Anda di halaman 1dari 8

PENDAHULUAN

Abses piogenik hati/pyogenic liver abscess (PLA) adalah infeksi bakteri pada parenkim hati,
disertai infiltrasi oleh sel inflamasi dan pembentukan pus. Abses piogenik hati merupakan
penyakit parah dengan mortalitas yang cukup (6%-14%) (1, 2). Chen et al (3) telah
melaporkan tingkat kematian pada unit perawatan intensif sebesar 28%. Tatalaksana
pengobatan telah berubah dalam beberapa dasawarsa terakhir sebagai akibat dari
perkembangan dalam radiologi intervensi yang menawarkan pungsi dan drainase perkutan
sebagai prosedur yang kurang invasif dibandingkan dengan terapi bedah. Namun, beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa penyakit dan kondisi keseluruhan pasien memiliki
signifikansi prognostik yang lebih utama (4, 5). Baik APACHE (acute physiology and
chronic health evaluation) II dan SAPS (simplified acute physiology score) II merupakan
metode penilaian yang tepat untuk menilai pasien PLA (6). Dengan demikian, pengetahuan
tentang etiologi dan pengobatan yang tepat waktu, mempunyai peran penting dalam
keberhasilan pengobatan.
EPIDEMIOLOGI
Insiden abses piogenik hati telah berubah sedikit sejak sebelum pertengahan abad ke-20. Di
Amerika Serikat, kejadian abses hati purulen diperkirakan 8-15 kasus per 100.000 orang.
Angka ini jauh lebih tinggi di negara berkembang. Studi menunjukkan bahwa rasio pria-ke-
wanita adalah sekitar 2:1; masalah terjadi paling sering dalam dekade keempat sampai
keenam kehidupan. (8)

ETIOLOGI
 Penyakit empedu
Penyakit empedu dilaporkan menyumbang 21-30% dari kasus abses piogenik hati.
(10, 14,15) Obstruksi empedu ekstrahepatik yang berujung pada pembentukan
Ascending Cholangitis dan pembentukan abses adalah penyebab paling umum (13,
14) dan biasanya berhubungan dengan choledocholithiasis, tumor jinak dan ganas,
(11) atau striktur pasca operasi.
Anastomose enteric-empedu (choledochoduodenostomy atau choledochojejunostomy)
juga telah dikaitkan dengan insidensi abses hati. (9, 14) Komplikasi pada empedu
(misalnya, striktur, kebocoran empedu) setelah transplantasi hati juga diakui
penyebab abses piogenik hati.
 Portal Piemia via Sistem Porta
Proses infeksius berasal dari dalam perut dan mencapai hati melalui embolisasi vena
portal. Penggunaan bebas antibiotik pada kasus infeksi intra-abdominal, portal piemia
saat ini bukanlah penyebab sering abses piogenik hati, tetapi masih menyumbang 20%
kasus. (13) Appendisitis dan pyleflebitis adalah penyebab yang cukup dominan.
Namun, sumber abses intra-abdominal, seperti divertikulitis akut, Inflammatory
Bowel Disease, dan perforasi hollow viscus, dapat menyebabkan portal piemia dan
abses hati

 Hematogen via Arteri Hepatika


Proses menular ini hasil dari penyemaian bakteri ke dalam hati dalam kasus
bakteremia sistemik dari Endokarditis bakteri atau sepsis urin atau sebagai
konsekuensi dari penyalahgunaan obat intravena.
 Kriptogenik
Tidak ditemukan sebagai penyebab kasus piogenik abses hati di sekitar setengah dari
kasus. Namun, insiden ini meningkat pada pasien dengan diabetes atau metastasis
kanker. Pasien dengan abses hati cryptogenic berulang harus menjalani evaluasi bilier
dan gastrointestinal. (13)

PATOFISIOLOGI

Saluran pencernaan manusia terbentuk dari mesoderm, ektoderm, dan endoderm. Endoderm
membentuk lapisan tabung. Pembuluh darah splanikus posterior bersatu untuk membentuk
mesenterium dorsalis. Pembuluh darah splanikus anterior bersatu untuk membentuk
mesenterikus ventral. Hati berkembang dalam septum transversum, yang ditutupi oleh
mesenterium ventral. Hati mempertahankan posisinya dengan menempel pada dinding perut
anterior.

Karena hati menerima sirkulasi darah dari sistemik dan portal sirkulasi, lebih rentan untuk
mendapatkan infeksi dan abses dari aliran darah. (12) kedekatan dengan kantung empedu
adalah faktor risiko lain untuk hati. Di sisi lain, karena sel Kupfer yang mengelilingi hati
merupakan pelindung dari sel parenkim hati, kejadian infeksi atau formasi abses tidak terjadi
tidak sesering atau secepat yang diharapkan.

Patofisiologi untuk abses hati purulen adalah kebocoran intestinal dan peritonitis. Bakteri
perjalanan ke hati melalui vena portal dan tinggal di sana. Infeksi juga dapat berasal dari
sistem empedu. Penyebaran hematogen juga merupakan etiologi potensial.
MANIFESTASI KLINIS
Presentasi klinis abses hati tidak khas .Rasa sakit dan nyeri pada kuadran kanan-atas adalah
keluhan yang paling umum. Nyeri dilaporkan dalam sebanyak 80% pasien dan mungkin
terkait dengan nyeri dada pleuritic atau nyeri bahu kanan. Gejala sering salah didiagnosis
sebagai kolesistitis akut. Demam terjadi pada 87-100% pasien dan biasanya berhubungan
dengan menggigil dan malaise. (17) Anoreksi, penurunan berat badan, dan kebingungan
mental juga gejala umum.

Gambar 1. Gejala Abses Piogenik Hati


PROGNOSIS
Ketika tidak tangani, abses piogenik hati dikaitkan dengan kematian 100%. Pada beberapa
penelitian awal, dilaporkan terdapat mortalitas lebih tinggi dari 80%. Dengan diagnosis dini,
drainase yang tepat, dan terapi antibiotik jangka panjang, prognosis telah membaik secara
nyata (15); mortalitas sekarang berada di kisaran 15-20%. (14, 15)
Faktor prognostik yang buruk adalah sebagai berikut:
1. Usia lebih dari 70 tahun
2. Beberapa abses
3. Infeksi polimikroba
4. Adanya keganasan atau penyakit imunosupresif (11, 13)
5. Bukti sepsis (11)

KOMPLIKASI
Komplikasi abses piogenik hepar merupakan hasil dari pecahnya abses ke organ yang
berdekatan atau rongga tubuh. Mereka dapat secara luas dibagi menjadi jenis pleuropulmoner
dan intra-abdominal.

Komplikasi pleuroparu adalah yang paling umum dan telah dilaporkan dalam 15-20% kasus.
Ini termasuk pleurisy dan efusi pleura, empyema, dan fistula bronkohepatik. (13) komplikasi
intra-abdominal juga umum terjadi. Mereka termasuk abses subfrenikus dan pecahnya abses
ke dalam rongga peritoneal, perut, usus besar, vena cava, atau ginjal. Suatu abses besar
mengompresi vena cava inferior dan pembuluh darah hepatik dapat mengakibatkan sindrom
Budd-Chiari. Pecah ke perikardium atau abses otak dari penyebaran hematogen jarang
terjadi.

Abses piogenik hati telah dikaitkan dengan peningkatan risiko cedera ginjal akut (17) dan
pankreatitis akut. (18)
STUDI LABORATORIS
Complete Blood Count (CBC) harus diperoleh. Anemia diamati pada 50-80% pasien. (8, 9)
Leukositosis lebih dari 10.000/μL diamati pada 75-96% pasien. (13, 14) Laju sedimentasi
eritrosit (ESR) umumnya meningkat.
Tes fungsi hati sangat membantu. Peningkatan alkali fosfatase (ALP) (9) diamati di 95-100%
pasien. (13, 14) Peningkatan serum Aspartat aminotransferase (AST), peningkatan serum
alanin aminotransferase (ALT), atau keduanya diamati di 48-60% pasien. Kadar bilirubin
tinggi (15) diamati pada 28-73% pasien. (13, 14) Penurunan kadar albumin (< 3 g/dL) dan
peningkatan nilai globulin (> 3 g/dL) sering diamati.

Waktu protrombin (PT) meningkat pada 71-87% pasien. (15)


MANAJEMEN
Perubahan yang paling dramatis dalam pengobatan abses piogenik hati sampai saat ini adalah
munculnya Computed Tomography (CT)-guided drainase. Sebelum pengembangan ini,
drainase bedah terbuka adalah pengobatan yang paling sering digunakan, dengan angka
kematian setinggi 70%. Jika abses termultilokulasi, beberapa kateter mungkin diperlukan
untuk mencapai drainase yang memadai.

Indikasi dilakukannya bedah drainase meliputi:


1. Abses yang tidak dapat dilakukan untuk perkutan drainase karena lokasinya
2. Koeksistensi penyakit intra-abdominal yang memerlukan manajemen operasi
3. Kegagalan terapi antibiotik
4. Kegagalan aspirasi perkutan
5. Kegagalan drainase perkutan
Kontraindikasi relatif untuk pembedahan adalah sebagai berikut:
1. Beberapa abses
2. Infeksi polimkroba
3. Adanya keganasan terkait atau penyakit imunosupresif
4. Koeksistensi beberapa masalah medis atau kondisi yang rumit

Pendekatan yang diterima saat ini mencakup tiga langkah berikut:


1. Inisiasi terapi antibiotik (10, 11, 12, 13, 30)
2. Diagnosis aspirasi dan drainase abses (9, 10, 11, 12, 13, 19)
3. Drainase bedah pada pasien yang sesuai (13, 19)
Sebuah Studi kohort retrospektif oleh ke et al. memberikan bukti awal untuk menunjukkan
bahwa radiopfrequency (RF) ablasi (RFA) adalah aman, layak, dan pengobatan yang efektif
untuk abses hati piogenik multilokulasi dan cara tersebut dapat dianggap sebagai alternatif
terapeutik untuk pasien dengan abses seperti yang tidak responsif atau tidak cocok untuk
drainase perkutan ditambah antibiotik dan yang menolak intervensi bedah. (20)
DAFTAR PUSTAKA

1. Lee KT, Wong SR, Sheen PC. Pyogenic liver abscess: an audit of 10 years'
experience and analysis of risk factors. Dig Surg 2001; 18: 459-465; discussion 465-
466
2. Yu SC, Ho SS, Lau WY, Yeung DT, Yuen EH, Lee PS, Metreweli C. Treatment of
pyogenic liver abscess: prospective randomized comparison of catheter drainage and
needle aspiration. Hepatology 2004; 39: 932-938
3. Chen W, Chen CH, Chiu KL, Lai HC, Liao KF, Ho YJ, Hsu WH. Clinical outcome
and prognostic factors of patients with pyogenic liver abscess requiring intensive care.
Crit Care Med 2008; 36: 1184-1188
4. Mischinger HJ, Hauser H, Rabl H, Quehenberger F, Werkgartner G, Rubin R, Deu E.
Pyogenic liver abscess: studies of therapy and analysis of risk factors. World J Surg
1994; 18: 852-857; discussion 858
5. Cerwenka H, Bacher H, Werkgartner G, El-Shabrawi A, Kornprat P, Bernhardt GA,
Mischinger HJ. Treatment of patients with pyogenic liver abscess. Chemotherapy
2005; 51: 366-369
6. Chen SC, Huang CC, Tsai SJ, Yen CH, Lin DB, Wang PH, Chen CC, Lee MC.
Severity of disease as main predictor for mortality in patients with pyogenic liver
abscess. Am J Surg 2009; 198: 164-172
7. Hau T, Haaga JR, Aeder MI. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of abdominal
abscesses. Curr Probl Surg. 1984 Jul;21(7):1-82.
8. 8. Ochsner A, DeBakey M, Murray S. Pyogenic abscess of the liver. Am J Surg. 1938.
40:292.
9. 9. Gerzof SG, Johnson WC, Robbins AH, Nabseth DC. Intrahepatic pyogenic
abscesses: treatment by percutaneous drainage. Am J Surg. 1985 Apr. 149 (4):487-94. 
10. 10. Kandel G, Marcon NE. Pyogenic liver abscess: new concepts of an old
disease. Am J Gastroenterol. 1984 Jan. 79 (1):65-71.
11. 11. Seeto RK, Rockey DC. Pyogenic liver abscess. Changes in etiology, management,
and outcome. Medicine (Baltimore). 1996 Mar. 75 (2):99-113.
12. 12. Stain SC, Yellin AE, Donovan AJ, Brien HW. Pyogenic liver abscess. Modern
treatment. Arch Surg. 1991 Aug. 126 (8):991-6.
13. 13. Branum GD, Tyson GS, Branum MA, Meyers WC. Hepatic abscess. Changes in
etiology, diagnosis, and management. Ann Surg. 1990 Dec. 212 (6):655-62. 
14. 14. Gyorffy EJ, Frey CF, Silva J Jr, McGahan J. Pyogenic liver abscess. Diagnostic
and therapeutic strategies. Ann Surg. 1987 Dec. 206 (6):699-705.
15. 15. Chu KM, Fan ST, Lai EC, Lo CM, Wong J. Pyogenic liver abscess. An audit of
experience over the past decade. Arch Surg. 1996 Feb. 131 (2):148-52.
16. 16. Hashimoto L, Hermann R, Grundfest-Broniatowski S. Pyogenic hepatic abscess:
results of current management. Am Surg. 1995 May. 61 (5):407-11.
17. 17. Giorgio A, de Stefano G, Di Sarno A, Liorre G, Ferraioli G. Percutaneous needle
aspiration of multiple pyogenic abscesses of the liver: 13-year single-center
experience. AJR Am J Roentgenol. 2006 Dec. 187 (6):1585-90.
18. 18. Sung CC, Lin CS, Lin SH, Lin CL, Jhang KM, Kao CH. Pyogenic Liver Abscess
is Associated With Increased Risk of Acute Kidney Injury: A Nationwide Population-
Based Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016 Jan. 95 (3):e2489. 
19. 19. Hope WW, Vrochides DV, Newcomb WL, Mayo-Smith WW, Iannitti DA.
Optimal treatment of hepatic abscess. Am Surg. 2008 Feb. 74 (2):178-82.
20. 20. Ke S, Ding XM, Gao J, Wang SH, Kong J, Xu L, et al. Feasibility of
radiofrequency ablation as an alternative to surgical intervention in patients with huge
multiloculated pyogenic liver abscesses: A retrospective cohort study. Medicine
(Baltimore). 2016 Dec. 95 (49):e5472.