HEPATOMA

(Tumor Hati Primer)

Mabel HM Sihombing

DIVISI GASTROENTERO – HEPATOLOGI

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FK. USU – RSUP. HAM
ANATOMI HATI

T.D. 2 LOBUS : KANAN & KIRI.

LOBUS KIRI
SEG. LATERAL .

SEG. MEDIAL .
BATAS
LIG . FALSIFORMIS.

LOBUS KANAN
SEG. ANTERIOR .

SEG. POSTERIOR.
EPIDEMIOLOGI

- TUMOR HATI PRIMER ( HEPATO CELLULAR

CARCINOMA )
AS JARANG

- ANGKA KEMATIAN TERTINGGI.

 ETIOLOGI

- ADA HUBUNGAN DENGAN INFEKSI

- HEP. B KRONIS .
- HEP. C KRONIS .
- ALKOHOLIK .
- DIET AFLA TOKSIN.
- PENY. METABOLIK .
( HEMOCHROMATOSIS ) .
PATOLOGI

MAYORITAS
HCC.
85 – 95 %

CHOLANGIO CA
ANGIOSARCOMA
HEPATOBLASTOMA
METASTASE TUMOR HATI

DIAFRAGMA
PERI PORTAL LIMPH NODE
PARU - PARU
TULANG
ADRENAL
OTAK
GAMBARAN KLINIS
- RIWAYAT ALKOHOL ATAU SIROSIS
- RASA SAKIT ATAU TIDAK ENAK
- TERABA MASSA
- BERAT BADAN MENURUN
- ASITES
- JAUNDICE

PD : - HEPATOMEGALI.
- ARTERIAL BRUIT DI KWADRANT ATAS
KANAN.
PARA NEOPLASTIC COMPLIKASI :

HIPO GLISEMIA
HIPERKALSEMIA
ERITROSITOSIS
HIPERTROFI PULMONARI
OSTEOARTROPATI
DIAGNOSA
- AFP MENINGGI
50 – 90 % .
- TUMOR KECIL
BISA NORMAL / SDKT
.
- AFP JUGA BISA ME
PADA SIROSIS HATI .

TIDAK BERMAKNA.

MONITOR KEBERHASILAN RESEKSI

AFP
KURATIF.
USG DAN CT .

- USG
KONFORMASI MASSA.

SKRINING .

- CT
- LEBIH SENSITIF & SPESIFIK.

- DETEKSI MASSA < 3 CM .
- MENCARI LESI EKSTRA HEPATIK
YANG LAIN.
CT ANGIOGRAFI
LEBIH SENSITIF.

LEBIH MAHAL.
CTAP ( CT ARTERIAL PORTOGRAPHY )

- KONTRAS KE A. MESENTERIKA SUP.

ATAU A. SPLENIKA
KONTRAS MSK
KE SISTEM V.PORTA.
- PALING AKURAT .
- SENSITIFITAS
97 %.

DI A.S.
PAKAI LIPIODOL.

- LEBIH SENSITIF .
- LESI TUMOR BBRP. MILIMETER.
BIOPSI

- USG .
- STAGING .

STAGING SYSTEM HCC ( AJCC )’

KLASIFIKASI TNM
STAGE GROUP

- STAGE I T1 N0 M0
- STAGE II T2 N0 M0
- STAGE III T3 N0 M0
T 1-3 N1 M0
- STAGE IVa T4 Any N M0
- STAGE IVb Any T Any N M1
PENATALAKSANAAN
KRITERIA CHILD PUGH
MENENTUKAN SIKAP OPERASI
- SAAT INI
MORTALITAS 20 %.
COD - PERI OPERATIF :
- GAGAL HATI
- PERDARAHAN
- SEPSIS
PENATALAKSANAAN :

- TERAPI DEFINITIF
OPERASI

- HANYA 10 – 30 %
MASIH OPERABLE

HANYA 50 – 70 % YANG CURATIVE

KRITERIA NON OPERATIF :

- ADA PENYAKIT EKTRA HEPATIK

- GANGGUAN FUNGSI HATI BERAT
- MASA TUMOR YANG MASIF
- V. PORTA ATAU V. CAVA SUDAH TERLIBAT

KONTRA INDIKASI RELATIF
TINDAKAN NON BEDAH :

1. HEPATIC ARTERY LIGATION / OCCLUSION

TERAPI PALIATIF
UNRESECTABLE
2. TAE

INTRA ARTERIAL OCCLUSION CHEMOTHERAPY
+ HEPATIC ARTERY OCCLUSION
3. PEIT

PADA HCC + SIROSIS
ETHANOL ABSOLUT ( 95 % )
DILAKUKAN 1 – 2 KALI SEMINGGU
MASSA TUMOR KECIL < 3 CM
LESI METASTASE
TERGANTUNG
VASKULARISASI.
- HIPERVASKULAR
TACI .

TUMOR BESAR
CHILD B / C

TIDAK EMBOLISASI.
TUJUAN TERAPI EMBOLISASI

- MENGECILKAN MASA TUMOR.

- HILANGKAN SAKIT.

KWALITAS HIDUP.

- TUMOR KECIL
RESEKSI.

TRANSPLANTASI.
 RADIO TERAPI .
- UN OPERABLE .
- MAKSIMAL TERAPI
GAGAL .

RADIO TERAPI 3 DCRT

“ 3 DIMENTIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY “

TUMOR HATI SEKUNDER
- GASTROINTESTINAL TUMOR
KOLON &
REKTUM

GEJALA KLINIS :
- SERING SUDAH LANJUT
ASITES, JAUNDICE,
SAKIT PERUT KANAN ATAS, FAAL HATI
, AFP
SEDIKIT MENINGGI.
PROGNOSA JELEK
DIAGNOSA USG
CT SCAN / CTAP
This is the external surface of a normal liver.
The color is brown and the surface is smooth.
A normal liver is about 1200 to 1600 grams.
Kanker Hati
 20% infeksi kronis 80%
Infeksi HCV: kronis
 berakhir dengan sirosis
 25% sirosis berakhir
dengan kanker hati
atau gagal hati

Kelompok Risiko Tinggi HCV:

•Pengguna Narkoba Suntik
•Penerima Transfusi
•Pasien terpapar alat medis
yang tak steril
Here is another example of macronodular cirrhosis. Viral hepatitis
(B or C) is the most common cause for macronodular cirrhosis.
Wilson's disease and alpha-
alpha-1-antitrypsin deficiency also can
produce a macronodular cirrhosis.