Anda di halaman 1dari 3

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JENJANG S.1
Jl. TGHAli Batu Lingkar Selatan Mataram telp. (0370)6161271

B. Fungsi Keluarga

Nama (inisial) : Jenis kelamin (P/L) :


Kelas : Umur :

Petunjuk

1. Bacalah dengan seksama sehingga dapat di mengerti


2. Isilah semua nomor kuesioner ini sesuai dengan kondisi yang anda alami
selama ini dan jangan ada yang terlewatkan dengan memberi tanda silang (x)
atau ceklis (v) pada setiap peryantaan setiap nomor hanya boleh di isi oleh
satu jawaban
3. Jika anda salah mengisi jawaban, coret jawaban tersebut dan beri tanda silang
silang (x) dan beri tanda ceklis (v) pada jawaban yang benar
4. Tidak ada penilaian benar atau salah , baik atau buruk sehingga semua
jawaban benar jika anda memberikan jawaban sesuai dengan keadaan ataupun
perasaan respomden yang sebenar nya
5. Atas kesediaan anda dalam mengisi kursioner dengan jujur peneliti ucapkan
terimaksih
Keterangan :
SL : Selalu KD : Kadang
S : Sering TP : Tidak pernah
Jawaban
Pernyataan
SL S KD TP
No
1 Fungsi sosialisasi
Dalam keluarga kami di ajarkan untuk senangtiasa bertanggung
jawab terhadap kesalahan yang kami lakukan

2 Sejak kecil kami di ajarkan untuk senangtiasa berkata jujur

3 Orang tua kami mengajarkan bagaimana cara bersikap yang baik


terhadap orang lain
4 Fungsi perawatan kesehatan
Ketika ada anggota keluarga kami yang sakit, kami semua akan
merawatnya

5 Ketika saya sedih saya di hibur oleh kedua orang tua saya

6 Saya di bentak/ di marah ketika melakukan kesalahan

7 Fungsi ekonomi
Pernah kekurangan bahan makanan pokok seperti beras dll.

8 Orang tua bekerja keras guna memenuhi kebutuhan kami

9 Keluarga mengahasilkan bahan makanan ataupun kerajinan untuk di


komsumsi sendiri maupun dijual

13 Fungsi Reproduksi
Orang tua kami senangtiasa mengajarkan kami betapa bahaya nya
hubungan seks di usia dini

14 Dalam keluarga, kami mendidik agar merencanakan terlebih dahulu


ketika ingin menambah keturunan

15 Sejak kecil keluarga kami mendidik terkait bahaya nya penyangkit


seks
26 Fungsi afektif
Terjadi perbedaan pendapat antara saya dan orang tua ketika sedang
membahas suatu topik tertentu
27 Sering terjadi perdebatan antara saya dan orang tua saya

Kursioner family assement device (FAD) untuk mengukur tinkat fungsi keluarga