aliran darah ke
ginjal dan menyebabkan cedera ginjal termasuk:
1) Kehilangan darah atau cairan
2) Obat tekanan darah
3) Serangan jantung
4) Penyakit jantung
5) Infeksi
6) Gagal hati
7) Penggunaan aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB,
lainnya), naproxen sodium (Aleve, lainnya) atau obat-
obatan terkait
8) Reaksi alergi yang parah (anafilaksis)
9) Luka bakar parah
10) Dehidrasi parah
b. Mengalami kerusakan langsung pada ginjal
Penyakit, kondisi dan agen ini dapat merusak ginjal dan
menyebabkan gagal ginjal akut:
1) Gumpalan darah di pembuluh darah dan arteri di dalam
dan di sekitar ginjal
2) Endapan kolesterol yang menghalangi aliran darah di
ginjal
3) Glomerulonefritis radang filter kecil di ginjal
(glomeruli)
4) Hemolytic uremic syndrome, suatu kondisi yang
dihasilkan dari penghancuran dini sel darah merah
5) Infeksi
6) Lupus, gangguan sistem kekebalan tubuh yang
menyebabkan glomerulonefritis
7) Obat-obatan, seperti obat kemoterapi tertentu,
antibiotik dan pewarna yang digunakan selama tes
pencitraan
8) Scleroderma, sekelompok penyakit langka yang
mempengaruhi kulit dan jaringan ikat
9) Purpura trombositopenik trombotik, kelainan darah
yang jarang
10) Racun, seperti alkohol, logam berat, dan kokain

2
 11) Kerusakan jaringan otot (rhabdomyolysis) yang
menyebabkan kerusakan ginjal yang disebabkan oleh
racun dari kerusakan jaringan otot
12) Hancurnya sel tumor (tumor lysis syndrome), yang
mengarah pada pelepasan racun yang bisa
menyebabkan cedera ginjal
c. Tabung drainase urin ginjal menjadi tersumbat dan limbah
tidak dapat meninggalkan tubuh melalui urin.
Penyakit dan kondisi yang menghalangi keluarnya urin ke luar
tubuh (obstruksi urin) dan dapat menyebabkan cedera ginjal
akut termasuk:
1) Kanker kandung kemih
2) Gumpalan darah di saluran kemih
3) Kanker serviks
4) Kanker usus besar
5) Prostat yang membesar
6) Batu ginjal
7) Kerusakan saraf yang melibatkan saraf yang
mengontrol kandung kemih
8) Kanker prostat
9) Faktor risiko
10) Gagal ginjal akut hampir selalu terjadi sehubungan
dengan kondisi atau peristiwa medis lain. Kondisi yang
dapat meningkatkan risiko gagal ginjal akut termasuk:
11) Dirawat di rumah sakit, terutama untuk kondisi serius
yang memerlukan perawatan intensif
12) Usia lanjut
13) Penyumbatan di pembuluh darah di lengan atau kaki
(penyakit arteri perifer)
14) Diabetes
15) Tekanan darah tinggi
16) Gagal jantung
17) Penyakit ginjal
18) Penyakit hati
19) Kanker tertentu dan perawatannya

3
3. Tanda dan gejala

a. Penurunan output urin, meskipun terkadang output urin tetap

normal
b. Retensi cairan, menyebabkan pembengkakan di kaki,
pergelangan kaki, atau kaki
c. Sesak napas
d. Kelelahan
e. Mual
f. Kelemahan
g. Detak jantung tak teratur
h. Nyeri atau tekanan di dada
i. Kejang atau koma pada kasus yang parah

4. Patofisiologi

Patofisiologi dari AKI dapat dibagi menjadi komponen

mikrovaskular dan tubular, bentuk lebih lanjutnya dapat dibagi
menjadi proglomerular dan komponen pembuluh medulla ginjal
terluar. Pada AKI, terdapat peningkatan vasokonstriksi dan penurunan
vasodilatasi pada respon yang menunjukkan ginjal post iskemik.
Dengan peningkatan endhotelial dan kerusakan sel otot polos
pembuluh, terdapat peningkatan adhesi leukosit endothelial yang
menyebabkan aktivasi system koagulasi dan obstruksi pembuluh
dengan aktivasi leukosit dan berpotensi terjadi inflamasi.
Pada tingkat tubuler, terdapat kerusakan dan hilangnya polaritas
dengan diikuti oleh apoptosis dan nekrosis, obstruksi intratubular, dan
kembali terjadi kebocoran filtrate glomerulus melalui membrane polos
dasar. Sebagai tambahan, sel-sel tubulus menyebabkan mediator
vasoaktif inflamatori, sehingga mempengaruhi vascular untuk
meningkatkan kerjasama vascular. Mekanisme positif feedback
kemudian terjadi sebagai hasil kerjasama vascular untuk menurunkan
pengiriman oksigen ke tubulus, sehingga menyebabkan mediator
vasoaktif inflamatori meningkatkan vasokonstriksi dan interaksi
endothelial-leukosit Bonventre (2008).

4
5. Pathway

Acute Kidney Injury

6. Komplikasi

a. Penumpukan cairan. Gagal ginjal akut dapat menyebabkan

penumpukan cairan di paru-paru, yang dapat menyebabkan
sesak napas.
b. Sakit dada. Jika lapisan yang menutupi jantung (perikardium)
meradang, mungkin mengalami nyeri dada.
c. Kelemahan otot. Ketika cairan dan elektrolit tubuh kimia darah
tubuh tidak seimbang, kelemahan otot dapat terjadi.
d. Kerusakan ginjal permanen. Kadang-kadang, gagal ginjal akut
menyebabkan kehilangan fungsi ginjal permanen, atau
penyakit ginjal tahap akhir. Orang dengan penyakit ginjal tahap
akhir membutuhkan dialisis permanen - proses penyaringan
mekanis yang digunakan untuk menghilangkan racun dan
limbah dari tubuh - atau transplantasi ginjal untuk bertahan
hidup.

5
 e. Kematian. Gagal ginjal akut dapat menyebabkan hilangnya
fungsi ginjal dan, pada akhirnya, kematian.

7. Pemeriksaan khusus
Mendapatkan pemeriksaan fisik menyeluruh sangat penting ketika
mengumpulkan bukti tentang etiologi AKI. Petunjuk dapat ditemukan
di salah satu dari yang berikut:

a. Kulit
Pemeriksaan kulit dapat mengungkapkan hal-hal berikut:
1) Livido reticularis, iskemia digital, ruam kupu-kupu,
purpura teraba, vasculitis sistemik
2) Ruam makulopapular, nefritis interstitial alergi
3) Jejak jejak (yaitu, penyalahgunaan obat intravena) –
Endokarditis
4) Petechiae, purpura, ecchymosis, dan livedo reticularis
memberikan petunjuk untuk penyebab inflamasi dan
vaskular AK. Penyakit menular, thrombotic
thrombocytopenic purpura (TTP), diseminasi koagulasi
intravaskular (DIC), dan fenomena emboli dapat
menghasilkan perubahan kulit yang khas.
b. Mata dan telinga
Pemeriksaan mata dapat mengungkapkan hal-hal berikut:
1) Keratitis, iritis, uveitis, konjungtiva kering - Autoimun
vasculitis
2) Penyakit kuning - Penyakit hati
3) Keratopati pita (yaitu, hiperkalsemia) - Mieloma
multipel
4) Atheroemboli – Retinopati

Pemeriksaan telinga dapat mengungkapkan hal-hal berikut:

1) Kehilangan pendengaran - Alport penyakit dan

toksisitas aminoglikosida
2) Ulserasi mukosa atau kartilaginosa - Wegener
granulomatosis
c. Sistem kardiovaskular
Bagian terpenting dari pemeriksaan fisik adalah penilaian
status kardiovaskular dan volume. Pemeriksaan fisik harus
meliputi:
1) Denyut nadi dan tekanan darah
2) Pemeriksaan ketat dari denyut nadi jugulovenosa

6
 3) Pemeriksaan hati dan paru-paru, turgor kulit, dan
selaput lendir
4) Penilaian untuk edema perifer
Pemeriksaan kardiovaskular dapat mengungkapkan hal berikut:
1) Irama yang tidak teratur (yaitu, fibrilasi atrium) –
Thromboemboli
2) Murmurs – Endocarditis
3) Gosok gesekan perikardial - Perikarditis uremik
4) Peningkatan distensi jugulovenosa, rales, S3 - Gagal
jantung

8. Penatalaksanaan/terapi

Perawatan untuk acute kidney injury biasanya memerlukan

perawatan di rumah sakit. Kebanyakan orang dengan acute kidney
injury sudah dirawat di rumah sakit. Berapa lama Anda akan tinggal di
rumah sakit tergantung pada alasan acute kidney injury dan seberapa
cepat ginjal pulih. Perawatan untuk acute kidney injury melibatkan
mengidentifikasi penyakit atau cedera yang awalnya merusak ginjal.
Pilihan perawatan tergantung pada apa yang menyebabkan acute
kidney injury. Mengobati komplikasi sampai ginjal pulih. Perawatan
yang membantu mencegah komplikasi termasuk:
a. Perawatan untuk menyeimbangkan jumlah cairan dalam darah.
Jika acute kidney injury disebabkan oleh kekurangan cairan
dalam darah, maka dapat direkomendasikan cairan intravena
(IV).
b. Dalam kasus lain, acute kidney injury dapat menyebabkan
memiliki terlalu banyak cairan, yang menyebabkan
pembengkakan di lengan dan kaki Anda. Dalam kasus ini,
dokter dapat merekomendasikan obat-obatan (diuretik) untuk
menyebabkan tubuh mengeluarkan cairan tambahan.
c. Obat untuk mengontrol kalium darah. Jika ginjal tidak
menyaring kalium dengan benar dari darah, mungkin akan
meresepkan kalsium, glukosa atau natrium polistiren sulfonat
(Kionex) untuk mencegah akumulasi kadar kalium yang tinggi
dalam darah. Terlalu banyak kalium dalam darah dapat
menyebabkan detak jantung tidak teratur yang berbahaya
(aritmia) dan kelemahan otot.

7
 d. Obat untuk mengembalikan kadar kalsium darah. Jika kadar
kalsium dalam darah turun terlalu rendah, dokter dapat
merekomendasikan infus kalsium.
e. Dialisis untuk menghilangkan racun dari darah. Jika racun
menumpuk di dalam darah, mungkin memerlukan hemodialisis
atau sering disebut hanya sebagai dialisis untuk membantu
menghilangkan racun dan kelebihan cairan dari tubuh
sementara ginjal sembuh. Dialisis juga dapat membantu
menghilangkan kelebihan kalium dari tubuh.

B. Konsep Keperawatan
1. Pengkajian
a. Riwayat keperawatan
b. Pemeriksaan fisik dan data focus
c. Pemeriksaan penunjang

Pengkajian lainnya dalam Taylor dan Ralph (2015)

a. Status neurologik meliputi tingkat kesadaran, orientasi dan

status mental
b. Status pernapasan meliputi frekwensi dan kedalaman
pernapasan, kesimetrisan ekspansi dada, penggunaan otot-otot
bantu pernapasan, batuk, sputum, palpasi fremitus, perkusi
lapang paru, auskultasi bunyi napas, kadar gas darah arteri,
studi fungsi paru
c. Status kardiovaskuler meliputi meliputi warna dan suhu kulit,
frekuensi dan irama jantung, tekanan darah, hemoglobin dan
hematokrit, hitung sel darah merah, hitung sel darah putih,
hitung thrombosit, waktu prothrombin, waktu tromboplastin,
besi serum
d. Status aktivitas meliputi kemampuan berfungsi seperti rentang
gerak dan kekuatan otot, aktivitas kehidupan sehari-hari,
pekerjaan

2. Diagnosa Keperawatan
a. Pola napas tidak efektif
b. Intoleransi aktivitas
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

8
3. Rencana Asuhan
a. Pola napas tidak efektif
Tujuan : Pasien dapat mendemonstrasikan pola pernafasan
yang efektif.
Kriteria hasil :
1) Data objektif menunjukan pola pernafasan yang efektif.
2) Pasien merasa lebih nyaman dalam bernafas.
Intervensi
1. Kaji pola dan frekuensi
pernafasan pasien
2. Monitor bunyi paru.
3. Monitor hasil analisis.
4. Monitor kadar hemoglobin.
5. Monitor tanda vital.
6. Atur posisi pasien dengan
semifowler atau duduk.
7. Pastikan jalan nafas pasien
paten.
8. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian oksigen.
9. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian inhalasi.
10. Monitor hasil radiologi.
11. Laksanakan program
pengobatan medis.
b. Intoleransi aktivitas
9
Rasional
1. Manifestasi pola nafas yang tidak
efektif adalah perubahan pola dan
frekuensi nafas.
2. Menentukan adanya sekret atau
kelainan paru.
3. Abnormalitas gas darah
menunjukan tidak adekuatnya
oksigenasi.
4. Hemoglobin berperan dalam
transpor oksigen sehingga sangat
menentukan oksigenasi.
5. Peningkatan suhu tubuh
berpengaruh dalam peningkatan
metabolisme dan kontribusi
terhadap perubahan pola nafas.
6. Melonggarkan dada dan
mengurangi tekanan diafragma.
7. Terhambatnya aliran udara akan
menghambat difusi oksigen.
8. Meningkatkan suplai oksigen.
9. Meningkatkan ventilasi dengan
cara vasodilatasi saluran
pernafasan.
10. Menentukan adanya kelainan
paru-paru sebagai penyebab
gangguan pola nafas.
11. Mengatasi penyebab gangguan
pola nafas.
 Tujuan yang diharapkan adalah sebagai berikut
1) Kelemahan yang berkurang.
2) Berpartisipasi dalam perawatan diri.
3) Mempertahankan kemampuan aktivitas seoptimal mungkin.

Intervensi Rasional

1. Identifikasi faktor yang 1. Faktor penyebab sangat penting

menyebabkan intorelan aktivitas.
2. Kaji kemampuan aktivitas pasien.
3. Catat perubahan tanda vital
sebelum dan sesudah aktivitas.
4. Catat keluhan yang dialami pasien
selama dan sesudah aktivitas.
5. Lakukan latihan ROM pasif atau
aktif sesuai program.
6. anjurkan pasien untuk menjaga
keseimbangan antara istirahat dan
aktivitas.
7. Kolaborasi dengan tenaga medis
lain dalam mengatasi intoleransi
aktivitas
diketahui sehingga intervensi akan
lebih fokus.
2. Kemampuan aktivitas awal diketahui
untuk perencanaan dan evaluasi
perkembangan pasien.
3. Perubahan tanda vital yang sering
terjadi adalah peningkatan tekanan
darah, peningkatan nadi dan jumlah
pernapasan, serta irama jantung.
4. Masalah yang sering dirasakan pasien
adalah cepat lelah, sesak napas, jantung
berdebar, batuk, berkeringat dingin.
5. meningkatkan kekuatan otot,
pergerakan sendi dan peredaran darah
sehingga diharapkan terjadi
peningkatan kemampuan aktivitas.
6. aktivitas membutuhkan energi yang
lebih banyak sehingga perlu dilakukan
keseimbangan dengan cara beristirahat
untuk mengurangi kebutuhan energi.
7. Penyebab intoleransi aktivitas dapat
diatasi dengan kolaborasi dari tenaga
medis.

c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Tujuan yang diharapkan adalah sebagai berikut:

10
1) Terjadi peningkatan berat badan sesuai batasan waktu.

2) Peningkatan status nutrisi.

3) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.

11
 Intervensi Rasional

1. Kaji faktor yang mungkin menjadi 1. Banyak faktor yang memengaruhi

penyebab kekurangan nutrisi. kekurangan nutrisi sehingga
identifikasi faktor penyebab menjadi
penting sebagai bahan intervensi.

2. Tanyakan kebiasaan makan, 2. Data untuk perencanaan makan

pantangan makan, alergi dan jenis pasien.
makanan yang disukai.

3. Lakukan pemeriksaan fisik seperti 3. Menentukan status nutrisi pasien

sclera, konjungtiva, kulit dan tonus
otot

4. Timbang berat badan setiap hari jika 4. Berat badan merupakan salah satu
memungkinkan indikator status nutrisi

5. Jaga kebersihan lingkungan pasien 5. Lingkungan yang bersih dan

nyaman meningkatkan selera makan

6. Tempatkan benda-benda yang dapat 6. Penempatan urinal, pispot di

mengurangi selera makan pada lingkungan tempat tidur mengurangi
tempat yang sesuai seperti urinal, nafsu makan.
pispot dan lain-lain

7. Anjurkan pasien makan dengan 7. Mengurangi rasa mual dan

porsi kecil tetapi sering sesuai meningkatkan asupan nutrisi
dengan diet yang diberikan

8. Bantu pasien makan jika tidak bisa 8. Bantuan dibutuhkan jika pasien
makan sendiri tidak mampu melakukannya
sendiri

9. Selingi makan dengan minum 9. Memudahkan makanan masuk ke

lambung

10. Hindari makan dan minuman yang 10. Akumulasi gas dalam lambung
banyak mengandung gas seperti kol, menimbulkan mual dan rasa tidak
apel, dan minuman cola nyaman

11. Berikan umpan balik yang positif 11. Meningkatkan kepercayaan dan
terhadap peningkatan asupan optimisme terhadap keberhasilan
makanan dan peningkatan berat pasien
badan

12. Jika makanan diberikan melalui 12. Kemampuan yang ideal kapasitas
NGT, nutrisi diberikan dalam sekali lambung, mengurangi muntah dan
pemberian tidak lebih dari 400 cc aspirasi

13. Atur posisi pasien semifowler pada 13. Menghindari aspirasi dan
saat memberikan makan mengurangi distensi abdomen

14. Jaga kepatenan NGT 14. Masalah yang sering terjadi pada
pemberian makan dengan NGT
adalah masih adanya sisa makanan
dalam NGT sehingga dapat
12 menimbulkan sumbatan dan
makanan menjadi basi

15. Monitor hasil laboratorium seperti 15. Nutrisi yang kurang dapat
DAFTAR PUSTAKA

13
Brunner & Suddarth. 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah vol.
1. Jakarta: EGC

Herdman, T. Heather dan Shigemi Kamitsuru. 2018. NANDA-I Diagnosa

Keperawatan dan Klasifikasi 2018-2020. Ed (11). Jakarta : EGC
Kedokteran.

Mayoclinic. “Acute Kidney Failure”. 2018.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-
failure/diagnosis-treatment/drc-20369053. [ diakses 8 Juli 2019 ]

Medscape. “Acute Kidney Failure”.2018.

https://emedicine.medscape.com/article/243492-treatment. [ diakses 8
Juli 2018]

Tarwoto dan Watonah. 2015. Kebutuhan Dasar Manusia dan proses

keperawatan. Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika.

14