1

SEMI QUANTITATIVE FOOD FREQUENCY QUESTIONNARY (SQ-FFQ)

Kode Responden :

Nama Responden :

Tanggal Wawancara :
Frekuensi (H = Harian, M = Mingguan, Rata-rata Rata-rata
Jumlah B = Bulanan (1-3 bulan), TP = Tidak Porsi frekuensi per gram per
Bahan Makanan Pernah) hari hari
URT/1 kali H
Gram M B TP Kecil Sedang Besar
konsumsi
Hati ayam 1 ¼ potong 37,5
Minyak kelapa
4 ½ gorengan 22,5
sawit
Wortel 1 buah 32,5
Ubi jalar 1 ¼ buah 125
Jeruk manis 2 buah 110
Tomat 1 buah 40
Telur ayam 1 butir 60
Margarin 2 sdm 10
Bayam 3 sdm/2 irus 30
Daun pepaya 2 ½ sdm 25
Selada 4 lembar 20
Telur puyuh 4 butir 48
Kubis 3 ½ sdm 35
Daun singkong 3 sdm 30
 2

Keju 2 lembar 30
Mangga 2 buah 200
Tepung susu 3 sdm 30
Kangkung 3 ½ sdm 35
Sawi putih 3 sdm 30
Sawi hijau 3 sdm 30
Telur asin 1 ¼ butir 85
Brokoli 2 sdm 40
Pepaya 2 potong 220
Pisang raja 2 buah 150
Jambu biji 1 ½ buah 150
Susu sapi 1 gelas 200
Udang 4 ½ ekor 157
Ikan 1 ekor 50
Ayam 1 ½ potong 100
Melon 3 potong 330
Susu kedelai 1 gelas 200
Kerang 2 ½ sdm 50
Semangka 1 potong 120
Kacang tanah 4 sdm 30
Tempe 3 potong 75
Apel 1 buah 170
Avocado 1 buah 100
Kacang Mede 2 biji 10
 3

Anggur 8 biji 64
Ketimun 2 potong 60
Cabai 1 ½ sdm 15
Kacang panjang 2 ½ sdm 25
Tauge 3 sdm 30
Kembang kol 3 sdm 30
Bengkuang ¾ buah 160
Jeruk nipis 1 buah 10
Jeruk bali 2 ½ potong 275
Kelengkeng 7 buah 50
Strawberi 5 buah 50
Kiwi 2 buah 100
Pisang ambon 2 ¼ buah 112,5
Sirsat 1 buah 100
2 bks kcl
Keripik kentang 70
chitato
Daging sapi 2 ½ potong 95
Ikan asin kering 2 ikan 30
Abon sapi 2 sdm 30
Kentang 2 buah 100
Kacang hijau 6 sdm 30

Daging sapi
1 ½ lembar 50
burger
Daging sapi steak 1 potong 100
Dada ayam 1 potong 55
 4

Paha ayam 1 potong 55

Sayap ayam 1 potong 55
Daging ikan
1 potong 50
fillet/steak
Medium cheese
2 lembar 30
(cheddar, swiss)
4 potong / 4
Tofu 20
sdm
1 ½ sachet /
Saus tomat 13,5
sdm
Sereal 7 sdm 67,5
Pasta, mie telur ¾ gelas 37,5
Daging bebek 1 ½ potong 67,5
Daging kambing 2 potong 70
Bawang putih 4 siung 30
Susu Kental Manis ¾ sachet 32,5
Es Krim 1 bungkus 100
Mentega 2 sdm 10
Tahu 2 potong 200
Mujair Goreng ¾ potong 37,5
Nasi 1 ½ centong 150
Cumi-cumi 2 ekor 60

Kopi Murni 1 gelas 25

Capucciono / latte 1 gelas 20
Green tea bubuk 1 gelas 15
Es teh manis 2 gelas 6
 5

Coca cola ¾ botol 402,5

Cokelat panas 1 sachet 28
Cokelat susu 1 gelas 30
Brownies cokelat 3 potong 60
Coklat susu
1 batang / 4 iris 30
batangan
Kue yang
2 ½ potong 8,75
berbahan coklat
Pudding cokelat 1 ½ cup 150
TOTAL