CLINICAL SCIENCE SESSION (CSS)

*Kepaniteraan Klinik Senior/G1A219122/April 2020

**Pembimbing

NYERI PUNGGUNG BAWAH DAN BEBERAPA FAKTOR TERKAIT:

ADAKAH PERBEDAAN ANTARA JENIS KELAMIN?

Arofah, S.Ked*

dr. Freddy Hasudungan Aritonang, M.Sc., Sp.S**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU NEUROLOGI

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Clinical Science Session (CSS)

NYERI PUNGGUNG BAWAH DAN BEBERAPA FAKTOR TERKAIT:

ADAKAH PERBEDAAN ANTARA JENIS KELAMIN?

Oleh:

Arofah

G1A219122

Sebagai salah satu tugas kepaniteraan klinik senior

Bagian Ilmu Neurologi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan Universitas Jambi

RSUD Raden Mattaher Jambi

2020

Jambi, April 2020

Pembimbing,

dr. Freddy Hasudungan Aritonang, M.Sc., Sp.S

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

dengan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas pada Kepaniteraan Klinik

Senior Bagian Ilmu Neurologi yang berjudul “Nyeri Punggung Bawah Dan Beberapa

Faktor Terkait: Adakah Perbedaan Antara Jenis Kelamin?”.

Tugas ini bertujuan agar penulis dapat memahami lebih dalam teori-teori yang

diberikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Neurologi, dan

melihat penerapannya secara langsung di lapangan. Pada kesempatan ini penulis

mengucapkan banyak terimakasih kepada dr. Freddy Hasudungan Aritonang, M.Sc.,

Sp.S sebagai pembimbing yang telah meluangkan waktunya untuk membimbing

penulis.

Penulis menyadari bahwa penulisan tugas ini masih banyak kekurangan, oleh

karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun

dari semua pihak yang membacanya. Semoga tugas ini dapat memberikan manfaat

bagi semua pihak yang membutuhkan.

Jambi, April 2020

Penulis
Nyeri punggung bawah dan beberapa faktor terkait:
adakah perbedaan antara jenis kelamin?

Thiago Paulo Frascareli Bento, Caio Vitor dos Santos Genebra, Nicoly Machado Maciel, Guilherme
Porfírio Cornelio, Sandra Fiorelli Almeida Penteado Simeão, Alberto de Vitta

ABSTRAK

Tujuan: Untuk membandingkan antara pria dan wanita dengan nyeri punggung
bawah dan mengidentifikasi prevalensi serta beberapa faktor terkait dalam sampel
berdasarkan populasi orang dewasa berusia 20 tahun lebih dari periode tujuh hari.

Metode: Studi cross-sectional berdasarkan survei populasi. 600 individu

diwawancarai sebagai berikut: (1) karakteristik peserta (yaitu aspek demografis,
sosial ekonomi, dan tenaga kerja); (2) tingkat aktivitas fisik (IPAQ); (3) gejala
muskuloskeletal (Kuisioner Nordic). Analisis deskriptif, bivariat, dan regresi Poisson
dilakukan.

Hasil: Prevalensi LBP secara keseluruhan adalah 28,8%, menjadi 39,0% pada pria
dan 60,9% pada wanita. Faktor-faktor terkait yang diukur pada pria adalah usia antara
36 dan 59 tahun (PR = 3,00 [1,31-6,88]) dan lebih dari 60 (PR = 4,52 [2,02-10,12]),
merokok (PR = 2,47 [1,20-5,11]), lebih sedikit tahun pendidikan formal (0-4 tahun)
(PR = 6.37 [2.15-18.62]), dan hipertensi (PR = 2.27 [1.15-4.50]). Untuk wanita,
faktor yang terkait adalah aktivitas pekerjaan yang melibatkan angkat berat (PR =
1,80 [1,03-3,16]), postur berdiri condong ke depan (PR = 2,04 [1,20-3,44]), postur
duduk condong ke depan (PR = 2,17 [1,24- 3,82]), dan duduk di depan komputer tiga
hari atau lebih per minggu (PR = 4,00 [1,44-11,11]). Peserta janda atau cerai lebih
mungkin melaporkan LBP, baik pada pria (PR = 3.06 [1.40-6.66]) dan wanita (PR =
2.11 [1.15-3.88]).

Kesimpulan: Studi ini mengungkapkan prevalensi tertinggi nyeri punggung bawah

dalam periode tujuh hari. Usia yang lebih tua, pendidikan rendah, hipertensi, dan
merokok dikaitkan dengan LBP pada pria. Faktor pekerjaan dan ergonomi dikaitkan
dengan LBP pada wanita. Status perkawinan dikaitkan dengan LBP pada kedua jenis
kelamin.

PENDAHULUAN

Low back pain (LBP) adalah penyebab utama kecacatan di antara orang dewasa dari
segala usia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), morbiditas
muskuloskeletal adalah kondisi yang paling melumpuhkan. 1 Dari 291 kondisi
kesehatan yang disurvei dalam studi Global Burden of Disease 2010 (GBD 2010),
LBP berkontribusi paling besar terhadap kecacatan secara keseluruhan dan peringkat
keenam dalam hal beban penyakit global yang diukur dengan tahun kehidupan yang
disesuaikan dengan kecacatan.2

Studi GBD juga menunjukkan bahwa LBP memiliki prevalensi titik global 9,4%,
lebih tinggi pada pria (10,1%) dibandingkan dengan wanita (8,7%). Studi yang sama
ini menunjukkan bahwa prevalensi lebih tinggi di Eropa barat (15,0%), diikuti oleh
Afrika Utara / Timur Tengah (14,8%) dan (6,5%) diikuti oleh Amerika Latin Tengah
(6,6%).2 Di Brasil, tinjauan sistematis menunjukkan bahwa tingkat prevalensi untuk
periode tujuh hari adalah 4,2-31,4% dan, pada tahun lalu, adalah 13,1-66,8%. Juga,
itu mengungkapkan bahwa tingkat prevalensi pada orang dewasa pada tahun lalu
lebih besar dari 50%, dari 13,1% menjadi 19,5% pada remaja, dan tingkat prevalensi
4,2% hingga 14,7% untuk nyeri punggung kronis kronis pada populasi umum.3
LBP merupakan penyebab penting morbiditas dan disabilitas di banyak negara. LBP
dapat memengaruhi aspek individu, fisik, sosial, dan psikologis yang berkontribusi
terhadap peningkatan biaya untuk bisnis, pemerintah, dan masyarakat. Bukti
menunjukkan 4-6 perbedaan signifikan antara jenis kelamin sehubungan dengan
prevalensi LBP, tingkat kecacatan yang ditimbulkan oleh LBP, dan jumlah
komorbiditas, yang lebih tinggi pada wanita. Beberapa penelitian yang menyelidiki
strategi untuk mengatasi LBP telah menyarankan bahwa wanita menangani rasa sakit
dengan cara yang lebih fleksibel dan kreatif, sementara pria menggunakan strategi
mal-adaptif seperti bencana.7 Selain itu, sebagian besar studi epidemiologis tentang
LBP berasal dari negara-negara Eropa, terutama negara-negara Skandinavia dan
populasi tertentu.8 Ada beberapa studi berbasis populasi di Brazil yang
membandingkan pengalaman nyeri antara pria dan wanita dengan LBP.3

Pengetahuan tentang prevalensi dan faktor-faktor yang terkait dengan LBP di

berbagai jenis kelamin dapat berkontribusi pada penelitian di daerah tersebut, yang
mengarah ke hipotesis baru dalam mencari pemahaman yang lebih baik tentang LBP.
Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pria dan
wanita dengan dan tanpa LBP dan untuk mengidentifikasi prevalensi kondisi ini dan
beberapa faktor yang terkait dalam sampel berbasis populasi orang dewasa berusia 20
dan lebih dari satu minggu sebelum assess-ment.

Metode
Desain dan sampel

Studi ini adalah studi cross-sectional berdasarkan data dari studi sebelumnya ''Gejala
Muskuloskeletal, Otonomi dan Kualitas Hidup dalam Populasi Bauru, Sao Paulo''
yang dilakukan di kota Bauru, SP, Brasil. Persetujuan etika diperoleh dari Komite
Etika Penelitian Manusia Universidade do Sagrado Corac¸ão (persetujuan no.
957.481). Semua peserta menandatangani formulir persetujuan.
Para peserta dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai dengan usia dan jenis kelamin,
yang disebut domain sampel. Enam domain sampel ditentukan: laki-laki berusia 20
hingga 35 tahun; Perempuan berusia 20 hingga 35 tahun; Laki-laki berusia 36 hingga
59 tahun; Perempuan berusia 36 hingga 59 tahun; ≥ Laki-laki berusia 60 tahun; dan ≥
Wanita 60 tahun. Jumlah minimum peserta dijamin untuk setiap domain untuk
memungkinkan analisis lebih lanjut.

Kami mendasarkan perhitungan ukuran sampel kami pada asumsi berikut: estimasi
proporsi 50% dari subkelompok populasi, mengingat bahwa ini adalah variabilitas
maksimum yang mengarah ke ukuran sampel konservatif; tingkat kepercayaan 95%
dalam estimasi interval kepercayaan; kesalahan sam-pling 10%, menunjukkan bahwa
amplitudo antara sampel yang diperkirakan dan parameter populasi tidak boleh
melebihi nilai ini; efek desain (deff) dari 2. Oleh karena itu, ukuran sampel untuk
setiap kelompok umur (20-35 tahun, 36-59 tahun dan 60 tahun atau lebih adalah
setidaknya 200 orang (100 laki-laki dan 100 perempuan), dengan total 600 peserta
yang tinggal di kota Bauru, SP, Brasil.
Sampel dipilih secara acak menggunakan desain klaster dua tahap. Unit pengambilan
sampel diperoleh dari Survei Sampel Rumah Tangga Nasional 2011, yang
memberikan daftar alamat pribadi di setiap saluran sensus. Lima puluh saluran sensus
perkotaan dipilih secara acak dari 476 saluran yang diidentifikasi. Saluran sensus
merupakan unit pengambilan sampel primer (PSU). Rumah tangga adalah unit
pengambilan sampel sekunder (SSU). PSU dipilih secara acak dengan pengambilan
sampel sistematis dengan probabilitas sebanding dengan ukurannya.9,10
Untuk setiap saluran sensus, jumlah rumah tangga yang akan dipilih secara acak
ditentukan berdasarkan rasio jumlah rata-rata individu per jumlah rumah tangga di
setiap domain sampel.9 Oleh karena itu, diperkirakan bahwa sekitar 12 rumah tangga
per sensus harus dikunjungi. Rumah tangga ini dipilih secara acak menggunakan
sistem yang mempertimbangkan semua individu yang memenuhi syarat yang tinggal
di wawancara. Dalam kasus penolakan terhadap satu atau semua mata pelajaran,
sebuah rumah tangga baru dipilih secara acak. Individu yang menolak untuk
menjawab kuesioner dengan pilihan pribadi dianggap sebagai penolakan.
Individu yang tidak ditemukan setelah empat kunjungan dianggap sebagai kerugian.
Dalam kasus ini, setidaknya satu kunjungan dicoba pada malam hari dan satu pada
akhir pekan. Mereka yang tidak dapat menjawab karena bepergian atau yang menolak
untuk menjawab pertanyaan dengan pilihan pribadi juga dianggap sebagai kerugian.

Prosedur pengumpulan data

Wawancara dilakukan oleh pewawancara terlatih dan penelitian lapangan diawasi

oleh para peneliti yang terlibat dalam penelitian ini. Pengumpulan data berlangsung
antara Februari dan Juni 2012. Pengkodean dilakukan oleh pewawancara dan ditinjau
oleh ketua peneliti. Pengawas juga melakukan kontrol kualitas, yang terdiri dari
penerapan versi pendek dari kuesioner kepada 10% responden.11 Individu dengan
masalah kesehatan mental dikeluarkan dari penelitian. Peserta yang lebih tua diminta
untuk melakukan Mini-Mental State Examination pada awal wawancara dan mereka
yang mendapat skor di bawah 27 dianggap memiliki kerugian kognitif dan karenanya
dikeluarkan dari penelitian.10

Instrumen

Karakteristik demografis berikut dari para peserta dikumpulkan: jenis kelamin (pria
dan wanita), usia, status perkawinan (menikah atau de facto, lajang, berpisah, atau
janda), dan warna kulit (putih, hitam, coklat, Asia atau asli) ). Aspek sosial ekonomi
berikut ini juga dikumpulkan: pendidikan (jumlah tahun di sekolah) dan pendapatan
(Kelas E = hingga 1 upah minimum, Kelas D = 1-5 kali upah minimum, Kelas C = 5-
10 kali minimum upah, Kelas B = 10-20 kali upah minimum, Kelas A = lebih dari 20
kali upah minimum).
Tingkat aktivitas fisik telah diverifikasi menggunakan International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ),12,13versi singkat, yang berisi pertanyaan mengenai frekuensi
dan durasi mingguan dalam hitungan menit per hari dari aktivitas fisik dan jalan kaki
yang sedang dan kuat. Kuesioner divalidasi untuk populasi Brasil.14 Titik potong 150
menit per minggu digunakan untuk mengklasifikasikan subjek sebagai aktif (150
menit / minggu atau lebih) atau kurang aktif (di bawah 150 menit / minggu).15,16
Mengenai aktivitas menetap (waktu menonton TV dan di komputer dan / atau
permainan video), pertanyaan-pertanyaan berikut diajukan: '' Dalam minggu normal
Anda menonton TV? '' (Ya atau Tidak); '' Dalam minggu normal, seberapa sering
Anda menonton TV? '' (Dua kali atau kurang, tiga hingga empat kali, atau lima kali
atau lebih per minggu); '' Pada hari-hari biasa, berapa jam Anda menonton TV? ''
(Hingga dua jam atau lebih dari tiga jam sehari); '' Dalam minggu normal, seberapa
sering Anda menggunakan komputer atau permainan video? '' (Hingga dua kali, tiga
hingga empat kali, lima kali atau lebih per minggu); '' Pada hari-hari biasa, berapa
jam Anda menggunakan komputer atau video game? '' (Hingga dua jam, lebih dari
tiga jam sehari).17
Variabel ergonomis dicirikan dari persepsi subyek, yang dipilih dari empat pilihan
(yaitu, tidak pernah, jarang, biasanya, selalu) pilihan yang paling menggambarkan
frekuensi paparan selama hari kerja. Variabel yang dianalisis meliputi gerakan
berulang, angkat berat, getaran / getaran selama hari kerja, posisi duduk, posisi duduk
condong ke depan, posisi duduk membawa beban, postur berdiri, postur berdiri
tertekuk ke depan, berlutut, dan berbaring. Untuk mendefinisikan hubungan antara
LBP dan variabel ergonomis, frekuensi yang diperoleh dalam kategori 'tidak pernah'
dan '' jarang 'digabungkan dan dikategorikan ke dalam satu kelompok, dan kategori'
'biasanya' 'dan' 'selalu' 'juga digabungkan ke dalam kelompok lain.11